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摘要：目的 探讨阿昔洛韦联合火针治疗带状疱疹的临床效果。方法 选取128例带状疱疹患者，随机将其分为对照组与观察组，每组各64例。对照组采用阿昔洛韦治疗，观察组采取阿昔洛韦联合火针治疗。比较2组临床治疗效果。比较2组患者治疗前后症状评分，疼痛（VAS）评分及血清白介素-2（IL-2）、γ-干扰素（γ-IFN）、P物质（SP）水平。结果 观察组患者临床疗效较对照组患者显著增加（P<0.05）。2组治疗前临床症状评分、疼痛VAS评分、IL-2、γ-IFN和SP水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者临床症状评分、疼痛VAS评分、IL-2、γ-IFN和SP水平均显著优于对照组（P<0.05）。结论 火针联合阿昔洛韦在治疗带状疱疹中疗效较高，不仅能有效减轻患者临床症状及疼痛程度，同时还能改善血清炎性水平。
关键词：阿昔洛韦;火针;带状疱疹;疼痛程度;炎性因子
中图分类号：R752.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）05-0035-03
带状疱疹是因感染水痘-带状疱疹病毒所致的一種急性炎症性的病毒性皮肤疾病，多伴有强烈的神经疼痛，临床特征主要以沿单侧周围神经分布的带状成簇水泡[1]。带状疱疹一旦确诊若未及时治疗，或误治或失治，将遗留带状疱疹后遗性神经痛，甚至引起失明、脑炎等，严重威胁患者生命安全。目前临床治疗带状疱疹首选抗病毒治疗，其中阿昔洛韦治疗单纯疱疹疗效较好[2]，而对水痘-带状疱疹病毒敏感性较差，因此单用阿昔洛韦对带状疱疹治疗疗效不尽理想。祖国医学认为，带状疱疹属于“缠腰火丹”“蛇丹”等范畴，中医外治在治疗带状疱疹中具有其独特优势[3]。在治疗带状疱疹的诸多中医外治方法中，针灸治疗带状疱疹有显著疗效，能有效缓解其疼痛[4]。笔者采用阿昔洛韦联合火针治疗带状疱疹疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年4月本院收治的128例带状疱疹患者，随机将其分为对照组与观察组，每组各64例。观察组中男32例，女32例，年龄（21～58）岁，平均年龄（32.11±2.62）岁，病变部位包括头面部19例、腰腹部16例、颈胸部14例、上肢8例、下肢10例;对照组中男38例，女26例，年龄（20～60）岁，平均年龄（32.21±2.53）岁，病变部位包括头面部17例、腰腹部15例、颈胸部16例、上肢11例、下肢5例。2组一般资料经统计学分析，无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2 纳入标准 西医诊断均符合《皮肤性病学》[5]中带状疱疹有关诊断标准，中医诊断均符合《中医外科学》[6]中“舌串疮”相关诊断标准，皮损发病时间<5 d，近7 d内未使用抗病毒药物，患者均知情且签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。
1.3 排除标准 存在严重内科系统疾病、免疫功能降低、恶性肿瘤及长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，近90 d有妊娠计划及妊娠或哺乳者，对研究药物有禁忌者。
1.4 方法 对照组予以0.25 g阿昔洛韦注射液（海南通用康力制药有限公司，批准文号：国药准字H20050153）溶解于250 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每天1次;维生素B1片（北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020580）口服，每次2片，每天3次;维生素B12（山西亨瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H14022815）口服，每次1片，每天3次。观察组在对照组基础上联合火针：首先患者取仰卧体位，消毒铺巾后，取细火针，待其加热后多次点刺阿是穴，刺入深度约为1～2 mm，随后使用火针点刺夹脊穴，刺入深度约为2～3 mm，隔天点刺一次。2组患者7 d 1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.4 观察指标及疗效标准 根据2组患者疼痛及皮损改善情况评估临床治疗效果：显效指治疗后患者疼痛显著改善，皮损消失;好转指疼痛及皮损症状均较前有效改善;无效指疼痛、皮损均未有显著改善，甚至病情进一步加重。比较2组患者治疗前后水疱数目、水疱簇数、水疱变化、灼烧感及红斑面积评分，采用5级评分法，各项评分均为0～4分，总分为20分，评分越高即症状越严重。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗前后疼痛，10分表示为剧烈疼痛，0分表示无痛，0～3分轻微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。比较2组治疗前后血清白介素-2（IL-2）、γ-干扰素（γ-IFN）、P物质（SP）水平，采用酶联免疫吸附法测定IL-2和γ-IFN水平，采用全自动生化分析仪测定SP水平
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量和计数数据分别以（x2±s）和百分比表示，并分别采用t和χ2检验，P<0.05即差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较 观察组患者总体有效率较对照组患者总体有效率显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者临床症状及疼痛VAS评分比较 2组治疗前临床症状评分、疼痛VAS评分等比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者临床症状评分及疼痛VAS评分显著低于治疗前（P<0.05），其中观察组患者显著临床症评分及疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2组血清IL-2、γ-IFN和SP水平比较 2组治疗前IL-2、γ-IFN和SP水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者IL-2和γ-IFN水平显著高于治疗前（P<0.05），观察组患者IL-2和γ-IFN水平显著高于对照组（P<0.05），治疗后2组患者和SP水平显著低于治疗前（P<0.05），观察组患者和SP水平显著低于对照组（P<0.05）。见表3。 3 讨论
带状疱疹是一种潜伏在神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性感染性皮肤病。带状疱疹发病近年来呈现出不断增加的趋势，该病与环境污染、生活习惯有关，以密集成群的、单侧且沿神经带状分布为其主要特征[7]。由于带状疱疹疼痛显著，对患者预后生存质量带来不利影响，因此临床采取积极且有效的治疗措施非常关键。阿昔洛韦是一种抗病毒药物，能选择性阻滞病毒DNA聚合酶，减少宿主细胞毒性，其在疾病早期应用有助于减少病毒传播、缓解患者疼痛及降低并发症发生率[8]。
中医对带状疱疹研究历史悠久，隋代巢元方将本病称作“甑带疮”，其著作的《诸病源候论·甑带疮候》卷三十五中记载：“甑带疮者绕腰生……状如甑带，因以为名。”中医外治是中医治疗的一种特色方式，火针作为一种传统中医外治方法，兼备了毫针和艾灸的双重功效，机理在于散寒祛痛、温补阳气，而治疗机制为借火助阳，开门祛邪，以热引热[9]。现代医学认为，火针通过局部轻度灼烧，能充分提高周围组织细胞防御能力，促使免疫细胞积聚于疱疹处，起到吞噬病毒的作用[10];同时火针能快速改善或消除局部组织充血与水肿，修复受损皮肤[11]。任建兰等[12]研究报道，火针治疗带状疱疹有助于缩短止疱时间、結痂时间、脱痂时间，在缓解疼痛及改善症状等方面疗效显著。本研究结果显示，观察组患者临床疗效及临床症状改善程度较对照组患者显著增加（P<0.05），其与王志刚等[13]研究报道相一致。
近年来，临床学者在带状疱疹治疗机制上取得新的进展，发现带状疱疹发病与人体Th1/Th2细胞因子水平失衡密切相关[14]。研究报道，Th1/Th2免疫应答具有交互的负反馈作用，并维持机体免疫平衡，当两者平衡被打破，会导致异常免疫应答，并表现出病理反应[15]。Th1类细胞包括IL-2及γ-IFN，可提高机体细胞免疫功能，在抗细菌和病毒感染中具有积极作用[16]。研究证实，IL-2能抑制炎性反应，γ-IFN有着抗肿瘤、抗病毒及调节免疫系统等生物活性[17]。诸华健等[18]研究报道，伐昔骆韦联合金黄散能显著缓解患者临床症状，其机制可能与提高机体IL-2和γ-IFN水平，抑制机体免疫相关。SP是带状疱疹患者后遗神经痛的一种主要致痛物质，其不仅参与传递带状疱疹刺激性痛觉，同时还可能介导巨噬细胞或淋巴细胞释放炎症介质，引发瀑布式炎症级联反应，导致持续性的疼痛及神经损害[19]。本研究结果显示，观察组患者治疗后IL-2、γ-IFN和SP水平均优于对照组（P<0.05），其与李秋蕊等[20]研究报道相一致。
综上所述，火针联合阿昔洛韦在治疗带状疱疹疗效及安全性均较高，不仅能有效减轻患者临床症状及疼痛程度，同时还能改善血清炎性水平。但本研究仍然有诸多不足，如调查研究样本量较少，未有进一步深入研究其作用机制，因此后续研究还需进一步扩大样本量，深入探讨其作用机制。
参考文献：
[1]王滨，李燕，边瑞民，等.带状疱疹的研究治疗进展[J].药学研究，2017，36（5）：295-297.
[2]魏敏，闫言.带状疱疹的药物治疗进展[J].临床药物治疗杂志，2019，17（11）：33-37.
[3]徐倩楠，张英，刘秀红，等.中西医治疗带状疱疹后遗神经痛的研究进展[J].针灸临床杂志，2018，34（12）：83-86.
[4]莫仁姣，魏惠芳，龙安国.针灸综合疗法治疗带状疱疹后遗神经痛33例临床观察[J].湖南中医杂志，2020，36（9）：69-71.
[5]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：65.
[6]李曰庆.中医外科学[M].2版.北京：中国中药出版社，2012：151.
[7]陈娓，刘军连.带状疱疹发病机制的研究进展[J].中国医学文摘（皮肤科学），2017，34（1）：33-38+5.
[8]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志，2018，51（6）：403-408.
[9]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会特色疗法学组.火针在皮肤科应用专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2019，18（6）：638-641.
[10]徐优璐，于琴，刘红霞.火针治疗带状疱疹的研究进展[J].新疆中医药，2019，37（1）：140-142.
[11]胡秋兰.基于现代期刊火针疗法的热点分析及病谱研究[D].广州：广州中医药大学，2017.
[12]任建兰.火针治疗缠腰火丹113例[J].云南中医中药杂志，2011，32（1）：46.
[13]王志刚.阿昔洛韦联合阿是穴针灸治疗带状疱疹的疗效观察[J].海峡药学，2019，31（4）：121-122.
[14]叶晓红，潘江，余兆安.超微针刀结合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究[J].针灸临床杂志，2020，36（4）：5-9.
[15]许洁，许纲.带状疱疹后遗神经痛与Th1/Th2细胞因子及血清炎性因子相关性探讨[J].标记免疫分析与临床，2017，24（6）：666-669.
[16]朱小华，徐金华.Th1/Th2细胞因子与生殖器疱疹关系的研究现状[J].国际皮肤性病学杂志，2006（1）：54-56.
[17]叶保国，闻春艳，李新白，等.大豆皂甙对糖尿病大鼠脾细胞IL-2和γ-IFN的影响[J].中国实验诊断学，2013，17（2）：261-263.
[18]王丽，方玉甫，李庆娟，等.刺络拔罐对带状疱疹后遗神经痛患者血清P物质及IL-6的影响[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（16）：92-94.
[19]王楠楠，付金霞，张贺男，等.柴胡疏肝散联合加巴喷丁治疗PHN患者的疗效及对炎症指标、疼痛相关物质及神经相关因子的影响[J].中国医院药学杂志，2019，39（24）：2542-2546.
[20]李秋蕊.益气活血止痛方治疗中老年气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的临床观察及对血清IL-2水平的影响[D].济南：山东中医药大学，2010.
关键词：阿昔洛韦;火针;带状疱疹;疼痛程度;炎性因子
中图分类号：R752.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）05-0035-03
带状疱疹是因感染水痘-带状疱疹病毒所致的一種急性炎症性的病毒性皮肤疾病，多伴有强烈的神经疼痛，临床特征主要以沿单侧周围神经分布的带状成簇水泡[1]。带状疱疹一旦确诊若未及时治疗，或误治或失治，将遗留带状疱疹后遗性神经痛，甚至引起失明、脑炎等，严重威胁患者生命安全。目前临床治疗带状疱疹首选抗病毒治疗，其中阿昔洛韦治疗单纯疱疹疗效较好[2]，而对水痘-带状疱疹病毒敏感性较差，因此单用阿昔洛韦对带状疱疹治疗疗效不尽理想。祖国医学认为，带状疱疹属于“缠腰火丹”“蛇丹”等范畴，中医外治在治疗带状疱疹中具有其独特优势[3]。在治疗带状疱疹的诸多中医外治方法中，针灸治疗带状疱疹有显著疗效，能有效缓解其疼痛[4]。笔者采用阿昔洛韦联合火针治疗带状疱疹疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年4月本院收治的128例带状疱疹患者，随机将其分为对照组与观察组，每组各64例。观察组中男32例，女32例，年龄（21～58）岁，平均年龄（32.11±2.62）岁，病变部位包括头面部19例、腰腹部16例、颈胸部14例、上肢8例、下肢10例;对照组中男38例，女26例，年龄（20～60）岁，平均年龄（32.21±2.53）岁，病变部位包括头面部17例、腰腹部15例、颈胸部16例、上肢11例、下肢5例。2组一般资料经统计学分析，无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2 纳入标准 西医诊断均符合《皮肤性病学》[5]中带状疱疹有关诊断标准，中医诊断均符合《中医外科学》[6]中“舌串疮”相关诊断标准，皮损发病时间<5 d，近7 d内未使用抗病毒药物，患者均知情且签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。
1.3 排除标准 存在严重内科系统疾病、免疫功能降低、恶性肿瘤及长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，近90 d有妊娠计划及妊娠或哺乳者，对研究药物有禁忌者。
1.4 方法 对照组予以0.25 g阿昔洛韦注射液（海南通用康力制药有限公司，批准文号：国药准字H20050153）溶解于250 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每天1次;维生素B1片（北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020580）口服，每次2片，每天3次;维生素B12（山西亨瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H14022815）口服，每次1片，每天3次。观察组在对照组基础上联合火针：首先患者取仰卧体位，消毒铺巾后，取细火针，待其加热后多次点刺阿是穴，刺入深度约为1～2 mm，随后使用火针点刺夹脊穴，刺入深度约为2～3 mm，隔天点刺一次。2组患者7 d 1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.4 观察指标及疗效标准 根据2组患者疼痛及皮损改善情况评估临床治疗效果：显效指治疗后患者疼痛显著改善，皮损消失;好转指疼痛及皮损症状均较前有效改善;无效指疼痛、皮损均未有显著改善，甚至病情进一步加重。比较2组患者治疗前后水疱数目、水疱簇数、水疱变化、灼烧感及红斑面积评分，采用5级评分法，各项评分均为0～4分，总分为20分，评分越高即症状越严重。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗前后疼痛，10分表示为剧烈疼痛，0分表示无痛，0～3分轻微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。比较2组治疗前后血清白介素-2（IL-2）、γ-干扰素（γ-IFN）、P物质（SP）水平，采用酶联免疫吸附法测定IL-2和γ-IFN水平，采用全自动生化分析仪测定SP水平
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量和计数数据分别以（x2±s）和百分比表示，并分别采用t和χ2检验，P<0.05即差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较 观察组患者总体有效率较对照组患者总体有效率显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者临床症状及疼痛VAS评分比较 2组治疗前临床症状评分、疼痛VAS评分等比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者临床症状评分及疼痛VAS评分显著低于治疗前（P<0.05），其中观察组患者显著临床症评分及疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2组血清IL-2、γ-IFN和SP水平比较 2组治疗前IL-2、γ-IFN和SP水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者IL-2和γ-IFN水平显著高于治疗前（P<0.05），观察组患者IL-2和γ-IFN水平显著高于对照组（P<0.05），治疗后2组患者和SP水平显著低于治疗前（P<0.05），观察组患者和SP水平显著低于对照组（P<0.05）。见表3。 3 讨论
带状疱疹是一种潜伏在神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性感染性皮肤病。带状疱疹发病近年来呈现出不断增加的趋势，该病与环境污染、生活习惯有关，以密集成群的、单侧且沿神经带状分布为其主要特征[7]。由于带状疱疹疼痛显著，对患者预后生存质量带来不利影响，因此临床采取积极且有效的治疗措施非常关键。阿昔洛韦是一种抗病毒药物，能选择性阻滞病毒DNA聚合酶，减少宿主细胞毒性，其在疾病早期应用有助于减少病毒传播、缓解患者疼痛及降低并发症发生率[8]。
中医对带状疱疹研究历史悠久，隋代巢元方将本病称作“甑带疮”，其著作的《诸病源候论·甑带疮候》卷三十五中记载：“甑带疮者绕腰生……状如甑带，因以为名。”中医外治是中医治疗的一种特色方式，火针作为一种传统中医外治方法，兼备了毫针和艾灸的双重功效，机理在于散寒祛痛、温补阳气，而治疗机制为借火助阳，开门祛邪，以热引热[9]。现代医学认为，火针通过局部轻度灼烧，能充分提高周围组织细胞防御能力，促使免疫细胞积聚于疱疹处，起到吞噬病毒的作用[10];同时火针能快速改善或消除局部组织充血与水肿，修复受损皮肤[11]。任建兰等[12]研究报道，火针治疗带状疱疹有助于缩短止疱时间、結痂时间、脱痂时间，在缓解疼痛及改善症状等方面疗效显著。本研究结果显示，观察组患者临床疗效及临床症状改善程度较对照组患者显著增加（P<0.05），其与王志刚等[13]研究报道相一致。
近年来，临床学者在带状疱疹治疗机制上取得新的进展，发现带状疱疹发病与人体Th1/Th2细胞因子水平失衡密切相关[14]。研究报道，Th1/Th2免疫应答具有交互的负反馈作用，并维持机体免疫平衡，当两者平衡被打破，会导致异常免疫应答，并表现出病理反应[15]。Th1类细胞包括IL-2及γ-IFN，可提高机体细胞免疫功能，在抗细菌和病毒感染中具有积极作用[16]。研究证实，IL-2能抑制炎性反应，γ-IFN有着抗肿瘤、抗病毒及调节免疫系统等生物活性[17]。诸华健等[18]研究报道，伐昔骆韦联合金黄散能显著缓解患者临床症状，其机制可能与提高机体IL-2和γ-IFN水平，抑制机体免疫相关。SP是带状疱疹患者后遗神经痛的一种主要致痛物质，其不仅参与传递带状疱疹刺激性痛觉，同时还可能介导巨噬细胞或淋巴细胞释放炎症介质，引发瀑布式炎症级联反应，导致持续性的疼痛及神经损害[19]。本研究结果显示，观察组患者治疗后IL-2、γ-IFN和SP水平均优于对照组（P<0.05），其与李秋蕊等[20]研究报道相一致。
综上所述，火针联合阿昔洛韦在治疗带状疱疹疗效及安全性均较高，不仅能有效减轻患者临床症状及疼痛程度，同时还能改善血清炎性水平。但本研究仍然有诸多不足，如调查研究样本量较少，未有进一步深入研究其作用机制，因此后续研究还需进一步扩大样本量，深入探讨其作用机制。
参考文献：
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