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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.351
腹腔镜手术是近年来运用到临床的一项新技术，已逐步得到重视和普及。腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统的开腹胆囊切除术相比具有切口小，并发症少，术后恢复快，住院时间短等优点。目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法［1］。2006年5月～2011年9月收治行腹腔镜胆囊切除术患者288例，其中男102例，女186例，年龄24～80岁，平均52岁。而且随着微创技术的发展，手术操作水平的提高，越来越多的胆囊疾病患者因了解到LC术的优越性而来院就诊，对围手术期护理也提出了更高的要求，手术的术前护理，术后观察是手术成功的关键因素之一，是保证患者康复的重要环节。现将护理体会总结如下。
术前护理
心理护理：因患者不了解腹腔镜手术过程，会有惧怕手术，担心手术效果的心理。术前应评估患者对疾病的认知程度。讲解疾病相关知识及手术的必要性和安全性、麻醉方法、手术前后的注意事项等，实施心理干预，使患者积极配合。
重要器官功能检查：此手术采用全麻方式，全麻可发生二氧化碳潴留。引起二氧化碳分压升高，心脏负荷增加，心肌缺氧，心律失常等。因此术前全面进行实验室检查，详细询问既往病史，做好各项辅助检查。
皮肤准备：手术前一天用松节油棉签清洁脐部后用碘伏消毒，注意避免损伤皮肤，必要时剔除腹部汗毛。
胃肠道准备：手术前一天进无渣饮食，禁食产气食物。术前晚进流食。术前禁食12小时，禁水4小时，术前留置胃管，持续胃肠减压。
术后护理
体位及饮食：全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予低流量吸氧，避免发生高碳酸血症。手术当天禁食，术后第1天进低脂流食，少量多餐。忌食产气食物，逐渐过度为普食。
严密观察生命体征：持续生命体征监测直至病情平稳。密切注意有无发热及黄疸症状。做好患者基础护理，保持床单干燥、整洁，病室安静，空气清新。营造良好的修养环境，协助完成患者生活护理。
腹部观察：观察腹部切口如无渗血、渗液，不需特殊处理，切口自然愈合后揭去创可贴即可，如有渗液给予伤口换药。观察有无腹痛、腹胀，术后第1天鼓励患者离术活动防止腹胀及肠粘连。防止腹腔引流管的扭曲、受压、堵塞，妥善固定，观察引流液的量、色、性状，警惕有无内出血及胆汁漏的发生。至24小时引流液＜5ml，腹部彩超提示无腹腔积液方可拔除。
并发症护理：①疼痛：腹腔镜术后疼痛较轻，一般可耐受，个别疼痛明显者，应及时判断是否有出血、胆汁漏等并发症。术后二氧化碳扩散至皮下，患者可肩背部酸痛感，向患者说明原因，告知患者症状可逐渐自行缓解。②发热：一般患者体温升高不明显，在1℃以内属术后正常的吸收热，3天内逐渐恢复正常，若3天后体温有上升趋势应及时通知医生。③胆汁漏［2］：为较严重的并发症，术后应密切观察有无腹膜刺激症，有无黄疸，注意胆汁引流量、性质、颜色及大便的颜色，如患者出现剧烈腹痛，腹腔引流管排出大量胆汁样液，及时通知医生应及时报告医生行再次手术。④出血［3］：应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压；切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况；有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征；带腹腔引流管者严密观察引流液的颜色、质、量。引流量短时间内引出颜色鲜红，量超过100ml/小时伴血压下降应考虑出血，立即通知医生。
出院指导
保持切口清洁、干燥，如有腹痛注意腹痛的性质、范围、程度及伴随症状。异常应及时与医生联系。养成良好的饮食习惯。术后2周内宜进高碳水化合物，低脂肪的流质饮食，逐渐改为普食，进低脂、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果，忌暴饮暴食及刺激性食物。生活规律，劳逸结合，半年内避免重体力劳动。
参考文献
1 陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会［J］.中华医学研究杂志,2007,7(8):693.
2 陈训如.腹腔镜外科理论与实践［M］.第2版.昆明:云南科技出版社,1995:374-377.
3 姚英民,刘青光.腹腔镜胆囊切除术中并发症分析［J］.肝胆外科杂志,2001,9(5):363-364.
腹腔镜手术是近年来运用到临床的一项新技术，已逐步得到重视和普及。腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统的开腹胆囊切除术相比具有切口小，并发症少，术后恢复快，住院时间短等优点。目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法［1］。2006年5月～2011年9月收治行腹腔镜胆囊切除术患者288例，其中男102例，女186例，年龄24～80岁，平均52岁。而且随着微创技术的发展，手术操作水平的提高，越来越多的胆囊疾病患者因了解到LC术的优越性而来院就诊，对围手术期护理也提出了更高的要求，手术的术前护理，术后观察是手术成功的关键因素之一，是保证患者康复的重要环节。现将护理体会总结如下。
术前护理
心理护理：因患者不了解腹腔镜手术过程，会有惧怕手术，担心手术效果的心理。术前应评估患者对疾病的认知程度。讲解疾病相关知识及手术的必要性和安全性、麻醉方法、手术前后的注意事项等，实施心理干预，使患者积极配合。
重要器官功能检查：此手术采用全麻方式，全麻可发生二氧化碳潴留。引起二氧化碳分压升高，心脏负荷增加，心肌缺氧，心律失常等。因此术前全面进行实验室检查，详细询问既往病史，做好各项辅助检查。
皮肤准备：手术前一天用松节油棉签清洁脐部后用碘伏消毒，注意避免损伤皮肤，必要时剔除腹部汗毛。
胃肠道准备：手术前一天进无渣饮食，禁食产气食物。术前晚进流食。术前禁食12小时，禁水4小时，术前留置胃管，持续胃肠减压。
术后护理
体位及饮食：全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予低流量吸氧，避免发生高碳酸血症。手术当天禁食，术后第1天进低脂流食，少量多餐。忌食产气食物，逐渐过度为普食。
严密观察生命体征：持续生命体征监测直至病情平稳。密切注意有无发热及黄疸症状。做好患者基础护理，保持床单干燥、整洁，病室安静，空气清新。营造良好的修养环境，协助完成患者生活护理。
腹部观察：观察腹部切口如无渗血、渗液，不需特殊处理，切口自然愈合后揭去创可贴即可，如有渗液给予伤口换药。观察有无腹痛、腹胀，术后第1天鼓励患者离术活动防止腹胀及肠粘连。防止腹腔引流管的扭曲、受压、堵塞，妥善固定，观察引流液的量、色、性状，警惕有无内出血及胆汁漏的发生。至24小时引流液＜5ml，腹部彩超提示无腹腔积液方可拔除。
并发症护理：①疼痛：腹腔镜术后疼痛较轻，一般可耐受，个别疼痛明显者，应及时判断是否有出血、胆汁漏等并发症。术后二氧化碳扩散至皮下，患者可肩背部酸痛感，向患者说明原因，告知患者症状可逐渐自行缓解。②发热：一般患者体温升高不明显，在1℃以内属术后正常的吸收热，3天内逐渐恢复正常，若3天后体温有上升趋势应及时通知医生。③胆汁漏［2］：为较严重的并发症，术后应密切观察有无腹膜刺激症，有无黄疸，注意胆汁引流量、性质、颜色及大便的颜色，如患者出现剧烈腹痛，腹腔引流管排出大量胆汁样液，及时通知医生应及时报告医生行再次手术。④出血［3］：应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压；切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况；有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征；带腹腔引流管者严密观察引流液的颜色、质、量。引流量短时间内引出颜色鲜红，量超过100ml/小时伴血压下降应考虑出血，立即通知医生。
出院指导
保持切口清洁、干燥，如有腹痛注意腹痛的性质、范围、程度及伴随症状。异常应及时与医生联系。养成良好的饮食习惯。术后2周内宜进高碳水化合物，低脂肪的流质饮食，逐渐改为普食，进低脂、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果，忌暴饮暴食及刺激性食物。生活规律，劳逸结合，半年内避免重体力劳动。
参考文献
1 陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会［J］.中华医学研究杂志,2007,7(8):693.
2 陈训如.腹腔镜外科理论与实践［M］.第2版.昆明:云南科技出版社,1995:374-377.
3 姚英民,刘青光.腹腔镜胆囊切除术中并发症分析［J］.肝胆外科杂志,2001,9(5):363-364.