论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨高龄糖尿病患者的护理措施。方法：对60例高龄糖尿病患者进行系统心理护理、饮食护理、应用胰岛素治疗的护理及基础护理。结果： 60例患者经过精心得护理取得满意效果 配合有效得治疗预防了并发症的发生 提高了生活质量。结论：精心的护理和有效的治疗措施是老年糖尿病患者康复的关键。
【关键词】糖尿病 高龄 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0375—02
糖尿病（diabetes mellitus DM）是由于胰岛分泌胰岛素相对或绝对不足而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种终身性疾病[1]。糖尿病近年来发病率在不断上升， 成为严重危害人类健康的慢性疾病之一，患者对疾病的态度及其治疗经过的认识与糖尿病的控制有很大的影响，只有良好的血糖控制方能延缓并发症的发生及发展。而老年人由于其自身的特殊性， 加强对老年糖尿病患者的护理，可有效改变患者的心理状态树立战胜疾病的信心，积极预防并发症的发生，提高生活质量。我院对2009-1月～2009-12 月收治的60例老年糖尿病患者实施有效治疗与护理，取得较好的疗效，现将护理措施介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科自2009年1月至2009年12月收治老年糖尿病患者60例，本组男35例，女25例。年龄56～86歲，平均72岁。合并高血压40例，冠心病10例，糖尿病视网膜病变11例，糖尿病性肾病32例，糖尿病周围神经病变20例，足感染5例，多数伴有瘙痒症。
1.2 治疗方法 通过饮食控制者血糖者15例，利用降糖药物治疗者15例，通过胰岛素治疗者 30例。
1.3 结果 经过长期饮食控制血糖、降糖药物及胰岛素治疗均未发生严重的不良事件，身体状况良好，生活质量提高，康复出院。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病的发病同其它疾病一样，有生理、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。国内研究提示[2]：大多数患者的个性类型为外倾稳定型情绪 ，神经质被视为糖尿病发病的主要危险因素。老年糖尿病患者由于情绪不佳，很容易产生不良心理问题，以忧思过度、心烦不安、紧张恐惧、急躁易怒、悲伤易泣常见。因此，应加强护患沟通，通过解释、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，帮助患者消除各种消极情绪反应，增加患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误观念，提高治愈疾病的信心。并可以采用血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等行为疗法技术帮助患者遵从治疗计划。
2.2 饮食护理 饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制，减轻体重， 改善脂类代谢， 通过合适的营养达到最佳健康状态[3]， 不论是年长者、肥胖型、少症状的轻型病人或重型和Ⅰ型糖尿病病人都应严格执行饮食计划并长期坚持[4 5]对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法[6]。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。按照制定的食谱进食， 提倡用粗制米、面和一定杂粮， 多食蔬菜类含纤维高的食物。不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。对老年患者的食疗，美国仍沿用对成人非胰岛素依赖型（NIDDM）患者的建议，即蛋白质应占总热量的10%～20%、脂肪30%、碳水化合物占50%～60% [7]。伴有周围神经病变者，多食糙米，豆类等富含B族维生素的食物[8]。
2.3 运动疗法指导护理 运动能提高老年NIDDM患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性[9]。运动量要注意循序渐进，老年糖尿病患者运动方式以散步为宜，美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60%～80%， 运动前应用5～10 min的热身和放松， 每周散步3～4次，每次30min左右。重视运动中和运动后的感觉， 出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动。
2.4 血糖和尿糖的监测： ①血糖的监测： 糖尿病诊断的确定以血糖为标准， 糖尿病治疗过程中仍以监测空腹及餐后2h血糖最为重要。②尿糖监测：试纸监测按接触尿液后时间一定要准确[10]。
2.5 应用胰岛素治疗的护理 糖尿病患者在用胰岛素治疗时， 护士必须严格执行医嘱， 注射胰岛素的时间、剂型、剂量一定要准确，告知患者注射后进餐时间，避免剧烈运动，注射部位不能按摩，以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。试验显示，腹部胰岛素吸收率最快， 然后依次为上臂、臀部、大腿， 因此，要有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严格以防感染。
2.6 低血糖的护理 低血糖是老年DM 患者治疗中最严重的并发症，如病人出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时，可迅速检测末梢血糖，协助病人饮少量糖水，严重时报告医生及时处理，必要时予以补充葡萄糖。酒精能诱发Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者发生低血糖，原因是酒精妨碍糖元分解成葡萄糖，进食减少，可减少饮食中的碳水化合物或糖异生作用，引起机体的严重损害，因此，糖尿病患者应禁止饮酒。
2.7 注意并发症 糖尿病患者易出现白内障、视网膜出血、糖尿病足等并发症，对视物模糊的患者要减少活动，保持大便通畅，以免用力过度造成视网膜脱落。糖尿病性足溃疡患者应控制血糖，每日护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键[11]。
2.8 密切观察病情及生命体征的变化 多数患者合并有心脑血管疾病[2]， 因此， 要定时测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。每日测血压2次，血压控制在130/80mmhg之内，以减轻视网膜病变。要严密观察患者神志的变化，防止发生糖尿病酮症酸中毒。观察体重及尿量的变化，每周测体重1次，每日记出入量和小便次数，并注意尿的颜色、气味， 随时留置标本， 以备检查。定时检测钾离子变化，防止低钾引起得恶性心律失常。 2.9 基础护理 老年患者体质弱，抵抗力差，除给予一般常规护理外，更要保持皮肤清洁，讲究口腔卫生，预防各种感染。对卧床老人每晚用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止褥疮形成。女性患者要做好尿道口及阴道口的护理。
2.10 健康教育及出院指导 住院期间进行细致的健康教育和详尽的出院指导是老年糖尿病患者护理的工作重点。定期开展糖尿病系列讲座，根据老年人特点有计划的教育，指导老年糖尿病患者得护理和治疗。医护人员要指导病人树立战胜疾病的信心，保持愉快心情，避免精神紧张，适当进行体育锻炼，严格控制饮食，加强口腔、皮肤护理，预防感染，同时，学会日常生活自我护理 ，正确处理各种不良反应，以防不测。
3 小结
通过临床护理实践 ，我们深刻认识到老年性糖尿病对患者的危害性极大 ，是一种慢性难以治愈的老年性疾病。高龄糖尿病患者病程长，病情重且复杂，通过采取一系列细致、良好的观察和护理措施，可有效减少或避免急、慢性并发症的发生，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 王益锵， 李希圣， 主编.急危重症- - 抢救与护理[M].山西： 科学技术出版社， 1992.165.
[2] 范麗风1糖尿病护理进展.中华护理杂志，1997 ，32 （10） ：613～617.
[3] 刘晓明， 刘宏， 张秀丽， 等. 糖尿病的护理[ J ] . 国外医学护理学分册， 1998， 17 （2） ： 58 .
[4] 尤黎明， 吴英 .内科护理学 [M] . 北京： 人民卫生出版社 ， 2006 ， 4.8.
[5] 王秀玲，吴红梅.糖尿病病人的饮食护理. 中华实用医药杂志，2004， 4 （14） ： 85～86
[6] 唐玲玉， 王光英. 浅谈糖尿病的综合饮食疗法[J ] . 中华护理杂志，1994， 29 （9） ： 557 .
[7] 蒋国彦. 老年人糖尿病的防治[J ] . 中级医刊， 1997， 32 （4） ： 20 .
[8] 李青华，李青红.糖尿病胃轻瘫痪患者的饮食护理.中华护理杂志，2000 ，35 （9） ：532～534.
[9] ShorrR I， RayW A ，Daugherty JR， et al . Incidence and risk factors for serious hypoglycemiain old persons using insulin or sulfonylureas[J ] . A rch InternM ed， 1997， 157 （15） ： 1681 .
[10] 朱健铭，胡顺琴1 试纸法检测糖尿病注意的问题. 中华护理杂志，2001 ，35 （2） ：136～137.
[11] 蒋琪霞，耿广丽1188例糖尿病患者足溃疡的预防. 中华护理杂志，2001 ，36 （2） ：85～87
【关键词】糖尿病 高龄 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0375—02
糖尿病（diabetes mellitus DM）是由于胰岛分泌胰岛素相对或绝对不足而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种终身性疾病[1]。糖尿病近年来发病率在不断上升， 成为严重危害人类健康的慢性疾病之一，患者对疾病的态度及其治疗经过的认识与糖尿病的控制有很大的影响，只有良好的血糖控制方能延缓并发症的发生及发展。而老年人由于其自身的特殊性， 加强对老年糖尿病患者的护理，可有效改变患者的心理状态树立战胜疾病的信心，积极预防并发症的发生，提高生活质量。我院对2009-1月～2009-12 月收治的60例老年糖尿病患者实施有效治疗与护理，取得较好的疗效，现将护理措施介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科自2009年1月至2009年12月收治老年糖尿病患者60例，本组男35例，女25例。年龄56～86歲，平均72岁。合并高血压40例，冠心病10例，糖尿病视网膜病变11例，糖尿病性肾病32例，糖尿病周围神经病变20例，足感染5例，多数伴有瘙痒症。
1.2 治疗方法 通过饮食控制者血糖者15例，利用降糖药物治疗者15例，通过胰岛素治疗者 30例。
1.3 结果 经过长期饮食控制血糖、降糖药物及胰岛素治疗均未发生严重的不良事件，身体状况良好，生活质量提高，康复出院。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病的发病同其它疾病一样，有生理、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。国内研究提示[2]：大多数患者的个性类型为外倾稳定型情绪 ，神经质被视为糖尿病发病的主要危险因素。老年糖尿病患者由于情绪不佳，很容易产生不良心理问题，以忧思过度、心烦不安、紧张恐惧、急躁易怒、悲伤易泣常见。因此，应加强护患沟通，通过解释、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，帮助患者消除各种消极情绪反应，增加患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误观念，提高治愈疾病的信心。并可以采用血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等行为疗法技术帮助患者遵从治疗计划。
2.2 饮食护理 饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制，减轻体重， 改善脂类代谢， 通过合适的营养达到最佳健康状态[3]， 不论是年长者、肥胖型、少症状的轻型病人或重型和Ⅰ型糖尿病病人都应严格执行饮食计划并长期坚持[4 5]对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法[6]。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。按照制定的食谱进食， 提倡用粗制米、面和一定杂粮， 多食蔬菜类含纤维高的食物。不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。对老年患者的食疗，美国仍沿用对成人非胰岛素依赖型（NIDDM）患者的建议，即蛋白质应占总热量的10%～20%、脂肪30%、碳水化合物占50%～60% [7]。伴有周围神经病变者，多食糙米，豆类等富含B族维生素的食物[8]。
2.3 运动疗法指导护理 运动能提高老年NIDDM患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性[9]。运动量要注意循序渐进，老年糖尿病患者运动方式以散步为宜，美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60%～80%， 运动前应用5～10 min的热身和放松， 每周散步3～4次，每次30min左右。重视运动中和运动后的感觉， 出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动。
2.4 血糖和尿糖的监测： ①血糖的监测： 糖尿病诊断的确定以血糖为标准， 糖尿病治疗过程中仍以监测空腹及餐后2h血糖最为重要。②尿糖监测：试纸监测按接触尿液后时间一定要准确[10]。
2.5 应用胰岛素治疗的护理 糖尿病患者在用胰岛素治疗时， 护士必须严格执行医嘱， 注射胰岛素的时间、剂型、剂量一定要准确，告知患者注射后进餐时间，避免剧烈运动，注射部位不能按摩，以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。试验显示，腹部胰岛素吸收率最快， 然后依次为上臂、臀部、大腿， 因此，要有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严格以防感染。
2.6 低血糖的护理 低血糖是老年DM 患者治疗中最严重的并发症，如病人出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时，可迅速检测末梢血糖，协助病人饮少量糖水，严重时报告医生及时处理，必要时予以补充葡萄糖。酒精能诱发Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者发生低血糖，原因是酒精妨碍糖元分解成葡萄糖，进食减少，可减少饮食中的碳水化合物或糖异生作用，引起机体的严重损害，因此，糖尿病患者应禁止饮酒。
2.7 注意并发症 糖尿病患者易出现白内障、视网膜出血、糖尿病足等并发症，对视物模糊的患者要减少活动，保持大便通畅，以免用力过度造成视网膜脱落。糖尿病性足溃疡患者应控制血糖，每日护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键[11]。
2.8 密切观察病情及生命体征的变化 多数患者合并有心脑血管疾病[2]， 因此， 要定时测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。每日测血压2次，血压控制在130/80mmhg之内，以减轻视网膜病变。要严密观察患者神志的变化，防止发生糖尿病酮症酸中毒。观察体重及尿量的变化，每周测体重1次，每日记出入量和小便次数，并注意尿的颜色、气味， 随时留置标本， 以备检查。定时检测钾离子变化，防止低钾引起得恶性心律失常。 2.9 基础护理 老年患者体质弱，抵抗力差，除给予一般常规护理外，更要保持皮肤清洁，讲究口腔卫生，预防各种感染。对卧床老人每晚用温水擦浴，并观察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止褥疮形成。女性患者要做好尿道口及阴道口的护理。
2.10 健康教育及出院指导 住院期间进行细致的健康教育和详尽的出院指导是老年糖尿病患者护理的工作重点。定期开展糖尿病系列讲座，根据老年人特点有计划的教育，指导老年糖尿病患者得护理和治疗。医护人员要指导病人树立战胜疾病的信心，保持愉快心情，避免精神紧张，适当进行体育锻炼，严格控制饮食，加强口腔、皮肤护理，预防感染，同时，学会日常生活自我护理 ，正确处理各种不良反应，以防不测。
3 小结
通过临床护理实践 ，我们深刻认识到老年性糖尿病对患者的危害性极大 ，是一种慢性难以治愈的老年性疾病。高龄糖尿病患者病程长，病情重且复杂，通过采取一系列细致、良好的观察和护理措施，可有效减少或避免急、慢性并发症的发生，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 王益锵， 李希圣， 主编.急危重症- - 抢救与护理[M].山西： 科学技术出版社， 1992.165.
[2] 范麗风1糖尿病护理进展.中华护理杂志，1997 ，32 （10） ：613～617.
[3] 刘晓明， 刘宏， 张秀丽， 等. 糖尿病的护理[ J ] . 国外医学护理学分册， 1998， 17 （2） ： 58 .
[4] 尤黎明， 吴英 .内科护理学 [M] . 北京： 人民卫生出版社 ， 2006 ， 4.8.
[5] 王秀玲，吴红梅.糖尿病病人的饮食护理. 中华实用医药杂志，2004， 4 （14） ： 85～86
[6] 唐玲玉， 王光英. 浅谈糖尿病的综合饮食疗法[J ] . 中华护理杂志，1994， 29 （9） ： 557 .
[7] 蒋国彦. 老年人糖尿病的防治[J ] . 中级医刊， 1997， 32 （4） ： 20 .
[8] 李青华，李青红.糖尿病胃轻瘫痪患者的饮食护理.中华护理杂志，2000 ，35 （9） ：532～534.
[9] ShorrR I， RayW A ，Daugherty JR， et al . Incidence and risk factors for serious hypoglycemiain old persons using insulin or sulfonylureas[J ] . A rch InternM ed， 1997， 157 （15） ： 1681 .
[10] 朱健铭，胡顺琴1 试纸法检测糖尿病注意的问题. 中华护理杂志，2001 ，35 （2） ：136～137.
[11] 蒋琪霞，耿广丽1188例糖尿病患者足溃疡的预防. 中华护理杂志，2001 ，36 （2） ：85～87