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目的
探讨腹腔镜下肝正中裂劈开在复杂腹腔镜肝脏切除术中的应用价值及策略。
方法首先进行肝正中裂定位及标记；再设定肝正中裂劈开平面；然后利用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术自胆囊窝中点开始，从下至上、从前至后方向，直至肝后下腔静脉前方，精准劈开肝正中裂；最后处理第二、三肝门及游离患侧肝组织。应用这种腹腔镜下肝正中裂劈开技术而顺利完成复杂腹腔镜肝切除术13例。
结果自2014年4月至2015年8月，应用腹腔镜下肝正中裂劈开技术顺利完成复杂腹腔镜肝切除术13例，包括右半肝切除10例，左半肝切除2例，联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)1例。切除最大肿瘤15 cm。手术时间240 ～ 430(324.4±50.0) min，肝正中裂劈开时间40 ～118(66.4±22.7)min，术中出血200～2 000(583.3±452.9)ml。术中输血7例。术后住院时间6 ～ 25(13.2±5.2) d。术后无腹腔出血、肝功能衰竭等严重并发症，无围手术期死亡病例。
结论复杂的腹腔镜肝切除术中应用腹腔镜下肝正中裂劈开，可以更好地暴露第二、三肝门，对于肝周分离困难的巨大肿瘤切除有其独特优势。而肝正中裂的精准定位、劈开是应用该技术的重要策略。