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摘要：目的：探讨雷贝拉唑与奥美拉唑对十二指肠溃疡患者症状的短期疗效。方法：收集我院消化内科2013年11月～2014年10月共计120例十二指肠溃疡的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，奥美拉唑组60例和雷贝拉唑组60例。分别给予奥美拉唑组20mg 每日1次与雷贝拉唑10mg每日1次。两组患者统一定餐，规律饮食，余下抗溃疡治疗方案均相同。对比奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分。结果：奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分分别为（10.6±1.6分、8.9±1.3分、5.2±1.6分）、（8.5±0.7分、5.4±0.4分、3.2±0.9分），差异有统计学意义（P<0.05）结论：本次研究认为奥美拉唑与雷贝拉唑均能缓解患者的溃疡症状，但雷贝拉唑起效快，缓解作用更明显。
关键词：奥美拉唑 ；雷贝拉唑 ；十二指肠溃疡
新一代的质子泵抑制剂雷贝拉唑具有口服后吸收快，快速缓解症状，抑酸作用强的优点。因此本次拟收集我院消化内科2013年11月～2014年10月共计120例十二指肠溃疡的患者作为研究对象。探讨雷贝拉唑与奥美拉唑对十二指肠溃疡患者症状的短期疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院消化内科2013年11月～2014年10月共计120例十二指肠溃疡的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，奥美拉唑组60例和雷贝拉唑组60例。奥美拉唑组平均年龄（46.3±12.5）岁，十二指肠溃疡平均病程（5.2±1.2）年，男性34例，女性26例；雷贝拉唑组平均年龄（47.3±13.7）岁，十二指肠溃疡平均病程（5.3±1.3）年，男性35例，女性25例；2组人员性别、年龄、十二指肠溃疡平均病程差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）十二指肠溃疡的诊断符合中华医学会消化内科学分会关于十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断，所有患者均在我院行胃镜检查明确。（3）每个研究对象能配合医护人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染， 严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）有凝血功能障碍及严重贫血者。（4）患者依从性差，医师要求终止，或患者要求撤回知情同意书者。
1.3 疗效评价 症状疗效评估，与患者在治疗第1天、第2天、第3天记录患者腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状并评分。每个症状（腹痛、反酸、嗳气、腹胀）分值为0～3分，4个症状总分最高12分。0分：无症状；1分：患者经过别人提醒后，回忆起有症状；2分：腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状不影响日常生活；3分：腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状影响日常生活。
1.4 评价标准 对比奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分。
1.5 治疗方法
1.5.1 奥美拉唑组 奥美拉唑胶囊（批准文号：国药准字H20064797，生产厂家：华东医药（西安）博华制药有限公司），每日服用20 mg，晨起口服。
1.5.2 雷贝拉唑组 雷贝拉唑钠肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20050228，生产厂家：珠海润都制药股份有限公司）每日服用10 mg，晨起口服。两组患者统一定餐，规律饮食，余下抗溃疡治疗方案均相同。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（_（_准）X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分比较 奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分分别为（10.6±1.6分、8.9±1.3分、5.2±1.6分）、（8.5±0.7分、5.4±0.4分、3.2±0.9分），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分比较
3 讨论
雷贝拉唑对消化性溃疡的治疗作用收到循证医学的证实。本次研究发现奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分差异有统计学意义（P<0.05），即在治疗第1天、第2天、第3天时，雷贝拉唑组患者的腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状改善好于奥美拉唑组。因此我们分析虽然奥美拉唑能缓解患者的溃疡症状，但雷贝拉唑对改善十二指肠溃疡患者短期疗效明显高于奥美拉唑。原因可能与雷贝拉唑独特的药物化学成分及药理有关，雷贝拉唑与其他质子泵抑制剂不同，其吡啶环上进行不同基团取代，使体内活化所需的pH范围扩大，抑制H+-K+-ATP酶活性的速度更快，快速缓解腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状。有学者[1]对反流性食管炎患者服用雷贝拉唑或奥美拉唑对比，结果显示在服用药物30分钟、1小时后检测患者胃pH值，结果显示雷贝拉唑组患者胃内pH明显高于其他组。此外欧美[2]大型随机双盲研究显示雷贝拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡患者，在治疗4周后，雷贝拉唑组胃镜的溃疡愈合率为明显高于奥美拉唑组，但是在治疗终点时（8周），两组胃镜下溃疡愈合率几乎一致。可以看出雷贝拉唑无论是抑酸或改善溃疡症状上，均好于奥美拉唑。
但是也有研究[3]提示雷贝拉唑对夜间胃PH控制效果较差，原因可能是：（1）雷贝拉唑仅对激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵无抑制作用，而夜间是质子泵更新的高峰时间。（2）夜间缺少食物刺激，雷贝拉唑的抑酸作用降低。（3）夜间迷走神经兴奋，促进胃酸分泌增多。针对这一现象，我们可以要求患者服用雷贝拉唑基础上，睡前加服法莫替丁20 mg，改善夜间胃内pH值。
综上所述，本次研究认为奥美拉唑与雷贝拉唑均能缓解患者的溃疡症状，但雷贝拉唑起效快，缓解作用更明显。
参考文献：
[1]雷贝拉唑钠临床协作组.雷贝拉唑钠治疗消化性溃疡的多中心临床研究[J].中华消化杂志，2011，21（7）：404.
[2]Cederberg C，Andersson T，Skanberg I.Omeprazole：pHarmacokinetics and metabolism in man[J]..Scand J Gastroenterol，2008，24（Suppl 166）：33-42.
[3] Besancon M，SimonA，SachsG，et al.Sitesof reaction of the gastric H， K-ATPase with extracytoplasmic thiol reagents.J Biol Chem，2013，272（2）：221-246.
关键词：奥美拉唑 ；雷贝拉唑 ；十二指肠溃疡
新一代的质子泵抑制剂雷贝拉唑具有口服后吸收快，快速缓解症状，抑酸作用强的优点。因此本次拟收集我院消化内科2013年11月～2014年10月共计120例十二指肠溃疡的患者作为研究对象。探讨雷贝拉唑与奥美拉唑对十二指肠溃疡患者症状的短期疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院消化内科2013年11月～2014年10月共计120例十二指肠溃疡的患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，奥美拉唑组60例和雷贝拉唑组60例。奥美拉唑组平均年龄（46.3±12.5）岁，十二指肠溃疡平均病程（5.2±1.2）年，男性34例，女性26例；雷贝拉唑组平均年龄（47.3±13.7）岁，十二指肠溃疡平均病程（5.3±1.3）年，男性35例，女性25例；2组人员性别、年龄、十二指肠溃疡平均病程差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）十二指肠溃疡的诊断符合中华医学会消化内科学分会关于十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断，所有患者均在我院行胃镜检查明确。（3）每个研究对象能配合医护人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染， 严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）有凝血功能障碍及严重贫血者。（4）患者依从性差，医师要求终止，或患者要求撤回知情同意书者。
1.3 疗效评价 症状疗效评估，与患者在治疗第1天、第2天、第3天记录患者腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状并评分。每个症状（腹痛、反酸、嗳气、腹胀）分值为0～3分，4个症状总分最高12分。0分：无症状；1分：患者经过别人提醒后，回忆起有症状；2分：腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状不影响日常生活；3分：腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状影响日常生活。
1.4 评价标准 对比奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分。
1.5 治疗方法
1.5.1 奥美拉唑组 奥美拉唑胶囊（批准文号：国药准字H20064797，生产厂家：华东医药（西安）博华制药有限公司），每日服用20 mg，晨起口服。
1.5.2 雷贝拉唑组 雷贝拉唑钠肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20050228，生产厂家：珠海润都制药股份有限公司）每日服用10 mg，晨起口服。两组患者统一定餐，规律饮食，余下抗溃疡治疗方案均相同。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（_（_准）X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分比较 奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分分别为（10.6±1.6分、8.9±1.3分、5.2±1.6分）、（8.5±0.7分、5.4±0.4分、3.2±0.9分），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分比较
3 讨论
雷贝拉唑对消化性溃疡的治疗作用收到循证医学的证实。本次研究发现奥美拉唑组与雷贝拉唑组治疗第1天、第2天、第3天症状总分差异有统计学意义（P<0.05），即在治疗第1天、第2天、第3天时，雷贝拉唑组患者的腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状改善好于奥美拉唑组。因此我们分析虽然奥美拉唑能缓解患者的溃疡症状，但雷贝拉唑对改善十二指肠溃疡患者短期疗效明显高于奥美拉唑。原因可能与雷贝拉唑独特的药物化学成分及药理有关，雷贝拉唑与其他质子泵抑制剂不同，其吡啶环上进行不同基团取代，使体内活化所需的pH范围扩大，抑制H+-K+-ATP酶活性的速度更快，快速缓解腹痛、反酸、嗳气、腹胀症状。有学者[1]对反流性食管炎患者服用雷贝拉唑或奥美拉唑对比，结果显示在服用药物30分钟、1小时后检测患者胃pH值，结果显示雷贝拉唑组患者胃内pH明显高于其他组。此外欧美[2]大型随机双盲研究显示雷贝拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡患者，在治疗4周后，雷贝拉唑组胃镜的溃疡愈合率为明显高于奥美拉唑组，但是在治疗终点时（8周），两组胃镜下溃疡愈合率几乎一致。可以看出雷贝拉唑无论是抑酸或改善溃疡症状上，均好于奥美拉唑。
但是也有研究[3]提示雷贝拉唑对夜间胃PH控制效果较差，原因可能是：（1）雷贝拉唑仅对激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵无抑制作用，而夜间是质子泵更新的高峰时间。（2）夜间缺少食物刺激，雷贝拉唑的抑酸作用降低。（3）夜间迷走神经兴奋，促进胃酸分泌增多。针对这一现象，我们可以要求患者服用雷贝拉唑基础上，睡前加服法莫替丁20 mg，改善夜间胃内pH值。
综上所述，本次研究认为奥美拉唑与雷贝拉唑均能缓解患者的溃疡症状，但雷贝拉唑起效快，缓解作用更明显。
参考文献：
[1]雷贝拉唑钠临床协作组.雷贝拉唑钠治疗消化性溃疡的多中心临床研究[J].中华消化杂志，2011，21（7）：404.
[2]Cederberg C，Andersson T，Skanberg I.Omeprazole：pHarmacokinetics and metabolism in man[J]..Scand J Gastroenterol，2008，24（Suppl 166）：33-42.
[3] Besancon M，SimonA，SachsG，et al.Sitesof reaction of the gastric H， K-ATPase with extracytoplasmic thiol reagents.J Biol Chem，2013，272（2）：221-246.