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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.186
病历资料
患者,女,77岁,汉族。主因活动后胸闷、气短2年余,加重伴呼吸困难1天于2009年3月11日入院。既往有糖尿病、高血壓病史30余年。2008年5月确诊急性前间壁心肌梗死、心力衰竭。既往肝肾功能均正常。平时长期口服阿司匹林、拜新同、倍他乐克、螺内酯、双氢氯噻嗪等药物治疗。入院查体:T36.5℃,P120次/分,R30次/分,BP130/85mmHg。端坐呼吸,急性痛苦病容,颜面及口唇发绀,双肺可闻及喘鸣音及湿性啰音,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及2/6杂音,双下肢浮肿。辅助检查:心电图:窦性心律,V1～V4 QS波,T波低平;心脏彩超:射血分数54%,心输出量6L/分,心搏量89ml,左室收缩末36mmHg,舒张末50mmHg;胸片:双肺瘀血改变,间质水肿,心衰,心影增大。11日查血肌酐279.8μmol/L,尿素氮14.97mmol/L;血钾4.4mmol/L。入院诊断:冠心病,急性左心功能不全;高血压;2型糖尿病。给予强心、利尿、扩血管等药物抢救。患者呼吸困难、紫绀症状缓解不明显,少尿(250ml/24小时)。3月12日复查血钾5.21mmol/L,血肌酐614.6μmol/L,尿素氮26.41mmol/L。并继续给予上述药物治疗,效果不佳。考虑诊断心肾综合征。13日11:30行持续床旁血液净化,CVVH模式,血流量150ml/小时,置换液流量2000ml/小时,脱水量200～400ml/小时,共26.5小时,总脱水量6500ml。患者呼吸困难症状缓解。复查血钾4.12 mmol/L,血肌酐324.8μmol/L,尿素氮12.89mmol/L。24小时尿量50ml,入量2218ml。
3月15日9:00继续开始持续床旁血液净化,16日晨复查血肌酐184.2μmol/L,尿素氮10.16mmol/L,患者呼吸困难症状明显缓解,血液净化持续28.8小时,脱水量仍为200～400ml/小时,总脱水量7220ml,下午复查血肌酐124μmol/L,尿素氮6.63mmol/L,排尿1000ml。
3月17日19:40行第3次血滤持续14小时,血流量150ml/小时,脱水量200ml/小时,总脱水量2800ml。患者呼吸困难明显改善,可平卧,紫绀明显减轻。查体:双肺干湿性啰音消失,心率80次/分,律齐,双下肢无浮肿。复查血肌酐177μmol/L,尿素氮10.48mmol/L。21日开始口服尿毒清、海昆肾喜胶囊、开同等药物改善肾功能治疗。23日心脏彩超:射血分数75.7%,心搏出量83ml,心输出量9.0L/分,左室收缩末28mmHg,舒张末49mmHg;尿素氮8.45mmol/L,血肌酐128.6umol/L。心肾功能明显改善出院。
讨 论
相关研究结果已证实,肾功能不全(CRI)与慢性心力衰竭(CHF)患者的预后密切相关,是CHF患者的一个独立预后因素[1]。临床上常采取内科治疗,在强心、利尿、扩血管等治疗后,心功能改善后肾功能大多数可恢复。但如药物治疗效果不佳时常采用血液透析或腹膜透析,尤其是床边血液滤过疗法,对不宜搬动或伴有呼吸循环功能障碍的尿毒症患者的救治有独到之处[2,3]。它不但对血流动力学几乎无影响,能缓解且平稳地解除肺水肿,而且能有效地清除肾毒性物质。
本例既往有陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病等多种病史,此次入院后主要表现为急性左心功能不全,经强心、利尿、扩血管等药物治疗后,呼吸困难、紫绀等症状改善不明显。心衰未得到控制,随即并发急性肾功能不全,出现心肾综合征。为减轻病痛,挽救患者生命,即行持续床旁血液净化治疗,经3次累计持续69.3小时血液净化治疗后,患者呼吸困难症状很快控制,心功能恢复,肾功能逐渐改善。从该病人治疗及抢救过程中分析,一旦发生心肾综合征且血流动力学不稳定,药物治疗效果不佳时,采取持续床旁血液净化是一理想的治疗手段。
参考文献
1 SHLIPAK M G.Pharmacotherapy for heart failure in patients with renal insufficiency.Annals International Medicine,2003,138(11):917-924.
2 COKN J N.Future diretions in vasodilatort herapy for heart aiture.Am Heart J,1991,12(3):969.
3 王俊霞,刘春乔,吕程,等.血液灌流联合CVVH治疗多器官功能障碍综合征9例临床分析.中国危重病急救医学,2OO5,1:50.
病历资料
患者,女,77岁,汉族。主因活动后胸闷、气短2年余,加重伴呼吸困难1天于2009年3月11日入院。既往有糖尿病、高血壓病史30余年。2008年5月确诊急性前间壁心肌梗死、心力衰竭。既往肝肾功能均正常。平时长期口服阿司匹林、拜新同、倍他乐克、螺内酯、双氢氯噻嗪等药物治疗。入院查体:T36.5℃,P120次/分,R30次/分,BP130/85mmHg。端坐呼吸,急性痛苦病容,颜面及口唇发绀,双肺可闻及喘鸣音及湿性啰音,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及2/6杂音,双下肢浮肿。辅助检查:心电图:窦性心律,V1～V4 QS波,T波低平;心脏彩超:射血分数54%,心输出量6L/分,心搏量89ml,左室收缩末36mmHg,舒张末50mmHg;胸片:双肺瘀血改变,间质水肿,心衰,心影增大。11日查血肌酐279.8μmol/L,尿素氮14.97mmol/L;血钾4.4mmol/L。入院诊断:冠心病,急性左心功能不全;高血压;2型糖尿病。给予强心、利尿、扩血管等药物抢救。患者呼吸困难、紫绀症状缓解不明显,少尿(250ml/24小时)。3月12日复查血钾5.21mmol/L,血肌酐614.6μmol/L,尿素氮26.41mmol/L。并继续给予上述药物治疗,效果不佳。考虑诊断心肾综合征。13日11:30行持续床旁血液净化,CVVH模式,血流量150ml/小时,置换液流量2000ml/小时,脱水量200～400ml/小时,共26.5小时,总脱水量6500ml。患者呼吸困难症状缓解。复查血钾4.12 mmol/L,血肌酐324.8μmol/L,尿素氮12.89mmol/L。24小时尿量50ml,入量2218ml。
3月15日9:00继续开始持续床旁血液净化,16日晨复查血肌酐184.2μmol/L,尿素氮10.16mmol/L,患者呼吸困难症状明显缓解,血液净化持续28.8小时,脱水量仍为200～400ml/小时,总脱水量7220ml,下午复查血肌酐124μmol/L,尿素氮6.63mmol/L,排尿1000ml。
3月17日19:40行第3次血滤持续14小时,血流量150ml/小时,脱水量200ml/小时,总脱水量2800ml。患者呼吸困难明显改善,可平卧,紫绀明显减轻。查体:双肺干湿性啰音消失,心率80次/分,律齐,双下肢无浮肿。复查血肌酐177μmol/L,尿素氮10.48mmol/L。21日开始口服尿毒清、海昆肾喜胶囊、开同等药物改善肾功能治疗。23日心脏彩超:射血分数75.7%,心搏出量83ml,心输出量9.0L/分,左室收缩末28mmHg,舒张末49mmHg;尿素氮8.45mmol/L,血肌酐128.6umol/L。心肾功能明显改善出院。
讨 论
相关研究结果已证实,肾功能不全(CRI)与慢性心力衰竭(CHF)患者的预后密切相关,是CHF患者的一个独立预后因素[1]。临床上常采取内科治疗,在强心、利尿、扩血管等治疗后,心功能改善后肾功能大多数可恢复。但如药物治疗效果不佳时常采用血液透析或腹膜透析,尤其是床边血液滤过疗法,对不宜搬动或伴有呼吸循环功能障碍的尿毒症患者的救治有独到之处[2,3]。它不但对血流动力学几乎无影响,能缓解且平稳地解除肺水肿,而且能有效地清除肾毒性物质。
本例既往有陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病等多种病史,此次入院后主要表现为急性左心功能不全,经强心、利尿、扩血管等药物治疗后,呼吸困难、紫绀等症状改善不明显。心衰未得到控制,随即并发急性肾功能不全,出现心肾综合征。为减轻病痛,挽救患者生命,即行持续床旁血液净化治疗,经3次累计持续69.3小时血液净化治疗后,患者呼吸困难症状很快控制,心功能恢复,肾功能逐渐改善。从该病人治疗及抢救过程中分析,一旦发生心肾综合征且血流动力学不稳定,药物治疗效果不佳时,采取持续床旁血液净化是一理想的治疗手段。
参考文献
1 SHLIPAK M G.Pharmacotherapy for heart failure in patients with renal insufficiency.Annals International Medicine,2003,138(11):917-924.
2 COKN J N.Future diretions in vasodilatort herapy for heart aiture.Am Heart J,1991,12(3):969.
3 王俊霞,刘春乔,吕程,等.血液灌流联合CVVH治疗多器官功能障碍综合征9例临床分析.中国危重病急救医学,2OO5,1:50.