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【摘 要】目的：探讨自锁式气管插管固定器在经口气管插管患者中的应用效果。方法：将经口气管插管的患者80例随机分为两组，观察组采用自锁式经口气管插管固定器，对照组采用传统使用牙垫加胶布固定法，观察两组气管插管移位率。结果：观察组发生气管插管移位率低于对照组（P>0.05）。结论：使用自锁式气管插管固定器能有效降低气管插管移位率。
【关键词】经口气管插管；自锁式气管插管固定器；牙垫
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01448-02
气管插管是临床上急救复苏，抢救呼吸肌麻痹和手术麻醉，开放气道中最常用的方法，而对经口气管插管的安全固定是插管成功，维持患者有效通气的保证[1]。在临床工作中，由于插管固定不当而导管脱出的情况时有发生，不仅给患者带来了痛苦，而且增加了医疗风险。目前临床上常用方法为是牙垫加胶带十字交叉固定气管插管法，这种方法存在胶布受潮湿易脱落、固定不精确、容易脱管等问题[2]。鉴于此，我院ICU引入自锁式气管插管固定器固定法，对两种方法的牢固度进行比较分析。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年12月至2013年11月我院ICU经口气管插管治疗的80 例患者，纳入标准：均需经口气管插管辅助呼吸，均无口腔疾患及面部皮肤问题。将80例患者随机分为观察组和对照组，两组病人年龄、病种等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 自锁式气管插管固定器固定方法：将气管插管从固定器开口处穿过，将咬合板放入患者口腔中，从侧面拧紧锁扣螺帽，固定带环绕颈部1周后从固定器另一端小孔内穿入，最后扣紧尼龙搭扣[3]。国内外有多种气管插管固定器产品，在临床工作中可选择余地较大。我科使用的山东百多安（BRANDEN）医疗器械有限公司生产的普通型自锁式气管插管固定器。
1.2.2 牙垫加胶布固定气管插管的方法：为防止管道被牙齿咬扁而影响通气，临床上常给予置入牙垫以保护管道[4]，先将已插好的气管插管和牙垫用胶布固定好。普通胶布2条，长约20cm，宽1.5cm。取1条胶布，在胶布中间约10cm处从下往上围绕气管插管和牙垫交叉绕1圈，将左右2条胶布固定在左右口角的下方；取另外1条胶布，在胶布中间约10cm处从上往下围绕气管插管和牙垫交叉绕1圈，将左右两条胶布固定在左右口角的上方。
1.3 气管插管移位评定标准
无移位：气管插管距门齿的距离无变化；轻度移位：上下移位<0.5cm；中度移位：上下移位在<0.8cm，未引起脫管或导管下滑：重度移位：气管插管脱出或导管下滑至一侧支气管[5]。
1.4 记录方法
采用每班护士更换胶布时记录的方式，记录下气管插管更换前移位的刻度。
2 结果
两组患者气管插管病人中发生轻度位移、中度位移、重度位移、无位移的情况详见表1.由表1可见观察组气管插管固定情况明显好于对照组（P>0.05）。
3 讨论
根据的表1数据可以看出对照组气管插管发生位移的情况明显多于观察组（P>0.05）。这可能与以下情况相关。
传统的气管插管固定方法只是依靠胶布粘附在皮肤上的力量抵抗患者吐管或咽管时对插管的作用力，而气管插管的患者往往口腔分泌物较多，痰液较多，或因发热汗液较多，这些因素都能大大降低胶布的粘附力量，从而增加了脱管的风险，导致位移发生。
现在ICU患者平均年龄较大，老年患者中缺齿及无齿患者较多，老年无齿患者使用牙垫，上下牙龈不能很好地咬住牙垫，且牙垫的支撑面小，不能完全压住固定舌头，因而易发生导管移位[6]。自锁式气管插管固定器的咬合板宽而扁，将咬合板放在舌面上，能有效的防止舌头顶出固定器，保证了插管的正常位置。
气管插管固定器相对于传统气管固定法操作更加简单，方便，快捷，固定更加安全可靠，可减少意外脱管的发生。使用气管插管固定器可减少部分患者粘膏过敏的现象发生。固定带的松紧度调节方便，病人舒适，增加患者对呼吸机的耐受程度。但气管插管固定器亦有不足之处，如固定带易压迫皮肤，造成皮肤受损，我科目前使用纱布垫于固定带与皮肤之间，使固定带松紧适宜，保证患者皮肤的完整性。
气管插管固定器应不断发展，对不同情况的病人应该更加具有针对性更加细致有效。最好在保证固定牢固的前提下更加方便口腔观察和护理，方便吸痰，更好的进行气道管理。达到经济，有效，实用的气管插管的固定器还需要在临床工作中不断研究和创新。
参考文献：
[1]李红英，张娟，赵乐新.机械通气病人发生非计划性拔管36例分析[J].实用护理杂志，2002，18（1）：1922.
[2]Murdoch EoldgateA，.A comparison of tape-tying versus a tubeholding dervice for secuning endotracheal tubcs in aduls[J].Anarsth Intenaive Cave.2007.35（5）：730-735.
[3]陈军华，郭巧珍，陈彩花.气管插管非计划性拔管的原因及护理对策[J].护理与康复，2008，7（9）：676-677.
[4]李兆梅，刘桂娟.改良气管插管固定方法效果对比性研究[J].齐鲁护理杂志，2005，11（6）： 685-686.
[5]张丽丽.经口气管插管固定方法的比较[J].临床护理杂志，2008，7（6）：68.
[6]张淑敏，李朝华.气管插管机械通气病人气管固定方法的应用[J].实用护理杂志，2004，20（6）：246.
【关键词】经口气管插管；自锁式气管插管固定器；牙垫
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01448-02
气管插管是临床上急救复苏，抢救呼吸肌麻痹和手术麻醉，开放气道中最常用的方法，而对经口气管插管的安全固定是插管成功，维持患者有效通气的保证[1]。在临床工作中，由于插管固定不当而导管脱出的情况时有发生，不仅给患者带来了痛苦，而且增加了医疗风险。目前临床上常用方法为是牙垫加胶带十字交叉固定气管插管法，这种方法存在胶布受潮湿易脱落、固定不精确、容易脱管等问题[2]。鉴于此，我院ICU引入自锁式气管插管固定器固定法，对两种方法的牢固度进行比较分析。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年12月至2013年11月我院ICU经口气管插管治疗的80 例患者，纳入标准：均需经口气管插管辅助呼吸，均无口腔疾患及面部皮肤问题。将80例患者随机分为观察组和对照组，两组病人年龄、病种等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 自锁式气管插管固定器固定方法：将气管插管从固定器开口处穿过，将咬合板放入患者口腔中，从侧面拧紧锁扣螺帽，固定带环绕颈部1周后从固定器另一端小孔内穿入，最后扣紧尼龙搭扣[3]。国内外有多种气管插管固定器产品，在临床工作中可选择余地较大。我科使用的山东百多安（BRANDEN）医疗器械有限公司生产的普通型自锁式气管插管固定器。
1.2.2 牙垫加胶布固定气管插管的方法：为防止管道被牙齿咬扁而影响通气，临床上常给予置入牙垫以保护管道[4]，先将已插好的气管插管和牙垫用胶布固定好。普通胶布2条，长约20cm，宽1.5cm。取1条胶布，在胶布中间约10cm处从下往上围绕气管插管和牙垫交叉绕1圈，将左右2条胶布固定在左右口角的下方；取另外1条胶布，在胶布中间约10cm处从上往下围绕气管插管和牙垫交叉绕1圈，将左右两条胶布固定在左右口角的上方。
1.3 气管插管移位评定标准
无移位：气管插管距门齿的距离无变化；轻度移位：上下移位<0.5cm；中度移位：上下移位在<0.8cm，未引起脫管或导管下滑：重度移位：气管插管脱出或导管下滑至一侧支气管[5]。
1.4 记录方法
采用每班护士更换胶布时记录的方式，记录下气管插管更换前移位的刻度。
2 结果
两组患者气管插管病人中发生轻度位移、中度位移、重度位移、无位移的情况详见表1.由表1可见观察组气管插管固定情况明显好于对照组（P>0.05）。
3 讨论
根据的表1数据可以看出对照组气管插管发生位移的情况明显多于观察组（P>0.05）。这可能与以下情况相关。
传统的气管插管固定方法只是依靠胶布粘附在皮肤上的力量抵抗患者吐管或咽管时对插管的作用力，而气管插管的患者往往口腔分泌物较多，痰液较多，或因发热汗液较多，这些因素都能大大降低胶布的粘附力量，从而增加了脱管的风险，导致位移发生。
现在ICU患者平均年龄较大，老年患者中缺齿及无齿患者较多，老年无齿患者使用牙垫，上下牙龈不能很好地咬住牙垫，且牙垫的支撑面小，不能完全压住固定舌头，因而易发生导管移位[6]。自锁式气管插管固定器的咬合板宽而扁，将咬合板放在舌面上，能有效的防止舌头顶出固定器，保证了插管的正常位置。
气管插管固定器相对于传统气管固定法操作更加简单，方便，快捷，固定更加安全可靠，可减少意外脱管的发生。使用气管插管固定器可减少部分患者粘膏过敏的现象发生。固定带的松紧度调节方便，病人舒适，增加患者对呼吸机的耐受程度。但气管插管固定器亦有不足之处，如固定带易压迫皮肤，造成皮肤受损，我科目前使用纱布垫于固定带与皮肤之间，使固定带松紧适宜，保证患者皮肤的完整性。
气管插管固定器应不断发展，对不同情况的病人应该更加具有针对性更加细致有效。最好在保证固定牢固的前提下更加方便口腔观察和护理，方便吸痰，更好的进行气道管理。达到经济，有效，实用的气管插管的固定器还需要在临床工作中不断研究和创新。
参考文献：
[1]李红英，张娟，赵乐新.机械通气病人发生非计划性拔管36例分析[J].实用护理杂志，2002，18（1）：1922.
[2]Murdoch EoldgateA，.A comparison of tape-tying versus a tubeholding dervice for secuning endotracheal tubcs in aduls[J].Anarsth Intenaive Cave.2007.35（5）：730-735.
[3]陈军华，郭巧珍，陈彩花.气管插管非计划性拔管的原因及护理对策[J].护理与康复，2008，7（9）：676-677.
[4]李兆梅，刘桂娟.改良气管插管固定方法效果对比性研究[J].齐鲁护理杂志，2005，11（6）： 685-686.
[5]张丽丽.经口气管插管固定方法的比较[J].临床护理杂志，2008，7（6）：68.
[6]张淑敏，李朝华.气管插管机械通气病人气管固定方法的应用[J].实用护理杂志，2004，20（6）：246.