论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨经闭孔无张力尿道中断悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的围手术期护理。方法：外阴护理、膀胱功能训练，盆底肌收缩训练及术后健康教育。结果：15例完全治愈，3例明显好转。结论：治疗女性SUI护理及康复训练方法简单可行，疗效好，能有效避免或减少并发症的发生，患者易掌握。
【关键词】 压力性尿失禁围手术期护理TVT-O
女性压力性尿失禁（SUI）是中老年妇女的常见病，又称“社交癌”。与年龄、肥胖、妊娠、分娩，过去外科史等各种原因导致的盆底肌肉、筋膜组织松弛，膀胱颈和近端尿道解剖位置改变有关[1]，经闭孔无张力尿道中段悬吊术是近年临床常用的手术方法，随着手术的推广，手术并发症日益增多，因此做好充分的术前准备，术后积极主动有计划的尽心护理及全面的健康是手术成功的重要保证。
自2012年1月--2013年12月对20例患有压力性尿失禁并合并有盆底功能障碍疾病（子宫脱垂有或不伴有阴道前后壁膨出，单纯阴道壁膨出）的患者进行相应的子宫全切除术或阴道壁修补术的同时进行了TVT-O术，疗效满意，现将围手术期护理体会如下：
1 临床资料
本组20例患者，年龄在49--80岁，平均64.5岁。疾病3--20年，平均11年。体重55千克--80千克，平均67.5千克。均为已婚自然分娩，产次一次者3例，两次者9例，三次以上者8例。3例为单纯压力性尿失禁患者，17例为合并子宫脱垂有或不伴有阴道前后壁膨出，单纯阴道壁膨出患者。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理，此疾病对患者的生活有不同程度的影响，比如不敢多饮水，不敢出远门，担心自己身体有异味而受子女亲人厌弃或嘲笑。护理人员要主动关心患者，听取患者诉说，多沟通交流并给其讲解相关的疾病知识，手术的方式、目的，预后以及成功的手术先例使其排出自卑、孤独的阴影，积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备：术前除完善常规化验检查外，还要协助患者完善尿垫试验，咳嗽诱发试验以及尿流动力学检查等以来评估尿失禁及盆腔脏器脱垂程度，对以绝经及老年患者可以适当雌激素应用。
2.1.3 术前阴道准备，积极治疗阴道炎症，告知患者勤换洗内衣裤。清洗外阴，保持外阴清洁，防止感染。
2.1.4 术前常规皮肤、肠道、阴道准备，完善药物过敏试验、备血。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏一侧，6小时候生命体征平稳协助翻身，床上适当活动以利于肠蠕动恢复。
2.2.2 病情观察：密切观察患者生命体征变化，如有异常，汇报医生及时处理，并做好记录。观察刀口及阴道出血情况。
2.2.3 饮食护理术后早期禁食水，待肠功能恢复后给与流食，根据情况过渡到普食，指导选择高蛋白高维生素，易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果，粗纤维食物，防止便秘。每日多饮水，至少2000MI，以保证充足尿量。
2.2.4 导尿管护理：单纯压力性尿失禁患者留置24小时，合并盆底功能障碍行相关手术治疗患者留置5天。密切观察尿道是否通畅及尿量、颜色、性质。妥善固定，做好管道标尿管始终处于低位，防止尿液倒流造成逆行感染。留置尿管期间每日外阴擦洗2次。
2.2.5 刀口疼痛的护理：正确评估患者疼痛，根据个体差异采用不同方式来缓解疼痛，如使用防松、想象、亲切的交谈来分散注意力，更换体位，遵医嘱给与止痛药物并评估疗效。
2.2.6 术后并发症的预防：①术后排尿困难，尿储留是抗压力性尿失禁最常见的并发症，认为是尿道周围组织水肿，疼痛及吊带压迫尿道综合作用的结果，待组织水肿消退后，排尿会好转[2].②少量阴道出血术后很常见，一般无需特殊处理，我们要做好外阴护理，确保外阴清洁，防止逆行感染。一例患者出现多余月经量的出血，给与阴道填塞及止血药物后出血停止。③下肢疼痛：多于术中穿刺时损伤闭孔神经有关[3]疼痛多短暂且可耐受，一般术后4天可自行缓解。我科三例患者出现下肢疼痛，未予特殊处理，给与解释指导其防松休息后自行好转。④阴道前壁吊带外露，可能与感染，术后性生活过早及剧烈运动有关。1例患者出院后出现阴道前壁吊带外露再次入院行修补术后治愈，因此要告知患者術后3月内避免搬重物、骑自行车、跑步及过早盆浴和性生活。
2.3 术后出院教育
2.3.1 告知患者术后3月内避免长时间的站立、久蹲、骑自行车、跑步、提拿重物或重体力劳动。并积极防治便秘、咳嗽等能导致腹压增高的疾病。禁同房盆浴3个月。
2.3.2 保持外阴清洁，防治逆行感染。
2.3.3 告知并指导膀胱功能训练的方法及目的：制定有计划的膀胱功能训练能帮助患者恢复控制能力，方法是：①指导患者摄入适当的液体，保证充足的尿量。②行盆底肌的收缩训练即吸气并用力将肛门夹住，保持3至5秒后慢慢防松。每次做20到30次，每日做3至5次。③排尿中强迫反复中断使尿道外括约肌收缩。④做到定时排尿以改善盆底肌的不稳定性，指导患者有尿意时，勿立即排尿，现集中注意力防松膀胱抑制尿意然后慢慢入厕。同时告知患者此方法要坚持3周以上规则和有力的锻炼才能产生和维持效果[4]。
3 出院随访
15例患者出院三个月后随访均治愈，咳嗽和跑跳等腹压增加时不再漏尿，无复发、水肿感染及不适，3例患者症状明显好转包括阴道吊带外露一例。2例因在外州县未能取得联系。
4 小结
通过总结20例行经闭孔无张力尿道中断悬吊术患者围手术期护理，认为采取系统整体化的护理措施，可提高患者对疾病的认知水平，增强接受治疗，战胜疾病的信心，可以减少或避免有些并发症的发生，能够帮助患者减少因疾病导致的身体和心理的创伤，从而提高患者的生活质量，促进患者早日康复，同时也和谐了护患关系，提高了患者和家属的满意度。
参考文献
[1]宋昱华克勤压力性尿失禁危险因素流行病学调查研究[A]，中国妇幼保健2010，25（35）：5251
[2]纪丽伟刘明李伟红经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[A]。中国妇幼保健，2010，25（34）：5113
[3]冯导陶冶无张力尿道中断悬吊术治疗女性压力性尿失禁并发症分析【A】，中国妇幼保健，2010，25（34）：5118
[4]刘秀玲无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理医学论坛2007 28（8）12
【关键词】 压力性尿失禁围手术期护理TVT-O
女性压力性尿失禁（SUI）是中老年妇女的常见病，又称“社交癌”。与年龄、肥胖、妊娠、分娩，过去外科史等各种原因导致的盆底肌肉、筋膜组织松弛，膀胱颈和近端尿道解剖位置改变有关[1]，经闭孔无张力尿道中段悬吊术是近年临床常用的手术方法，随着手术的推广，手术并发症日益增多，因此做好充分的术前准备，术后积极主动有计划的尽心护理及全面的健康是手术成功的重要保证。
自2012年1月--2013年12月对20例患有压力性尿失禁并合并有盆底功能障碍疾病（子宫脱垂有或不伴有阴道前后壁膨出，单纯阴道壁膨出）的患者进行相应的子宫全切除术或阴道壁修补术的同时进行了TVT-O术，疗效满意，现将围手术期护理体会如下：
1 临床资料
本组20例患者，年龄在49--80岁，平均64.5岁。疾病3--20年，平均11年。体重55千克--80千克，平均67.5千克。均为已婚自然分娩，产次一次者3例，两次者9例，三次以上者8例。3例为单纯压力性尿失禁患者，17例为合并子宫脱垂有或不伴有阴道前后壁膨出，单纯阴道壁膨出患者。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理，此疾病对患者的生活有不同程度的影响，比如不敢多饮水，不敢出远门，担心自己身体有异味而受子女亲人厌弃或嘲笑。护理人员要主动关心患者，听取患者诉说，多沟通交流并给其讲解相关的疾病知识，手术的方式、目的，预后以及成功的手术先例使其排出自卑、孤独的阴影，积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备：术前除完善常规化验检查外，还要协助患者完善尿垫试验，咳嗽诱发试验以及尿流动力学检查等以来评估尿失禁及盆腔脏器脱垂程度，对以绝经及老年患者可以适当雌激素应用。
2.1.3 术前阴道准备，积极治疗阴道炎症，告知患者勤换洗内衣裤。清洗外阴，保持外阴清洁，防止感染。
2.1.4 术前常规皮肤、肠道、阴道准备，完善药物过敏试验、备血。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏一侧，6小时候生命体征平稳协助翻身，床上适当活动以利于肠蠕动恢复。
2.2.2 病情观察：密切观察患者生命体征变化，如有异常，汇报医生及时处理，并做好记录。观察刀口及阴道出血情况。
2.2.3 饮食护理术后早期禁食水，待肠功能恢复后给与流食，根据情况过渡到普食，指导选择高蛋白高维生素，易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果，粗纤维食物，防止便秘。每日多饮水，至少2000MI，以保证充足尿量。
2.2.4 导尿管护理：单纯压力性尿失禁患者留置24小时，合并盆底功能障碍行相关手术治疗患者留置5天。密切观察尿道是否通畅及尿量、颜色、性质。妥善固定，做好管道标尿管始终处于低位，防止尿液倒流造成逆行感染。留置尿管期间每日外阴擦洗2次。
2.2.5 刀口疼痛的护理：正确评估患者疼痛，根据个体差异采用不同方式来缓解疼痛，如使用防松、想象、亲切的交谈来分散注意力，更换体位，遵医嘱给与止痛药物并评估疗效。
2.2.6 术后并发症的预防：①术后排尿困难，尿储留是抗压力性尿失禁最常见的并发症，认为是尿道周围组织水肿，疼痛及吊带压迫尿道综合作用的结果，待组织水肿消退后，排尿会好转[2].②少量阴道出血术后很常见，一般无需特殊处理，我们要做好外阴护理，确保外阴清洁，防止逆行感染。一例患者出现多余月经量的出血，给与阴道填塞及止血药物后出血停止。③下肢疼痛：多于术中穿刺时损伤闭孔神经有关[3]疼痛多短暂且可耐受，一般术后4天可自行缓解。我科三例患者出现下肢疼痛，未予特殊处理，给与解释指导其防松休息后自行好转。④阴道前壁吊带外露，可能与感染，术后性生活过早及剧烈运动有关。1例患者出院后出现阴道前壁吊带外露再次入院行修补术后治愈，因此要告知患者術后3月内避免搬重物、骑自行车、跑步及过早盆浴和性生活。
2.3 术后出院教育
2.3.1 告知患者术后3月内避免长时间的站立、久蹲、骑自行车、跑步、提拿重物或重体力劳动。并积极防治便秘、咳嗽等能导致腹压增高的疾病。禁同房盆浴3个月。
2.3.2 保持外阴清洁，防治逆行感染。
2.3.3 告知并指导膀胱功能训练的方法及目的：制定有计划的膀胱功能训练能帮助患者恢复控制能力，方法是：①指导患者摄入适当的液体，保证充足的尿量。②行盆底肌的收缩训练即吸气并用力将肛门夹住，保持3至5秒后慢慢防松。每次做20到30次，每日做3至5次。③排尿中强迫反复中断使尿道外括约肌收缩。④做到定时排尿以改善盆底肌的不稳定性，指导患者有尿意时，勿立即排尿，现集中注意力防松膀胱抑制尿意然后慢慢入厕。同时告知患者此方法要坚持3周以上规则和有力的锻炼才能产生和维持效果[4]。
3 出院随访
15例患者出院三个月后随访均治愈，咳嗽和跑跳等腹压增加时不再漏尿，无复发、水肿感染及不适，3例患者症状明显好转包括阴道吊带外露一例。2例因在外州县未能取得联系。
4 小结
通过总结20例行经闭孔无张力尿道中断悬吊术患者围手术期护理，认为采取系统整体化的护理措施，可提高患者对疾病的认知水平，增强接受治疗，战胜疾病的信心，可以减少或避免有些并发症的发生，能够帮助患者减少因疾病导致的身体和心理的创伤，从而提高患者的生活质量，促进患者早日康复，同时也和谐了护患关系，提高了患者和家属的满意度。
参考文献
[1]宋昱华克勤压力性尿失禁危险因素流行病学调查研究[A]，中国妇幼保健2010，25（35）：5251
[2]纪丽伟刘明李伟红经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[A]。中国妇幼保健，2010，25（34）：5113
[3]冯导陶冶无张力尿道中断悬吊术治疗女性压力性尿失禁并发症分析【A】，中国妇幼保健，2010，25（34）：5118
[4]刘秀玲无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理医学论坛2007 28（8）12