摘 要 目的：探討动态脑电图对癫痫诊断及鉴别诊断的意义。方法：对256例临床考虑为癫痫可能患者进行动态脑电图监测，并对监测结果分析。结果：动态脑电图检查发现有痫样放电195例（76.2%），其中52例有临床发作，61例排除癫痫。结论：动态脑电图对癫痫的诊断及鉴别诊断具有重要作用。
　　关键词 癫痫 脑电图 动态脑电图
　　
　　癫痫是一种发作性疾病，脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，对癫痫诊断有特异性。但是常规脑电图在记录时间和生理活动等条件上受限，为了提高脑电图的辅助诊断能力，24小时动态脑电图的应用逐步普及。2004年开展动态脑电图对256例疑似癫痫的患者进行动态脑电图检查，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组病例均为临床考虑为癫痫可能，但普通脑电图检查未发现癫痫波存在，为进一步明确诊断，给予24小时动态脑电图检查。男125例，女131例，年龄6～75岁，＜15岁62例。
　　仪器及方法：采用丹麦Medtronicpl型16导动态脑电图仪，做24小时连续脑电活动监测，所有患者均按国际标准10/20法放置头皮电极，选用单极导联或双极导联2种记录方式。在记录过程中要求患者闭目静坐，每次≥30分钟，静坐结束时过度换气3分钟，并且将24小时活动情况记录下来，以便回放时参考，检测完毕后进行回放阅读，分析清醒、睡眠及临床发作时的脑电活动，选择必要的部分激光打印，结果的判断参照文献标准^［1］。
　　
　　结 果
　　在所有进行动态脑电图检查的患者中，发现有痫样放电者195例（76.2%），其中52例在检查中有临床发作，143例仅在动态脑电图检查发现痫样放电，61例排除癫痫。动态脑电图检查，正常脑电图38例，轻度异常105例，中度异常72例，重度异常41例。42例仅在清醒时出现痫样放电，90例仅在睡眠中出现痫样放电，63例在睡眠及清醒时均出现痫样放电。
　　
　　讨 论
　　癫痫发作是由脑神经元异常放电为病理特征，临床表现为短暂反复的脑功能障碍。癫痫的诊断必须有反复发作和引起发作的脑细胞过度放电即痫样放电，这是诊断癫痫的必备条件。但癫痫发作持续时间短暂，大多在数十秒至数分钟，并且不可预测，发作形式复杂多样，常规脑电图由于检查时间多在10～20分钟，不利于随时监测是否存在脑部痫样放电，依据患者及家属的叙述来作出诊断常常缺乏理论依据，动态脑电图实质上是延长脑电图描记时间，能较全面地反应出各种生理状态和各种刺激下的脑电活动，故易捕捉到癫痫这种发作性疾病的一过性脑功能障碍，同时具有自然睡眠诱发的功效，从本组动态脑电图痫性放电的检出率（76.2%）显示，睡眠中153例（78.4%）显著高于清醒时42例（21.5%），通过回放分析发现，在出现痫样放电的患者中，睡眠后（22：00～6：00）发作次数增加，而部分患者仅在睡眠时出现痫样放电，并且大部分都出现于入睡期及浅睡期。癫痫异常放电与睡眠关系密切，这可能和睡眠时脑干网状结构上行激活系统功能降低，对大脑皮质和边缘系统的激活作用减弱，使丘脑皮质的超同步发放增强，故痫样放电增多^［2］。在动态脑电图记录中，患者可离开检查室，在家中及各种环境中从事各种正常活动，记录下来的信息更客观、可靠，并可检出睡眠中癫痫发作及亚临床发作^［3］，与常规脑电图在被动状态下记录有所区别，有利于研究和发现癫痫发作的生理机制和诱因^［4］，动态脑电图的作用还包括用于癫痫的诊断、临床分型、指导和调整癫痫的临床用药。
　　综上所述，对于临床上疑似癫痫患者需进一步明确诊断者，动态脑电图检查能够给临床医生提供有效帮助，有条件者可推广普及。
　　
　　参考文献
　　1 黄远桂,吴声伶.临床脑电图学［M］.西安:陕西科学技术出版社,1984:141-152.
　　2 吴逊,喻红军.癫痈患者磁带记录24小时脑电监测的诊断价值［J］.脑电图学与神经精神疾病杂志,1990,6:129.
　　3 喻红军.24小时脑电记录对可疑癫痫的诊断［J］.中华神经精神科杂志,1992,25（3）:134.
　　4 丁湘,郭英,朱超英,等.动态脑电图对癫痫诊断和鉴别诊断的意义［J］.临床脑电学杂志,1997,6（2）:93.