【摘 要】
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患者女,55岁.因“黑便4d,呕血1次”于2012年12月16日入院.患者于4d前无明显诱因出现柏油样便,总量约1 000ml,伴头晕.入院体检:体温37.4℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压58/101 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);神志清楚,重度贫血貌;心肺查体无阳性体征;腹软,上腹部压痛阳性,无反跳痛,未触及腹部肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活
【机 构】
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患者女,55岁.因“黑便4d,呕血1次”于2012年12月16日入院.患者于4d前无明显诱因出现柏油样便,总量约1 000ml,伴头晕.入院体检:体温37.4℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压58/101 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);神志清楚,重度贫血貌;心肺查体无阳性体征;腹软,上腹部压痛阳性,无反跳痛,未触及腹部肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,未闻及血管杂音;双下肢轻度凹陷性水肿.既往史:重症急性胰腺炎并胰腺假性囊肿病史10个月.实验室检查:血常规Hb 56 g/L;粪常规潜血强阳性(++),红细胞(++++),白细胞(+);血生化:白蛋白15 g/L,ALT、AST、出凝血指标均正常;病毒性肝炎及肿瘤标志物未见异常.急诊胃镜(图1):胃底大弯侧见一曲张静脉团,约3 cm ×4 cm;十二指肠降段至水平段见3处蓝色静脉样曲张隆起,直径0.5～0.8 cm,近水平段曲张静脉表面可见一可疑静脉破损出血灶,约0.2 cm,未给予内镜下治疗.腹部CT+三维重建(图2):(1)肠系膜上静脉近段细小,门静脉主干变细,门静脉广泛海绵样变;门静脉高压并脾门、胃底胃周静脉曲张,脾脏增大,大量腹水;(2)胰腺假性囊肿形成.腹部彩色超声:门静脉主干及左右分支正常结构消失,代之以大小不等的血管,提示门静脉广泛海绵样变。
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