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【摘要】目的：研究分析应用改良钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法：资料收集2017年11月至2019年11月我院30例桡骨远端骨折患者纳入研究，依据随机数字表法分成对照组和观察组，每组15例。对照组实行常规固定治疗，观察组采取掌侧锁定钢板内固定治疗，分析并对比两组患者治疗后的临床效果及康复情况。结果：腕关节评分对比，观察组的优良率远高于对照组（93.33%>53.33%），二者差异显著（P<0.05）。观察组的总有效率为93.33%（14/15），对照组的总有效率为60.00%（9/15），结果比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。此外，并发症发生率对比，观察组的发生率同对照组相比（13.33%<53.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对桡骨远端骨折患者实行掌侧锁定钢板内固定治疗疗效明显，有效改善腕关节功能，加速骨折恢复愈合时间，降低并发症率，临床应用价值高。
【关键词】桡骨远端骨折；掌侧锁定钢板内固定；临床效果
[中图分类号]R687.32 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0036-02
桡骨远端骨折属于临床骨科中较为常见且异常的一种疾病，发病率较高，发病人群多为老年人，而青壮年则多因外界暴力引发的骨折。患者多伴随腕部肿胀、牙痛、活动功能受阻等症状，虽然大多可依靠石膏、夹板予以固定或者是采取手法复位，以此达到治疗的效果，但治疗后部分患者仍会存在关节僵硬、畸形、腕部受损等其他后遗症[1]。此外，临床采用常规固定复位或是手术复位治疗，虽效果有效，但对不稳定性、位置较为特殊的桡骨远端骨折不利于关节更好固定和修复，易诱发桡骨缩短、关节僵硬、关节炎等其他并发症，加剧腕关节功能受损程度，严重影响患者患肢恢复和生活质量。随着医疗技术水平的不断发展，掌侧锁定钢板内固定治疗作为一种新兴的康复措施，是在原有的钢板内固定中经过改良，整体治疗效果提升，尤其是对较为特殊或是不稳定的桡骨远端骨折患者也能适用。为此，本次研究就此针对桡骨远端骨折患者实行掌侧锁定钢板内固定治疗，探究其治疗效果，正文内容具体叙述如下。
1 研究材料及应用方法
1.1临床资料 选取2017年11月至2019年11月我院桡骨远端骨折患者共30例，根据分组原则将其分为对照组与观察组，每组15例，前者常规固定治疗，后者掌侧锁定钢板内固定治疗。对照组男女比例为9： 6，年龄41～82岁，平均年龄（61.5±1.85）岁，病程1.5～40h，平均病程（20.75±6.23）h；疾病原因：摔伤4例、高处坠伤8例、交通事故2例、高能量损伤1例。观察组男女比例为8： 7，年龄41.5～83岁，平均年龄（62.25±1.87）岁，病程2～41h，平均病程（21.5±6.45）h；疾病原因：摔伤2例、高处坠伤6例、交通事故4例、高能量损伤3例。患者桡骨远端骨折符合诊断标准；研究排除合并严重心脏疾病、肝肾功能不全、合并其他严重骨折患者。对比两组患者各项病理资料（年龄、病程、病因等），差异无统计学意义（P>0.05），可进行统计学分析。
1.2方法 对照组实施常规固定治疗。观察组实施掌侧锁定钢板内固定治疗，具体步骤如下：医护人员协助患者取仰卧位姿势，进行臂丛阻滞麻醉。首先确定骨折位置，依据骨折情况行掌侧Henry切口或是采取掌侧尺侧切口进行治疗。若存在骨折移位，即舟骨关节面侧状况可采用Henry切口处理；若是骨关节面侧出现移位现象可采用掌侧尺侧切口。而前者分为桡动脉和桡侧腕屈肌腱间隙，取旋前方肌从桡侧切断横向固定治疗，将骨折部位暴露在视野当中；尺侧血管神经束中分布于掌侧尺侧切口，从尺骨远端沿旋前方肌掀起，继而暴露骨折端。随后，将其手和腕部位放置于卷起手术巾上，并趋过伸，进行轻压复位。当骨折块向背侧发生移位时，取背侧向掌侧进行推移复位，同时腕关节屈曲腕，用克氏针临时固定，对吼再次加固处理掌侧锁定钢板。锁定时，钢板的远侧缘月腕关节面和下方间距2 mm。用2.7 mm锁定螺钉处于椭圆孔中，贴合紧密骨面和钢板，在透视下实行骨折复位及钢板固定，注意固定螺钉，缝合切断旋前方肌，直至完全覆盖钢板。术后开展康复训练，并指导其开展功能训练，如术后2～3 d可固定采取伸、屈、内收以及外展等腕关节活动锻炼，并加强其功能恢复，依据恢复情况适当增加锻炼强度；若是骨折固定不穩定患者可实行断臂石膏固定方式，固定4周后拆除，随后进行康复锻炼。
1.3观察指标 ①观察并分析患者治疗后的临床效果，包括腕关节评分、总有效率及并发症率。②腕关节评分判定：选用Werley腕关节评分判定，优表示评分在0～2分；良指评分在3～8分；中表示评分在9～20分；差表示评分≥21分。③总有效率判定：痊愈：患者腕关节功能良好，经影像检查显示骨折愈合良好，各项临床指症状及体征完好，无并发症。有效：患者腕关节功能得到改善，经影像学检查骨折恢复较好，各项临床症状及体征稍有好转，并发症较少。无效：患者腕关节功能、各项临床症状及体征均未有明显改善甚至病情加重。④并发症包括感染、固定脱落、愈合延迟。
1.4统计学分析 核心统计：研究采用SPSS21.0版本软件分析，文中使用到的一切计数资料用“例， %”表示，组间比较χ2检验，当P<0.05，则说明结果有统计学意义。
2 结果
2.1腕关节评分分析 腕关节评分对比.观察组的优良率远高于对照组（93.33%>53.33%），二者差异显著（P<0.05），详见表1。
2 . 2总有效率分析 观察组的总有效率为93.33%（14/15），对照组的总有效率为60.00%（9/15），结果比较，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3并发症发生率分析 并发症发生率对比，观察组的发生率同对照组相比（13.33%<53.33%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
桡骨远端骨折作为常见疾病，是临床上肢骨折类型一种，主要由外力所致，多见于老年缓和，且发生部位集中在桡腕关节面，对患者腕关节功能造成损伤，严重可危及其生活质量和身心健康。而导致桡骨远端骨折的诱因较多，且病情复杂多样。通常情况下，针对此类疾病患者多采用常规闭合复位治疗，有一定效果，但因情况特殊，如桡骨远端存在粉碎性骨折，这样采取手法复位的难度较大，且采取外固定术后骨折发生再次移位的可能性也大，术后易遗留腕关节功能障碍，发生关节内骨折等并发症[2]。因此，实行此类常规固定治疗整体效果并不能达到治疗的需求，选择合理、有效的固定住治疗对加速患者康复具有重要意义。
随着临床对钢板内固定治疗的不断深入与发展，不同于传统钢板内固定治疗，掌侧锁定钢板内固定治疗是在原有钢板内固定的基础上，根据挠骨远端掌侧骨面情况，通过放置钢板加以固定，这一做法優势在于其掌侧骨面较为平坦，且空间较大，在此处防止钢板减少骨质负担。治疗过程中，根据患者具体情况可实行实行掌侧Henry切口或是采取掌侧尺侧切口。有研究学者指出，掌侧Henry入路钢板内固定用于桡骨远端骨折的一个金标准。此方式有效降低骨头连及腕关节疼痛综合征（Complex regional pain syndrome， CRPS）的发生率，并且可做到早期腕关节活动，大大地提高腕关节活动功能[3]。这一定论与下文结果相似。该固定治疗，将旋前方肌缝合，由此极大程度减少肌腱粘连或是磨损、感染等其他并发症发生，对加快骨折愈合具有积极作用，且该措施有利于提升整体治疗效果，加强腕关节功能逐渐恢复，进一步提升整体生活质量[4]。
研究结果显示，腕关节评分对比，观察组的优良率远高于对照组（93.33%>53.33%），二者差异显著（P<0.05）。观察组的总有效率为93.33%（14/15），对照组的总有效率为60.00%（9/15），结果比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。此外，并发症发生率对比，观察组的发生率同对照组相比（13.33%<53.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，采取掌侧锁定钢板内固定治疗对桡骨远端骨折患者效果显著，有效改善腕关节功能，提高治疗效果，减少并发症的产生，加快骨折愈合，临床可推广应用。
参考文献
[1] 王峰， 罗艳霞. 经掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗不稳定右桡骨远端骨折的临床研究[J]. 河北医学， 2019， 25（4）： 648-651.
[2] 赵吉鹏， 孙传， 向学强， 等. 微创锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折60例疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2018， 33（1）： 92-93.
[3] 吴建伟， 李业成， 张巍， 等. 经皮微创Henry入路掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察[J]. 创伤外科杂志， 2018， 20（3）： 203-205.
[4] 吴同岭， 侯伟东， 唐向阳. 三柱理论指导外固定架与锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2018， 33（7）： 697-700.
【关键词】桡骨远端骨折；掌侧锁定钢板内固定；临床效果
[中图分类号]R687.32 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0036-02
桡骨远端骨折属于临床骨科中较为常见且异常的一种疾病，发病率较高，发病人群多为老年人，而青壮年则多因外界暴力引发的骨折。患者多伴随腕部肿胀、牙痛、活动功能受阻等症状，虽然大多可依靠石膏、夹板予以固定或者是采取手法复位，以此达到治疗的效果，但治疗后部分患者仍会存在关节僵硬、畸形、腕部受损等其他后遗症[1]。此外，临床采用常规固定复位或是手术复位治疗，虽效果有效，但对不稳定性、位置较为特殊的桡骨远端骨折不利于关节更好固定和修复，易诱发桡骨缩短、关节僵硬、关节炎等其他并发症，加剧腕关节功能受损程度，严重影响患者患肢恢复和生活质量。随着医疗技术水平的不断发展，掌侧锁定钢板内固定治疗作为一种新兴的康复措施，是在原有的钢板内固定中经过改良，整体治疗效果提升，尤其是对较为特殊或是不稳定的桡骨远端骨折患者也能适用。为此，本次研究就此针对桡骨远端骨折患者实行掌侧锁定钢板内固定治疗，探究其治疗效果，正文内容具体叙述如下。
1 研究材料及应用方法
1.1临床资料 选取2017年11月至2019年11月我院桡骨远端骨折患者共30例，根据分组原则将其分为对照组与观察组，每组15例，前者常规固定治疗，后者掌侧锁定钢板内固定治疗。对照组男女比例为9： 6，年龄41～82岁，平均年龄（61.5±1.85）岁，病程1.5～40h，平均病程（20.75±6.23）h；疾病原因：摔伤4例、高处坠伤8例、交通事故2例、高能量损伤1例。观察组男女比例为8： 7，年龄41.5～83岁，平均年龄（62.25±1.87）岁，病程2～41h，平均病程（21.5±6.45）h；疾病原因：摔伤2例、高处坠伤6例、交通事故4例、高能量损伤3例。患者桡骨远端骨折符合诊断标准；研究排除合并严重心脏疾病、肝肾功能不全、合并其他严重骨折患者。对比两组患者各项病理资料（年龄、病程、病因等），差异无统计学意义（P>0.05），可进行统计学分析。
1.2方法 对照组实施常规固定治疗。观察组实施掌侧锁定钢板内固定治疗，具体步骤如下：医护人员协助患者取仰卧位姿势，进行臂丛阻滞麻醉。首先确定骨折位置，依据骨折情况行掌侧Henry切口或是采取掌侧尺侧切口进行治疗。若存在骨折移位，即舟骨关节面侧状况可采用Henry切口处理；若是骨关节面侧出现移位现象可采用掌侧尺侧切口。而前者分为桡动脉和桡侧腕屈肌腱间隙，取旋前方肌从桡侧切断横向固定治疗，将骨折部位暴露在视野当中；尺侧血管神经束中分布于掌侧尺侧切口，从尺骨远端沿旋前方肌掀起，继而暴露骨折端。随后，将其手和腕部位放置于卷起手术巾上，并趋过伸，进行轻压复位。当骨折块向背侧发生移位时，取背侧向掌侧进行推移复位，同时腕关节屈曲腕，用克氏针临时固定，对吼再次加固处理掌侧锁定钢板。锁定时，钢板的远侧缘月腕关节面和下方间距2 mm。用2.7 mm锁定螺钉处于椭圆孔中，贴合紧密骨面和钢板，在透视下实行骨折复位及钢板固定，注意固定螺钉，缝合切断旋前方肌，直至完全覆盖钢板。术后开展康复训练，并指导其开展功能训练，如术后2～3 d可固定采取伸、屈、内收以及外展等腕关节活动锻炼，并加强其功能恢复，依据恢复情况适当增加锻炼强度；若是骨折固定不穩定患者可实行断臂石膏固定方式，固定4周后拆除，随后进行康复锻炼。
1.3观察指标 ①观察并分析患者治疗后的临床效果，包括腕关节评分、总有效率及并发症率。②腕关节评分判定：选用Werley腕关节评分判定，优表示评分在0～2分；良指评分在3～8分；中表示评分在9～20分；差表示评分≥21分。③总有效率判定：痊愈：患者腕关节功能良好，经影像检查显示骨折愈合良好，各项临床指症状及体征完好，无并发症。有效：患者腕关节功能得到改善，经影像学检查骨折恢复较好，各项临床症状及体征稍有好转，并发症较少。无效：患者腕关节功能、各项临床症状及体征均未有明显改善甚至病情加重。④并发症包括感染、固定脱落、愈合延迟。
1.4统计学分析 核心统计：研究采用SPSS21.0版本软件分析，文中使用到的一切计数资料用“例， %”表示，组间比较χ2检验，当P<0.05，则说明结果有统计学意义。
2 结果
2.1腕关节评分分析 腕关节评分对比.观察组的优良率远高于对照组（93.33%>53.33%），二者差异显著（P<0.05），详见表1。
2 . 2总有效率分析 观察组的总有效率为93.33%（14/15），对照组的总有效率为60.00%（9/15），结果比较，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3并发症发生率分析 并发症发生率对比，观察组的发生率同对照组相比（13.33%<53.33%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
桡骨远端骨折作为常见疾病，是临床上肢骨折类型一种，主要由外力所致，多见于老年缓和，且发生部位集中在桡腕关节面，对患者腕关节功能造成损伤，严重可危及其生活质量和身心健康。而导致桡骨远端骨折的诱因较多，且病情复杂多样。通常情况下，针对此类疾病患者多采用常规闭合复位治疗，有一定效果，但因情况特殊，如桡骨远端存在粉碎性骨折，这样采取手法复位的难度较大，且采取外固定术后骨折发生再次移位的可能性也大，术后易遗留腕关节功能障碍，发生关节内骨折等并发症[2]。因此，实行此类常规固定治疗整体效果并不能达到治疗的需求，选择合理、有效的固定住治疗对加速患者康复具有重要意义。
随着临床对钢板内固定治疗的不断深入与发展，不同于传统钢板内固定治疗，掌侧锁定钢板内固定治疗是在原有钢板内固定的基础上，根据挠骨远端掌侧骨面情况，通过放置钢板加以固定，这一做法優势在于其掌侧骨面较为平坦，且空间较大，在此处防止钢板减少骨质负担。治疗过程中，根据患者具体情况可实行实行掌侧Henry切口或是采取掌侧尺侧切口。有研究学者指出，掌侧Henry入路钢板内固定用于桡骨远端骨折的一个金标准。此方式有效降低骨头连及腕关节疼痛综合征（Complex regional pain syndrome， CRPS）的发生率，并且可做到早期腕关节活动，大大地提高腕关节活动功能[3]。这一定论与下文结果相似。该固定治疗，将旋前方肌缝合，由此极大程度减少肌腱粘连或是磨损、感染等其他并发症发生，对加快骨折愈合具有积极作用，且该措施有利于提升整体治疗效果，加强腕关节功能逐渐恢复，进一步提升整体生活质量[4]。
研究结果显示，腕关节评分对比，观察组的优良率远高于对照组（93.33%>53.33%），二者差异显著（P<0.05）。观察组的总有效率为93.33%（14/15），对照组的总有效率为60.00%（9/15），结果比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。此外，并发症发生率对比，观察组的发生率同对照组相比（13.33%<53.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，采取掌侧锁定钢板内固定治疗对桡骨远端骨折患者效果显著，有效改善腕关节功能，提高治疗效果，减少并发症的产生，加快骨折愈合，临床可推广应用。
参考文献
[1] 王峰， 罗艳霞. 经掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗不稳定右桡骨远端骨折的临床研究[J]. 河北医学， 2019， 25（4）： 648-651.
[2] 赵吉鹏， 孙传， 向学强， 等. 微创锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折60例疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2018， 33（1）： 92-93.
[3] 吴建伟， 李业成， 张巍， 等. 经皮微创Henry入路掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察[J]. 创伤外科杂志， 2018， 20（3）： 203-205.
[4] 吴同岭， 侯伟东， 唐向阳. 三柱理论指导外固定架与锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2018， 33（7）： 697-700.