论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析安眠药急性重度患者急救护理方法与效果。方法：回顾性分析64例安眠药急性中毒患者的临床资料，总结急救护理方法与效果。结果：64例患者经过积极的抢救治疗与护理后，均抢救成功，无患者死亡。结论：安眠药急性中毒患者抢救护理中，迅速彻底洗胃是关键，而拮抗呼吸抑制则是重点，皆要给予高度重视。
【关键词】 安眠药 急性中毒 急救护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0223-01
急性药物中毒在急诊科抢救中比例很大，相关研究显示在该类病情中安眠药中毒占了很大比例[1]。大量摄入安眠药后，会对大脑功能产生弥漫性抑制，从而引发患者嗜睡，甚至造成昏迷，一旦用量接近或者达到致死量，患者的呼吸中枢会受到抑制，从而引发呼吸衰竭而死亡[2]。为了进一步分析安眠药急性中毒患者急救护理方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年8月～2013年8月接诊安眠药急性中毒患者64例，包括男患20例、女患44例；最小患者17岁，最大患者65岁，均值45.1±10.3岁；中毒药物包括安定、异丙嗪、氯丙嗪；服药量在10～200片之间；就诊时间在服药后0.5～23h，均值5.1±1.4h。
1.2 方法
1.2.1 迅速洗胃与导泻：越早洗胃，那么患者的搶救越彻底，从而抢救成功率越高。洗胃宜选用高锰酸钾溶液（1：5000）或者温开水，利用电动洗胃机进行反复冲洗，直到洗出液为无味与无色的澄清液。对于服药量较少，意识清醒而拒绝洗胃的患者可以采取催吐处理。洗胃完成后要采用硫酸溶液进行导泻处理，以便患者及时将毒物迅速排出。
1.2.2 合理应用盐酸纳洛酮：采用该药物0.4～0.8mg，行静注，或者利用该药物2mg加入500ml葡萄糖溶液或者生理盐水中，待稀释后行缓慢静注，直到患者清醒为止。
1.2.3 合理应用氟马西尼：氟马西尼属于苯二氮卓类拮抗剂，能竞争性抑制苯二氮卓类药物同受体之间的结合，从而阻断中枢作用。建议首次剂量为0.2mg，行静注，一分钟后唤醒患者则无需再用该药物，若不能唤醒则应每隔一分钟追加0.1mg该药物，但总量不能超过1mg。
1.2.4 合理配合补液与速尿治疗：补液能有效促进毒物排泄，处理时补液量要根据患者的中毒程度来确定，一般每天用量为1000～3000ml。此外，在补液中应适当加入ATP、维生素C及氯化钾等对心脑肾功能及水电解质平衡有保护作用的物质，同时还应配合20～40mg速尿静注，提高毒物排泄速度。
1.2.5 并发症处理：中度与重度患者除了要给予前述处理外，还要加强并发症的预防与处理，比如心力衰竭、呼吸衰竭、休克、肺水肿、心律失常等，可以采用抗休克、强心等综合治疗处理。呼吸衰竭的患者可以采取气管切开或者插管方式，辅以呼吸机呼吸治疗；根据氧饱和度采取不同流量氧气，给予积极的氧疗可以取得比呼吸兴奋剂更好的效果。
1.2.6 加强心理干预：相关研究表明，安眠药中毒患者给予积极的心理干预，能明显促进患者的精神心理健康，增强他们的生活与社会能力，同时降低再次服用安眠药中毒的几率[3]。针对安眠药中毒患者进行分析可知，大部分是因为受到精神刺激，心理状态不佳，服药之后对中枢神经系统产生抑制，而不同的吸收量会产生不同程度生理改变，故而及时消除患者负面心理状态对于患者康复有着积极的意义。护理人员要树立良好形象，热情接待患者，主动与患者沟通与交流，消除他们的恐惧与焦虑，取得他们的信任，帮助他们树立生活信心。
2 结果
本次研究64例患者经过积极的抢救治疗与护理后，均抢救成功，无患者死亡。
3 讨论
安眠药中毒急救中，洗胃十分关键，以往研究表明服药超过8小时洗胃效果不佳。但近几年临床研究认为，服用大量镇静催眠药物后，胃肠活动会明显减弱，排空能力明显降低，甚至部分药物吸收后又从胃黏膜分泌到胃部，或者粘附在胃黏膜上，故而安眠药急性中毒患者，即使服药24h以后也要采取洗胃处理。为了降低误吸发生率，本次研究采用电动洗胃机行间歇洗胃，取得的效果较好[4]。安眠药物急性中毒患者，其吞咽、咳嗽等会受到严重抑制，极易出现误吸与胃内容物返流及气道分泌物蓄积等，甚至造成肺部感染，为此除了要采取积极的抗感染治疗，还要采取及时有效抽空气道分泌物处理，并加强气管插管与吸痰等无菌操作。
此外，本次研究中采用纳洛酮与氟马西尼治疗，前者属于合成阿片受体拮抗剂，能提高兴奋，促进意识改善与增加脑组织血流量，使得呼吸与循环得到改善，增强心脏兴奋，改善呼吸频率，从而减轻中毒症状[5]。后者属于苯二氮卓类，但其清除半衰期要明显比同类药物要短，若患者服用苯二氮卓类药物时采用氟马西尼处理清醒后再度昏迷，可以继续使用氟马西尼，效果比较明显，必要的时候可以采取静注该药物预防昏迷，但是要保障注射速度适宜，若过快则极易引发焦虑、心肌与恐惧等。
总之，安眠药急性中毒患者抢救护理中，迅速彻底洗胃是关键，而拮抗呼吸抑制则是重点，皆要给予高度重视。
参考文献
[1] 陈小武，姚光喜.急性安眠药中毒病人的诊治与护理[J].全科护理，2010，8（13）：1200-1201.
[2] 周凤.58例急性安眠药中毒的护理体会[J].北方药学，2012，09（1）：124.
[3] 孟丽萍.安眠药中毒行血液透析联合血液灌流的急救与护理[J].健康之路，2013，12（2）：196.
[4] 唐帆.优化护理在急性安眠药中毒抢救中的应用[J].医药前沿，2013，（1）：260-261.
[5] 吴佳.急性安眠药中毒的诊治与护理[J].医药前沿，2013，（4）：246-247.
【关键词】 安眠药 急性中毒 急救护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0223-01
急性药物中毒在急诊科抢救中比例很大，相关研究显示在该类病情中安眠药中毒占了很大比例[1]。大量摄入安眠药后，会对大脑功能产生弥漫性抑制，从而引发患者嗜睡，甚至造成昏迷，一旦用量接近或者达到致死量，患者的呼吸中枢会受到抑制，从而引发呼吸衰竭而死亡[2]。为了进一步分析安眠药急性中毒患者急救护理方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年8月～2013年8月接诊安眠药急性中毒患者64例，包括男患20例、女患44例；最小患者17岁，最大患者65岁，均值45.1±10.3岁；中毒药物包括安定、异丙嗪、氯丙嗪；服药量在10～200片之间；就诊时间在服药后0.5～23h，均值5.1±1.4h。
1.2 方法
1.2.1 迅速洗胃与导泻：越早洗胃，那么患者的搶救越彻底，从而抢救成功率越高。洗胃宜选用高锰酸钾溶液（1：5000）或者温开水，利用电动洗胃机进行反复冲洗，直到洗出液为无味与无色的澄清液。对于服药量较少，意识清醒而拒绝洗胃的患者可以采取催吐处理。洗胃完成后要采用硫酸溶液进行导泻处理，以便患者及时将毒物迅速排出。
1.2.2 合理应用盐酸纳洛酮：采用该药物0.4～0.8mg，行静注，或者利用该药物2mg加入500ml葡萄糖溶液或者生理盐水中，待稀释后行缓慢静注，直到患者清醒为止。
1.2.3 合理应用氟马西尼：氟马西尼属于苯二氮卓类拮抗剂，能竞争性抑制苯二氮卓类药物同受体之间的结合，从而阻断中枢作用。建议首次剂量为0.2mg，行静注，一分钟后唤醒患者则无需再用该药物，若不能唤醒则应每隔一分钟追加0.1mg该药物，但总量不能超过1mg。
1.2.4 合理配合补液与速尿治疗：补液能有效促进毒物排泄，处理时补液量要根据患者的中毒程度来确定，一般每天用量为1000～3000ml。此外，在补液中应适当加入ATP、维生素C及氯化钾等对心脑肾功能及水电解质平衡有保护作用的物质，同时还应配合20～40mg速尿静注，提高毒物排泄速度。
1.2.5 并发症处理：中度与重度患者除了要给予前述处理外，还要加强并发症的预防与处理，比如心力衰竭、呼吸衰竭、休克、肺水肿、心律失常等，可以采用抗休克、强心等综合治疗处理。呼吸衰竭的患者可以采取气管切开或者插管方式，辅以呼吸机呼吸治疗；根据氧饱和度采取不同流量氧气，给予积极的氧疗可以取得比呼吸兴奋剂更好的效果。
1.2.6 加强心理干预：相关研究表明，安眠药中毒患者给予积极的心理干预，能明显促进患者的精神心理健康，增强他们的生活与社会能力，同时降低再次服用安眠药中毒的几率[3]。针对安眠药中毒患者进行分析可知，大部分是因为受到精神刺激，心理状态不佳，服药之后对中枢神经系统产生抑制，而不同的吸收量会产生不同程度生理改变，故而及时消除患者负面心理状态对于患者康复有着积极的意义。护理人员要树立良好形象，热情接待患者，主动与患者沟通与交流，消除他们的恐惧与焦虑，取得他们的信任，帮助他们树立生活信心。
2 结果
本次研究64例患者经过积极的抢救治疗与护理后，均抢救成功，无患者死亡。
3 讨论
安眠药中毒急救中，洗胃十分关键，以往研究表明服药超过8小时洗胃效果不佳。但近几年临床研究认为，服用大量镇静催眠药物后，胃肠活动会明显减弱，排空能力明显降低，甚至部分药物吸收后又从胃黏膜分泌到胃部，或者粘附在胃黏膜上，故而安眠药急性中毒患者，即使服药24h以后也要采取洗胃处理。为了降低误吸发生率，本次研究采用电动洗胃机行间歇洗胃，取得的效果较好[4]。安眠药物急性中毒患者，其吞咽、咳嗽等会受到严重抑制，极易出现误吸与胃内容物返流及气道分泌物蓄积等，甚至造成肺部感染，为此除了要采取积极的抗感染治疗，还要采取及时有效抽空气道分泌物处理，并加强气管插管与吸痰等无菌操作。
此外，本次研究中采用纳洛酮与氟马西尼治疗，前者属于合成阿片受体拮抗剂，能提高兴奋，促进意识改善与增加脑组织血流量，使得呼吸与循环得到改善，增强心脏兴奋，改善呼吸频率，从而减轻中毒症状[5]。后者属于苯二氮卓类，但其清除半衰期要明显比同类药物要短，若患者服用苯二氮卓类药物时采用氟马西尼处理清醒后再度昏迷，可以继续使用氟马西尼，效果比较明显，必要的时候可以采取静注该药物预防昏迷，但是要保障注射速度适宜，若过快则极易引发焦虑、心肌与恐惧等。
总之，安眠药急性中毒患者抢救护理中，迅速彻底洗胃是关键，而拮抗呼吸抑制则是重点，皆要给予高度重视。
参考文献
[1] 陈小武，姚光喜.急性安眠药中毒病人的诊治与护理[J].全科护理，2010，8（13）：1200-1201.
[2] 周凤.58例急性安眠药中毒的护理体会[J].北方药学，2012，09（1）：124.
[3] 孟丽萍.安眠药中毒行血液透析联合血液灌流的急救与护理[J].健康之路，2013，12（2）：196.
[4] 唐帆.优化护理在急性安眠药中毒抢救中的应用[J].医药前沿，2013，（1）：260-261.
[5] 吴佳.急性安眠药中毒的诊治与护理[J].医药前沿，2013，（4）：246-247.