论文部分内容阅读
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效。方法：选取2013年1月-2014年1月本科收治的湿性年龄相关性黄斑变性患者70例，按照完全随机数字表法将患者分为联合组和对照组各35例，对照组患者给予单一西药治疗，联合组患者在对照组基础上加用中医治疗，治疗2个月后比较两组患者的治疗效果。结果：联合组35例中，显效、好转及无效分别为22例（62.9%）、12例（34.3%）及1例（2.8%），治疗总有效率为97.2%；对照组中显效、好转及无效依次为18例（51.40%）、10例（28.6%）和7例（20.0%），总有效率为80.0%。联合组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗湿性年龄相关性黄斑变性的效果明显，能够明显改善患者的治疗效果，促进预后质量的显著提高，可在临床上广泛使用。
【关键词】 湿性年龄相关性黄斑变性； 中西医联合疗法； 治疗效果
年龄相关性黄斑变性（AMD）又称老年性黄斑变性，是临床上较常见的致盲性眼病之一，其发病率随着患者年龄的增长表现出上升趋势[1]。随着我国人口老龄化趋势的不断加重，年龄相关性黄斑变性的发病率也呈现逐年升高趋势。根据其发病性质可将AMD分为干性和湿性两种类型，干性为非渗出性，其发病特点为黄斑区呈现出地图状萎缩；湿性即渗出性，是由于脉络膜上形成新生血管，导致黄斑区发生出血反应而致病，湿性AMD的致盲率在各类眼病中最高[2]。因此，探讨湿性年龄相关性黄斑变性的有效疗法，具有极其重要的现实意义。本科于2013年1月-2014年1月对湿性AMD患者采取中西医结合疗法，患者的症状得到有效改善，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月于本科接受治疗的湿性年龄相关性黄斑变性患者70例作为本次的研究对象。所有患者均经临床诊断后确诊，同时排除合并有其他眼部疾病（例如糖尿病视网膜病变等）患者[3]。按照完全随机数字表法，将入选患者随机分为联合组和对照组，每组各35例，联合组中男19例，女16例，年龄52～73岁，平均（65.4±2.8）岁；对照组中男18例，女17例，年龄51～72岁，平均（64.9±3.1）岁。两组患者在年龄、性别、视力水平及临床表现等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者给予西药治疗，包括：（1）局部滴入滴眼液治疗，每日滴注2～3次，一次一滴；（2）口服维生素C片治疗，0.1 g/次，每日一次；（3）维生素E口服治疗，给药剂量为0.3 g/次，每日3次。
联合组患者在对照组基础上加用中医疗法，即自拟药方给予中药汤剂治疗。自拟药方成分为：枸杞15 g、白术12 g、女贞子15 g、五味子10 g、薏苡仁15 g、当归18 g、鸡内金15 g、甘草10 g。若患者表现出长期出血症状，可加泽兰12 g、浙贝母10 g；若患者有视物模糊，加知母12 g、菟丝子12 g[4]；若有肢体乏力症状，可加人参12 g、猪苓10 g。药物每日一剂，将其加入清水煎煮10～20 min，去渣取汁，待汤剂温度降至恰当范围口服，每日早晚各一次。
治疗2个月后，比较两组患者的治疗效果。
1.3 疗效判断标准 采取国际通用视力表，测定患者治疗后的视力水平，并进行系统性的眼底检查，根据《临床疾病诊断标准》评定治疗效果[5]。显效：治疗后，患者的视力水平提高幅度≥0.3，且黄斑区的出血、玻璃体疣等症状基本消失；好转：接受上述治疗后，患者的视力水平提高0.1～0.2，且黄斑区的病变症状有一定程度改善，且病情发展速度缓慢；无效：经上述治疗后，患者的视力水平及临床症状均无明显改善。总有效=显效+好转。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料用率表示，组间率的比较采用 字2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
联合组35例中，显效22例，好转12例，无效1例，总有效率为97.2%；对照组显效18例，好转10例，无效7例，总有效率为80.0%。联合组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=14.645，P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
组别 显效
例（%） 好转
例（%） 无效
例（%） 总有效率（%）
对照组（n=35） 18（51.4） 10（28.6） 7（20.0） 80.0
联合组（n=35） 22（62.9） 12（34.3） 1（2.8） 97.2
3 讨论
就目前的医学水平而言，有关年龄相关性黄斑变性的病发原因及发病机制尚未形成统一的理论体系，推断其发病原因可能与眼部营养供应不足、免疫系统异常、光源性慢性损伤及高血压等有一定关系[6]。目前接受度最高的病因为：由于多种原因使患者视网膜区域内的色素上皮细胞发生功能性衰退，影响色素上皮细胞吞噬功能的正常发挥，使视锥细胞及视杆细胞脱落而产生的膜性物质发生堆积；堆积物随着年龄增长逐渐增多，形成脂褐质，进而在色素上皮组织与玻璃膜间形成玻璃膜疣。若玻璃膜疣大量堆积，将导致玻璃膜破裂，使脉络膜微小血管从破裂处生长，在视网膜下形成新生血管膜，即发生湿性年龄相关性黄斑变性[7]。
使用西医疗法治疗湿性AMD的效果不明显，且治疗时间较长，不具有推广意义。中医理论认为，AMD属“视瞻昏渺”范畴[8]，从中医辨证角度出发，可将其分为肝肾阴虚、脾虚湿困、痰瘀气滞、阴虚火旺4种类型[9]。分析其病因可知：随着年龄增长，患者的气虚症状加重，使血行状况受阻；且年老患者大多伴有肝气亏虚，导致“气滞血瘀”，使患者眼部无法得到良好濡养而致病。因此，中医治疗应以活血化瘀、补气明目为主要原则[10]。朱丹[11]的研究表明，在西医治疗基础上使用自制中药药丸（含白术、白芍、决明子、党参等）辅助治疗，能够发挥健脾化痰、益气活血之功效，中西医疗法的治疗有效率为89.6%，远高于单一西医疗法的72.8%，中西医联合治疗取得良好效果。本次研究使用的中药药方中，枸杞子是中医治疗眼部疾病的常用药物，它不仅可抗肝脏损伤，具有良好的保肝补肾功效，还能有效控制血压及血糖水平[12]，降低年老患者发生心血管疾病的几率，在预防湿性年龄相关性黄斑变性方面具有良好效果。此外，它还能够在一定程度上改善免疫功能、延缓脏器衰老[13]，进一步优化治疗效果。五味子具有益气补肾、补血的功效；女贞子的药效为滋肝补肾、乌发明目；鸡内金可活血明目、通经活络[14]，上述四味药物为主药，可直接改善肾脏功能及眼部病变状况，促进病情的改善。白术则可补气健脾，薏苡仁健脾祛湿，甘草补血养胃、通窍养气，这三味药物为辅，从根本上改善患者的身体机能，提高患者的各项机体功能，进而为眼部气血恢复良好运行创造有利条件。多种药物共同使用，能够很好地达到“兼治标本”的治疗目的[15]，使患者的病情得到更有效缓解。将中医治疗与西医疗法相结合，可进一步优化治疗效果，促进患者眼部功能的改善，显著提高患者的预后质量。本次研究结果表明，联合组患者在接受中西医联合治疗后，治疗总有效率为97.2%，明显高于进行单一西医治疗的对照组水平。中西医联合疗法对于湿性年龄相关性黄斑变性有显著疗效。 此外，针灸疗法在治疗湿性年龄相关性黄斑病变方面也具有良好效果。朱丹等的研究结果表明，针刺穴位在改善视神经的同时，还可提高患者机体的体液免疫功能，进一步促进病情的恢复[16]。
综上所述，应用中西医联合疗法治疗湿性年龄相关性黄斑变性，能够明显改善患者的视力水平，有效缓解病情发展速度，可显著改善患者的预后质量。
参考文献
[1]冯春阳，陈丽，吕长香，等.血浆同型半胱氨酸水平与年龄相关性黄斑变性中医证型的关系研究[J].国际眼科杂志，2010，10（3）：544-546.
[2]占志云.年龄相关性黄斑变性治疗进展[C].第十届全国中西医结合眼科学术会议暨第五届海峡眼科学术交流会论文集，2011.
[3]李琼，吴文捷，李青，等.弥可保对老年性黄斑变性同型半胱氨酸水平的影响[J].吉林医学，2012，17（10）：3605-3606.
[4]曾庆华，莫亚，陈丽，等.年龄相关性黄斑变性115例患者中医症候分型[C].第八届全国中医中西医结合眼科学术交流会论文集，2009：325-330.
[5]高秀云，杨艳.糖尿病眼底病变与患者心情抑郁关系的相关性研究[J].中国医学创新，2012，9（2）：149-150.
[6]任征，韩红波，高媛，等.中医治疗湿性年龄相关性黄斑变性临床观察[C].//世界中医药学会联合会眼科专业委员会第四届学术年会、中国中西医结合学会眼科专业委员会第十二届中西医结合学术年会、中华中医药学会眼科分会第十二届中医眼科学术年会暨山东省第十七次眼科学学术会议论文集，2013：116-119.
[7]万赖，思琪，李敏.火针大小骨空穴治眼疾理论初探[J].中国医学创新，2010，7（4）：160-161.
[8]张志才，徐心灵，陆怡丹.双眼先天性黄斑大缺损伴良好视力1例[J].中国医学创新，2010，7（7）：195-196.
[9]何建忠，陈曦，叶社房，等.Densiron 68填充治疗高度近视眼黄斑白色裂孔性视网膜脱离[J].中国医学创新，2010，7（26）：18-19.
[10]吕杰，张岩，邢战中.曲安奈德玻璃体腔注射治疗年龄相关性黄斑变性[J]. 中国医学创新，2013，10（10）：105-106.
[11]朱丹.止血化湿祛瘀散结法治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床观察[D].武汉：湖北中医学院，2008.
[12]冉文瑛.糖尿病视网膜病变黄斑水肿激光治疗的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（7）：134-135.
[13]杨海燕.玻璃体内注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效[J].中国医学创新，2012，9（22）：32-33.
[14]古丽努尔·托肯，刘雪清，格尔勒.比较银杏叶滴丸与复方丹参滴丸治疗老年性黄斑病变的疗效[J].中国医学创新，2011，8（18）：28-29.
[15]朱德峰，谢圣超，庞桂兰，等.全氟丙烷玻璃体腔注射联合激光光凝治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离38例分析[J].中国医学创新，2011，8（11）：30-31.
[16]吴茜.药物治疗退行性眼底病变的神经保护[J].吉林医学，2013，29（11）：6052-6053.
（收稿日期：2014-09-11） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 湿性年龄相关性黄斑变性； 中西医联合疗法； 治疗效果
年龄相关性黄斑变性（AMD）又称老年性黄斑变性，是临床上较常见的致盲性眼病之一，其发病率随着患者年龄的增长表现出上升趋势[1]。随着我国人口老龄化趋势的不断加重，年龄相关性黄斑变性的发病率也呈现逐年升高趋势。根据其发病性质可将AMD分为干性和湿性两种类型，干性为非渗出性，其发病特点为黄斑区呈现出地图状萎缩；湿性即渗出性，是由于脉络膜上形成新生血管，导致黄斑区发生出血反应而致病，湿性AMD的致盲率在各类眼病中最高[2]。因此，探讨湿性年龄相关性黄斑变性的有效疗法，具有极其重要的现实意义。本科于2013年1月-2014年1月对湿性AMD患者采取中西医结合疗法，患者的症状得到有效改善，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月于本科接受治疗的湿性年龄相关性黄斑变性患者70例作为本次的研究对象。所有患者均经临床诊断后确诊，同时排除合并有其他眼部疾病（例如糖尿病视网膜病变等）患者[3]。按照完全随机数字表法，将入选患者随机分为联合组和对照组，每组各35例，联合组中男19例，女16例，年龄52～73岁，平均（65.4±2.8）岁；对照组中男18例，女17例，年龄51～72岁，平均（64.9±3.1）岁。两组患者在年龄、性别、视力水平及临床表现等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者给予西药治疗，包括：（1）局部滴入滴眼液治疗，每日滴注2～3次，一次一滴；（2）口服维生素C片治疗，0.1 g/次，每日一次；（3）维生素E口服治疗，给药剂量为0.3 g/次，每日3次。
联合组患者在对照组基础上加用中医疗法，即自拟药方给予中药汤剂治疗。自拟药方成分为：枸杞15 g、白术12 g、女贞子15 g、五味子10 g、薏苡仁15 g、当归18 g、鸡内金15 g、甘草10 g。若患者表现出长期出血症状，可加泽兰12 g、浙贝母10 g；若患者有视物模糊，加知母12 g、菟丝子12 g[4]；若有肢体乏力症状，可加人参12 g、猪苓10 g。药物每日一剂，将其加入清水煎煮10～20 min，去渣取汁，待汤剂温度降至恰当范围口服，每日早晚各一次。
治疗2个月后，比较两组患者的治疗效果。
1.3 疗效判断标准 采取国际通用视力表，测定患者治疗后的视力水平，并进行系统性的眼底检查，根据《临床疾病诊断标准》评定治疗效果[5]。显效：治疗后，患者的视力水平提高幅度≥0.3，且黄斑区的出血、玻璃体疣等症状基本消失；好转：接受上述治疗后，患者的视力水平提高0.1～0.2，且黄斑区的病变症状有一定程度改善，且病情发展速度缓慢；无效：经上述治疗后，患者的视力水平及临床症状均无明显改善。总有效=显效+好转。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料用率表示，组间率的比较采用 字2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
联合组35例中，显效22例，好转12例，无效1例，总有效率为97.2%；对照组显效18例，好转10例，无效7例，总有效率为80.0%。联合组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=14.645，P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
组别 显效
例（%） 好转
例（%） 无效
例（%） 总有效率（%）
对照组（n=35） 18（51.4） 10（28.6） 7（20.0） 80.0
联合组（n=35） 22（62.9） 12（34.3） 1（2.8） 97.2
3 讨论
就目前的医学水平而言，有关年龄相关性黄斑变性的病发原因及发病机制尚未形成统一的理论体系，推断其发病原因可能与眼部营养供应不足、免疫系统异常、光源性慢性损伤及高血压等有一定关系[6]。目前接受度最高的病因为：由于多种原因使患者视网膜区域内的色素上皮细胞发生功能性衰退，影响色素上皮细胞吞噬功能的正常发挥，使视锥细胞及视杆细胞脱落而产生的膜性物质发生堆积；堆积物随着年龄增长逐渐增多，形成脂褐质，进而在色素上皮组织与玻璃膜间形成玻璃膜疣。若玻璃膜疣大量堆积，将导致玻璃膜破裂，使脉络膜微小血管从破裂处生长，在视网膜下形成新生血管膜，即发生湿性年龄相关性黄斑变性[7]。
使用西医疗法治疗湿性AMD的效果不明显，且治疗时间较长，不具有推广意义。中医理论认为，AMD属“视瞻昏渺”范畴[8]，从中医辨证角度出发，可将其分为肝肾阴虚、脾虚湿困、痰瘀气滞、阴虚火旺4种类型[9]。分析其病因可知：随着年龄增长，患者的气虚症状加重，使血行状况受阻；且年老患者大多伴有肝气亏虚，导致“气滞血瘀”，使患者眼部无法得到良好濡养而致病。因此，中医治疗应以活血化瘀、补气明目为主要原则[10]。朱丹[11]的研究表明，在西医治疗基础上使用自制中药药丸（含白术、白芍、决明子、党参等）辅助治疗，能够发挥健脾化痰、益气活血之功效，中西医疗法的治疗有效率为89.6%，远高于单一西医疗法的72.8%，中西医联合治疗取得良好效果。本次研究使用的中药药方中，枸杞子是中医治疗眼部疾病的常用药物，它不仅可抗肝脏损伤，具有良好的保肝补肾功效，还能有效控制血压及血糖水平[12]，降低年老患者发生心血管疾病的几率，在预防湿性年龄相关性黄斑变性方面具有良好效果。此外，它还能够在一定程度上改善免疫功能、延缓脏器衰老[13]，进一步优化治疗效果。五味子具有益气补肾、补血的功效；女贞子的药效为滋肝补肾、乌发明目；鸡内金可活血明目、通经活络[14]，上述四味药物为主药，可直接改善肾脏功能及眼部病变状况，促进病情的改善。白术则可补气健脾，薏苡仁健脾祛湿，甘草补血养胃、通窍养气，这三味药物为辅，从根本上改善患者的身体机能，提高患者的各项机体功能，进而为眼部气血恢复良好运行创造有利条件。多种药物共同使用，能够很好地达到“兼治标本”的治疗目的[15]，使患者的病情得到更有效缓解。将中医治疗与西医疗法相结合，可进一步优化治疗效果，促进患者眼部功能的改善，显著提高患者的预后质量。本次研究结果表明，联合组患者在接受中西医联合治疗后，治疗总有效率为97.2%，明显高于进行单一西医治疗的对照组水平。中西医联合疗法对于湿性年龄相关性黄斑变性有显著疗效。 此外，针灸疗法在治疗湿性年龄相关性黄斑病变方面也具有良好效果。朱丹等的研究结果表明，针刺穴位在改善视神经的同时，还可提高患者机体的体液免疫功能，进一步促进病情的恢复[16]。
综上所述，应用中西医联合疗法治疗湿性年龄相关性黄斑变性，能够明显改善患者的视力水平，有效缓解病情发展速度，可显著改善患者的预后质量。
参考文献
[1]冯春阳，陈丽，吕长香，等.血浆同型半胱氨酸水平与年龄相关性黄斑变性中医证型的关系研究[J].国际眼科杂志，2010，10（3）：544-546.
[2]占志云.年龄相关性黄斑变性治疗进展[C].第十届全国中西医结合眼科学术会议暨第五届海峡眼科学术交流会论文集，2011.
[3]李琼，吴文捷，李青，等.弥可保对老年性黄斑变性同型半胱氨酸水平的影响[J].吉林医学，2012，17（10）：3605-3606.
[4]曾庆华，莫亚，陈丽，等.年龄相关性黄斑变性115例患者中医症候分型[C].第八届全国中医中西医结合眼科学术交流会论文集，2009：325-330.
[5]高秀云，杨艳.糖尿病眼底病变与患者心情抑郁关系的相关性研究[J].中国医学创新，2012，9（2）：149-150.
[6]任征，韩红波，高媛，等.中医治疗湿性年龄相关性黄斑变性临床观察[C].//世界中医药学会联合会眼科专业委员会第四届学术年会、中国中西医结合学会眼科专业委员会第十二届中西医结合学术年会、中华中医药学会眼科分会第十二届中医眼科学术年会暨山东省第十七次眼科学学术会议论文集，2013：116-119.
[7]万赖，思琪，李敏.火针大小骨空穴治眼疾理论初探[J].中国医学创新，2010，7（4）：160-161.
[8]张志才，徐心灵，陆怡丹.双眼先天性黄斑大缺损伴良好视力1例[J].中国医学创新，2010，7（7）：195-196.
[9]何建忠，陈曦，叶社房，等.Densiron 68填充治疗高度近视眼黄斑白色裂孔性视网膜脱离[J].中国医学创新，2010，7（26）：18-19.
[10]吕杰，张岩，邢战中.曲安奈德玻璃体腔注射治疗年龄相关性黄斑变性[J]. 中国医学创新，2013，10（10）：105-106.
[11]朱丹.止血化湿祛瘀散结法治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床观察[D].武汉：湖北中医学院，2008.
[12]冉文瑛.糖尿病视网膜病变黄斑水肿激光治疗的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（7）：134-135.
[13]杨海燕.玻璃体内注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效[J].中国医学创新，2012，9（22）：32-33.
[14]古丽努尔·托肯，刘雪清，格尔勒.比较银杏叶滴丸与复方丹参滴丸治疗老年性黄斑病变的疗效[J].中国医学创新，2011，8（18）：28-29.
[15]朱德峰，谢圣超，庞桂兰，等.全氟丙烷玻璃体腔注射联合激光光凝治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离38例分析[J].中国医学创新，2011，8（11）：30-31.
[16]吴茜.药物治疗退行性眼底病变的神经保护[J].吉林医学，2013，29（11）：6052-6053.
（收稿日期：2014-09-11） （本文编辑：陈丹云）