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【摘 要】 目的：观察血液灌流对于氯丙嗪中毒的疗效。方法：选择2010年至2013年期间接诊的符合急性氯丙嗪中毒的28例急诊住院患者，将之随机分为血液灌流（HP）组（治疗组）和非血液灌流组（对照组），比较各组临床治疗效果。结果：治疗组治愈率明显高于对照组，治疗组的平均住院时间亦明显少于对照组。结论：血液灌流可通过对炎症介质的清除作用，起到有效防治急性氯丙嗪中毒的目的。
【关键词】 中毒 血液灌流 氯丙嗪
氯丙嗪类药物为酚噻嗪的衍生物，小剂量可用于各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。服用过量氯丙嗪可致嗜睡、意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降、持续性低血压休克，并可导致房室传导阻滞及室性早搏，甚至心跳骤停[1]。注射过量氯丙秦主要表现为持续性低血压。
自2010年开始，我院采用HA树脂血液灌流器进行血液灌流，并联合传统治疗方法治疗15例，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例氯丙嗪中毒患者均系我院2010年至2013年期间的接诊住院患者，其中血液灌流（HP）组（治疗组）15例，非血液灌流组（对照组）13例，中毒至入院时间2小时-3天，住院时间5-18天，平均住院时间8.8天。中毒方式均为口服。两组病例性别、年龄、服药量、就诊时间及临床表現等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。治疗组与对照组中毒患者临床表现见表1.
1.2 治疗方法
两组患者均按传统方法急救：温水洗胃、导泻、补液、利尿及其他对症支持治疗，包括气管插管、呼吸辅助呼吸、升血压、保暖等。治疗组在常规治疗的基础上行血液灌流治疗。在股静脉留置双腔导管建立临时血管通路，血液灌流器采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA树脂血液灌流器，JF-801医用台车，应用肝素盐水、5%葡萄糖注射液提前进行预充，之后行血液灌流。血流量180-200ml/min，灌流时间2h-2.5h。根据患者病情决定血液灌流次数，一般1次/日，最多3次/日。
1.3 临床观察指标
意识障碍改善时间、体温、呼吸、血压、瞳孔、肌力、并发症、平均住院时间、死亡率等。
1.4 疗效判断
治愈：临床症状消失，生命体征稳定出院。死亡：抢救无效，最终死亡。
1.5 统计学方法
计量采用 表示，两组间比较用t检验，计数资料采用X2检验，p<0.05则认为差异具有统计学差异。
2 结果
治疗组治愈14例，治愈率93.3%，死亡1例，病死率6.7%。对照组治愈11例，治愈率84.6%，死亡2例，病死率15.4%。治疗组的治愈率明显高于对照组，但两组差异无统计学意义（p>0.05）。治疗组在治疗中出现血小板下降、红细胞减少3例，经输血治疗后好转。对照组在治疗中出现呼吸衰竭3例。治疗组在临床症状改善时间、平均住院时间均比对照组优越。见表2.
3 讨论
血液灌流是借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置来清除血液中的毒物，即血中的毒物被吸附到具有丰富表面积的固态物质上，从而达到血液净化的一种方法[2]。血液透析通过溶质弥散作用，能清除水溶性、小分子、不与蛋白或血浆其它成分结合的物质，但对脂溶性、中大分子量的物质效果差。研究证实：对脂溶性高、易于蛋白结合的药物或毒物，血液灌流的清除效果要明显优于血液透析，这也是在抢救严重药物中毒时常首选血液灌流的主要原因。氯丙嗪的分子量为355.33d，蛋白结合率高达90%～95%[3]，具有高亲脂性，易透过血脑屏障，脑组织中分布较广，以下丘脑、基底神经节、丘脑、海马等部位浓度最高，脑内浓度可达血浆浓度的10倍。血液灌流后，随着外周循环中药物的清除，脑组织中的药物浓度迅速下降，故患者意识障碍恢复较快，说明血液灌流能迅速降低血浆游离药物水平，导致药物从躯体重要功能部位移出，从而引起病情实质性的改善[3]。但由于人体脂肪组织中的血流量小，清除率低，治疗后其药物浓度仍相对较高，那么一旦清醒即停止血液灌流，就有可能由于脂肪组织中药物重新释放入血使患者再度陷入昏迷。因此氯丙嗪中毒的患者，除应达到充分的灌流外，应在治疗结束后及时监测血药浓度，并密切观察神志变化，必要时可增加血液灌流的频率及总次数。HP是治疗氯丙嗪中毒的有效方法，其治愈率明显高于对照组，但其差异无统计学意义，可加大临床样本量进行再次研究。血液灌流法的及时使用，可明显减少中毒药物在体内存留的时间和程度，有利于减少中毒药物对脏器的损害，提高患者的康复程度[4]。
总之，目前可认为采用血液灌流治疗急性氯丙嗪中毒能较快改善症状，缩短住院天数，减轻患者的痛苦及负担，值得临床应用。
参考文献
[1] 杜云海.氯丙嗪中毒患者1例的抢救与护理.上海护理.2012.07（12）：81-82
[2] 赵宏宇，韩新飞，赵敏等.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究.急诊急救.2011.05（14）：1603-1604
[3] 陈金安，张传耀，王建刚等.氯丙嗪中毒血液灌流疗效研究.中国实用神经疾病杂志，2009.06（12）： 68-69
[4] 陈月娥，谢雄根，刘育连.血液灌流法与常规排毒法抢救氯丙嗪、氯氮平严重过量中毒疗效研究.实用预防医学.2007.02（14）：175-176
【关键词】 中毒 血液灌流 氯丙嗪
氯丙嗪类药物为酚噻嗪的衍生物，小剂量可用于各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。服用过量氯丙嗪可致嗜睡、意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降、持续性低血压休克，并可导致房室传导阻滞及室性早搏，甚至心跳骤停[1]。注射过量氯丙秦主要表现为持续性低血压。
自2010年开始，我院采用HA树脂血液灌流器进行血液灌流，并联合传统治疗方法治疗15例，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
28例氯丙嗪中毒患者均系我院2010年至2013年期间的接诊住院患者，其中血液灌流（HP）组（治疗组）15例，非血液灌流组（对照组）13例，中毒至入院时间2小时-3天，住院时间5-18天，平均住院时间8.8天。中毒方式均为口服。两组病例性别、年龄、服药量、就诊时间及临床表現等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。治疗组与对照组中毒患者临床表现见表1.
1.2 治疗方法
两组患者均按传统方法急救：温水洗胃、导泻、补液、利尿及其他对症支持治疗，包括气管插管、呼吸辅助呼吸、升血压、保暖等。治疗组在常规治疗的基础上行血液灌流治疗。在股静脉留置双腔导管建立临时血管通路，血液灌流器采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA树脂血液灌流器，JF-801医用台车，应用肝素盐水、5%葡萄糖注射液提前进行预充，之后行血液灌流。血流量180-200ml/min，灌流时间2h-2.5h。根据患者病情决定血液灌流次数，一般1次/日，最多3次/日。
1.3 临床观察指标
意识障碍改善时间、体温、呼吸、血压、瞳孔、肌力、并发症、平均住院时间、死亡率等。
1.4 疗效判断
治愈：临床症状消失，生命体征稳定出院。死亡：抢救无效，最终死亡。
1.5 统计学方法
计量采用 表示，两组间比较用t检验，计数资料采用X2检验，p<0.05则认为差异具有统计学差异。
2 结果
治疗组治愈14例，治愈率93.3%，死亡1例，病死率6.7%。对照组治愈11例，治愈率84.6%，死亡2例，病死率15.4%。治疗组的治愈率明显高于对照组，但两组差异无统计学意义（p>0.05）。治疗组在治疗中出现血小板下降、红细胞减少3例，经输血治疗后好转。对照组在治疗中出现呼吸衰竭3例。治疗组在临床症状改善时间、平均住院时间均比对照组优越。见表2.
3 讨论
血液灌流是借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置来清除血液中的毒物，即血中的毒物被吸附到具有丰富表面积的固态物质上，从而达到血液净化的一种方法[2]。血液透析通过溶质弥散作用，能清除水溶性、小分子、不与蛋白或血浆其它成分结合的物质，但对脂溶性、中大分子量的物质效果差。研究证实：对脂溶性高、易于蛋白结合的药物或毒物，血液灌流的清除效果要明显优于血液透析，这也是在抢救严重药物中毒时常首选血液灌流的主要原因。氯丙嗪的分子量为355.33d，蛋白结合率高达90%～95%[3]，具有高亲脂性，易透过血脑屏障，脑组织中分布较广，以下丘脑、基底神经节、丘脑、海马等部位浓度最高，脑内浓度可达血浆浓度的10倍。血液灌流后，随着外周循环中药物的清除，脑组织中的药物浓度迅速下降，故患者意识障碍恢复较快，说明血液灌流能迅速降低血浆游离药物水平，导致药物从躯体重要功能部位移出，从而引起病情实质性的改善[3]。但由于人体脂肪组织中的血流量小，清除率低，治疗后其药物浓度仍相对较高，那么一旦清醒即停止血液灌流，就有可能由于脂肪组织中药物重新释放入血使患者再度陷入昏迷。因此氯丙嗪中毒的患者，除应达到充分的灌流外，应在治疗结束后及时监测血药浓度，并密切观察神志变化，必要时可增加血液灌流的频率及总次数。HP是治疗氯丙嗪中毒的有效方法，其治愈率明显高于对照组，但其差异无统计学意义，可加大临床样本量进行再次研究。血液灌流法的及时使用，可明显减少中毒药物在体内存留的时间和程度，有利于减少中毒药物对脏器的损害，提高患者的康复程度[4]。
总之，目前可认为采用血液灌流治疗急性氯丙嗪中毒能较快改善症状，缩短住院天数，减轻患者的痛苦及负担，值得临床应用。
参考文献
[1] 杜云海.氯丙嗪中毒患者1例的抢救与护理.上海护理.2012.07（12）：81-82
[2] 赵宏宇，韩新飞，赵敏等.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究.急诊急救.2011.05（14）：1603-1604
[3] 陈金安，张传耀，王建刚等.氯丙嗪中毒血液灌流疗效研究.中国实用神经疾病杂志，2009.06（12）： 68-69
[4] 陈月娥，谢雄根，刘育连.血液灌流法与常规排毒法抢救氯丙嗪、氯氮平严重过量中毒疗效研究.实用预防医学.2007.02（14）：175-176