探讨妊娠期多重代谢异常聚集及妊娠期代谢综合征 (GMS) 的诊断标准,并对GMS相关的危险因素进行分析。
方法收集2008年1月至2011年12月在广东省妇幼保健院定期产科检查并住院分娩的309例单胎妊娠、子痫前期孕妇为子痫前期组,627例妊娠期糖尿病 (GDM) 孕妇为GDM组,1245例健康孕妇为对照组。记录各组孕妇年龄、孕周、基础血压、入组血压、身高、孕前体质量、孕前体质指数 (BMI),检测其空腹血糖 (FPG) 、空腹胰岛素 (FINS) 、总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL-C) 、低密度脂蛋白 (LDL-C) 和游离脂肪酸 (FFA) 水平,按本研究应用的GMS诊断标准 (具备以下任意3项或全部者) : (1) 孕前BMI≥25 kg/m2; (2) 诊断为GDM; (3) 血压≥140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) ; (4) TG≥3.23 mmol/L。计算各组孕妇的GMS发生率并分析其危险因素。
结果(1) 子痫前期组及GDM组孕妇年龄、孕周、基础血压、入组时血压、孕前BMI分别与对照组比较,差异均有统计学意义 (P<0.01) 。 (2) 子痫前期组孕妇FPG水平为 (4.6±1.0) mmol/L、FINS为 (10.1±5.6) m U/L、TC为 (6.3±1.6) mmol/L、TG为 (3.9±1.8) mmol/L、HDL-C为 (1.4±0.4) mmol/L、LDL-C为 (3.0±1.0) mmol/ L、FFA为 (0.8±0.4) mmol/L; GDM组以上指标分别为 (4.7±0.9) mmol/L、 (10.2±5.8) m U/L、 (5.7±1.3) mmol/L、 (3.2±1.1) mmol/L、 (1.4±0.4) mmol/L、 (2.7±0.9) mmol/L、 (0.6±0.3) mmol/L;对照组以上指标分别为 (4.3±0.5) mmol/L、 (9.0±4.4) m U/L、 (5.7±1.1) mmol/L、 (2.8±1.1) mmol/L、 (1.5±0.4) mmol/L、 (2.9±0.8) mmol/L、 (0.6±0.2) mmol/L,子痫前期组和GDM组孕妇以上指标分别与对照组比较,差异均有统计学意义 (P<0.01) 。 (3) 子痫前期组孕妇GMS发生率为26.2% (81/309),GDM组孕妇GMS发生率为13.6% (85/627),分别与对照组 (发生率为0) 比较,差异均有统计学意义 (P<0.01) 。 (4) 以GMS为应变量,以孕前BMI、TG、HDL-C为自变量,分析子痫前期组和GDM组孕妇发生GMS的危险因素,结果显示,子痫前期组孕妇发生GMS的风险显著升高 (P<0.01),其危险因素是孕前BMI (OR=1.29,95%CI为1.13~ 1.47) 和TG (OR=2.49,95%CI为1.87~ 3.31) ; GDM组孕妇发生GMS的风险也明显升高 (P<0.01),其危险因素是孕前BMI (OR=1.13,95% CI为1.04~ 1.23) 和TG (OR=1.16,95%CI为1.02~ 1.33) 。子痫前期组及GDM组均显示TG是发生GMS的独立危险因素 (P<0.01及P<0.05),而两组均显示HDL-C与GMS的发生无显著相关 (P>0.05) 。
结论按本研究应用的GMS诊断标准,子痫前期及GDM孕妇中存在着孕前体质量超重 (和) 或肥胖、糖代谢异常、血压升高、脂代谢异常等多重代谢异常的聚集现象;TG是子痫前期及GDM孕妇发生GMS的独立危险因素,而HDL-C与GMS发生无显著相关性。