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【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕的术后护理要点。方法：回顾性分析300例术后患者的临床资料及护理方法，以利于发现腹腔镜联合胸腔镜治疗不孕的最佳护理方法。结果：该治疗模式治疗后输卵管复通率90.34%，术后6-12个月受孕率55.43%，宫内妊娠率50.86%，输卵管妊娠率4.65%，宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率。
结论：加强对手术患者的术后监护与护理是减少并发症、促使手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜联合胸腔镜 不孕 术后护理
女性无避孕、性生活至少12月未孕，称为不孕症[1]。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发性不孕；既往有过妊娠史，而后无避孕连续12月未孕者，称为继发性不孕。我国不孕症发病率约为7%--10%[2]。不孕病因可能有女方因素、男方因素或不明原因。其中女性不孕因素中，盆腔因素约占35%，包括输卵管异常、慢性输卵管炎等。宫腹腔镜联合诊断与治疗不孕症，有效避免了单一检查的片面性，增加了输卵管恢复通畅的成功性，尤其是输卵管远近端都出现梗阻的病例，根本不可能通过单一的腹腔镜远端造口与宫腔镜近端插管来解决，而这两种手术的结合则可以很好地将这一临床难题解决了[3]。2009年—2014年我院为300例确诊为输卵管病变导致不孕的患者行腹腔镜联合宫腔镜手术，直视下明确输卵管梗阻部位，同时修复整形改变输卵管异常形态，插管疏通术解决梗阻问题。本文对上述患者的术后护理进行分析，总结腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕的护理要点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者300例，年龄23—41岁，均为输卵管因素导致的不孕。
1.2治疗方法通过腹腔镜联合宫腔镜技术，对300例输卵管性不孕症进行输卵管检查、修复及插管疏通术。手术时间为月经干净后3-7天，术前3天禁止性生活。连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，经脐部穿刺孔插入腹腔镜，全面检查腹腔，输卵管异常需手术者于左右下腹分别做5mm穿刺孔进行操作，分离输卵管周围粘连，有输卵管积水、伞端闭锁者行伞端造口成形术，恢复输卵管正常解剖位置。再行宫腔镜检查，依次扩展宫颈至6.5号，5%葡萄糖液膨宫后，缓慢植入宫腔镜检查，排除宫腔病变后寻找两侧输卵管开口，将外径1.4mm硬质空心塑料导管自输卵管开口插至输卵管间质部约0.5-1.0cm.经导管向输卵管内注入药液（庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、生理盐水、美兰），腹腔镜下如能看到药液流出，则输卵管已通畅，如未能疏通，则行输卵管插管分离粘连疏通术，即把3F橄榄头型输尿管导管插入输卵管腔内，利用机械推力，分离粘连，疏通阻塞，再次通液，腹腔镜下再次观察输卵管通畅度。下次月经干净3-7天通液，连续3个周期鼓励患者尽快妊娠。
1.3 观察项目 随访6—12个月
1.4结果该治疗模式治疗后输卵管复通率90.34%，术后6-12个月受孕率55.43%，宫内妊娠率50.86%，输卵管妊娠率4.65%，宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率。
2 护理要点
2.1术前护理
2.1.1 做好患者的心理护理，向患者及家属介绍宫腹腔镜联合手术治疗在输卵管性不孕症上的优越性，介绍成功案例，使其以良好的心态配合手术。
2.1.2遵医嘱做好术前准备工作
2.2术后护理
2.2.1 生命体征监测
患者术后回病房后，去枕平卧6小时，心电指脉氧监测及持续吸氧至少6小时，及时发现异常情况，进行相应处理。
2.2.2 注意保暖
宫腹腔镜手术患者因术中大量膨宫液的使用及应用生理盐水冲洗腹腔，使患者体温下降较为明显，术后需为患者保暖，如加用棉被、输入液体加温等，并注意观察患者的反应。
2.2.3 尿管的护理
术后注意保持尿管通畅，注意观察尿色和尿量，保持会阴清洁，会阴护理每日2次，预防泌尿系感染。术后24小时可拔除尿管。
2.2.4 饮食护理
术后6小时进流质饮食，禁食产气食物，排气后进半流质饮食，排便后进普食，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，促进机体早日康复。
2.2.5 并发症的观察及护理
腹腔镜联合胸腔镜手术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因術中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛严重时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激；注意发生高碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状；及时发现异常，必要时纠正酸中毒。
2.2.6 早期下床活动
腹腔镜术后早期活动，有利于改善肌肉松弛，有利于静脉回流，防止血栓形成和改善胃肠功能，预防和减轻腹胀。术后6h内，可为患者活动并按摩四肢，做气压治疗，并协助膝关节的屈伸活动；术后第2天，在护士及家属的陪同下，根据个人耐受力逐渐在病区内活动，在活动过程中，要随时注意观察患者，防止虚脱及体位性低血压等不适现象发生。
2.3出院一个月后可恢复正常性生活，一般来说排卵前6-8日隔日同房可提高怀孕率。
2.3.4患者出院后，医护人员积极与其沟通联系，定期电话随访患者术后康复和妊娠情况。经治疗后300例患者，治疗后输卵管复2.3出院指导
2.3.1出院时应指导患者继续加强营养，多食用高热量、高蛋白、高膳食纤维的食物，保持大便通畅；
2.3.2出院后注意个人卫生，保持会阴清洁，勤更换内裤；
2.3.通率90.34%，术后6-12个月受孕率55.43%，宫内妊娠率50.86%，输卵管妊娠率4.65%，宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率。
3总结 宫腹腔镜联合治疗不孕以其切口小、损伤小、出血少、术后恢复快、病人住院时间短等优势深受不孕症患者的欢迎，为了适应医学发展的需要，就要不断提高护理水平，把护理工作做得更好更细，良好的心理护理、细致的术前准备及精心的术后病情观察，尤其是术后并发症的观察及及时处理，是手术成功及病人早日康复的保证。
参考文献
[1]谢幸 苟文丽.妇产科护理学，第8版.人民卫生出版社，2013：369
[2]谢幸 苟文丽.妇产科护理学，第8版.人民卫生出版社，2013：369
[3]姚雅俪.宫腹腔镜联合诊治不孕症30例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（18）：109
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕的术后护理要点。方法：回顾性分析300例术后患者的临床资料及护理方法，以利于发现腹腔镜联合胸腔镜治疗不孕的最佳护理方法。结果：该治疗模式治疗后输卵管复通率90.34%，术后6-12个月受孕率55.43%，宫内妊娠率50.86%，输卵管妊娠率4.65%，宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率。
结论：加强对手术患者的术后监护与护理是减少并发症、促使手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜联合胸腔镜 不孕 术后护理
女性无避孕、性生活至少12月未孕，称为不孕症[1]。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发性不孕；既往有过妊娠史，而后无避孕连续12月未孕者，称为继发性不孕。我国不孕症发病率约为7%--10%[2]。不孕病因可能有女方因素、男方因素或不明原因。其中女性不孕因素中，盆腔因素约占35%，包括输卵管异常、慢性输卵管炎等。宫腹腔镜联合诊断与治疗不孕症，有效避免了单一检查的片面性，增加了输卵管恢复通畅的成功性，尤其是输卵管远近端都出现梗阻的病例，根本不可能通过单一的腹腔镜远端造口与宫腔镜近端插管来解决，而这两种手术的结合则可以很好地将这一临床难题解决了[3]。2009年—2014年我院为300例确诊为输卵管病变导致不孕的患者行腹腔镜联合宫腔镜手术，直视下明确输卵管梗阻部位，同时修复整形改变输卵管异常形态，插管疏通术解决梗阻问题。本文对上述患者的术后护理进行分析，总结腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕的护理要点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者300例，年龄23—41岁，均为输卵管因素导致的不孕。
1.2治疗方法通过腹腔镜联合宫腔镜技术，对300例输卵管性不孕症进行输卵管检查、修复及插管疏通术。手术时间为月经干净后3-7天，术前3天禁止性生活。连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，经脐部穿刺孔插入腹腔镜，全面检查腹腔，输卵管异常需手术者于左右下腹分别做5mm穿刺孔进行操作，分离输卵管周围粘连，有输卵管积水、伞端闭锁者行伞端造口成形术，恢复输卵管正常解剖位置。再行宫腔镜检查，依次扩展宫颈至6.5号，5%葡萄糖液膨宫后，缓慢植入宫腔镜检查，排除宫腔病变后寻找两侧输卵管开口，将外径1.4mm硬质空心塑料导管自输卵管开口插至输卵管间质部约0.5-1.0cm.经导管向输卵管内注入药液（庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、生理盐水、美兰），腹腔镜下如能看到药液流出，则输卵管已通畅，如未能疏通，则行输卵管插管分离粘连疏通术，即把3F橄榄头型输尿管导管插入输卵管腔内，利用机械推力，分离粘连，疏通阻塞，再次通液，腹腔镜下再次观察输卵管通畅度。下次月经干净3-7天通液，连续3个周期鼓励患者尽快妊娠。
1.3 观察项目 随访6—12个月
1.4结果该治疗模式治疗后输卵管复通率90.34%，术后6-12个月受孕率55.43%，宫内妊娠率50.86%，输卵管妊娠率4.65%，宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率。
2 护理要点
2.1术前护理
2.1.1 做好患者的心理护理，向患者及家属介绍宫腹腔镜联合手术治疗在输卵管性不孕症上的优越性，介绍成功案例，使其以良好的心态配合手术。
2.1.2遵医嘱做好术前准备工作
2.2术后护理
2.2.1 生命体征监测
患者术后回病房后，去枕平卧6小时，心电指脉氧监测及持续吸氧至少6小时，及时发现异常情况，进行相应处理。
2.2.2 注意保暖
宫腹腔镜手术患者因术中大量膨宫液的使用及应用生理盐水冲洗腹腔，使患者体温下降较为明显，术后需为患者保暖，如加用棉被、输入液体加温等，并注意观察患者的反应。
2.2.3 尿管的护理
术后注意保持尿管通畅，注意观察尿色和尿量，保持会阴清洁，会阴护理每日2次，预防泌尿系感染。术后24小时可拔除尿管。
2.2.4 饮食护理
术后6小时进流质饮食，禁食产气食物，排气后进半流质饮食，排便后进普食，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，促进机体早日康复。
2.2.5 并发症的观察及护理
腹腔镜联合胸腔镜手术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因術中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛严重时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激；注意发生高碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状；及时发现异常，必要时纠正酸中毒。
2.2.6 早期下床活动
腹腔镜术后早期活动，有利于改善肌肉松弛，有利于静脉回流，防止血栓形成和改善胃肠功能，预防和减轻腹胀。术后6h内，可为患者活动并按摩四肢，做气压治疗，并协助膝关节的屈伸活动；术后第2天，在护士及家属的陪同下，根据个人耐受力逐渐在病区内活动，在活动过程中，要随时注意观察患者，防止虚脱及体位性低血压等不适现象发生。
2.3出院一个月后可恢复正常性生活，一般来说排卵前6-8日隔日同房可提高怀孕率。
2.3.4患者出院后，医护人员积极与其沟通联系，定期电话随访患者术后康复和妊娠情况。经治疗后300例患者，治疗后输卵管复2.3出院指导
2.3.1出院时应指导患者继续加强营养，多食用高热量、高蛋白、高膳食纤维的食物，保持大便通畅；
2.3.2出院后注意个人卫生，保持会阴清洁，勤更换内裤；
2.3.通率90.34%，术后6-12个月受孕率55.43%，宫内妊娠率50.86%，输卵管妊娠率4.65%，宫内妊娠率明显高于输卵管妊娠率。
3总结 宫腹腔镜联合治疗不孕以其切口小、损伤小、出血少、术后恢复快、病人住院时间短等优势深受不孕症患者的欢迎，为了适应医学发展的需要，就要不断提高护理水平，把护理工作做得更好更细，良好的心理护理、细致的术前准备及精心的术后病情观察，尤其是术后并发症的观察及及时处理，是手术成功及病人早日康复的保证。
参考文献
[1]谢幸 苟文丽.妇产科护理学，第8版.人民卫生出版社，2013：369
[2]谢幸 苟文丽.妇产科护理学，第8版.人民卫生出版社，2013：369
[3]姚雅俪.宫腹腔镜联合诊治不孕症30例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（18）：109