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【关键词】急性心肌梗塞；急救；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.621文章编号：1004-7484（2013-10-6078-02
急性心肌梗塞是危害中老年人生命安全和健康的常见的危急重症之一，其病死率高。为了配合抢救与治疗，护理人员必须掌握急性心肌梗塞病人的发病规律与临床表现，密切观察病情变化，防止并发症的发生。这是降低其死亡率，提高护理质量的关键。现将6年来县级基层医院临床抢救护理急性心肌梗塞病人的体会介绍如下，供大家参考。
1临床资料
急性心肌梗塞（AL是内科常见的急症，重症之一，本文对基层县级医院在近6年来收治AL患者40例进行分析，以进一步探讨AL的临床急救与护理。
1.1性别，年龄和职业40例中，男性30例，女性10例，年龄最小40岁，最大79岁，平均61岁。男性发病率高峰为50-69岁，40例中干部24例（60%，工人14例（35%，農民4例（5%，见表1。
1.2发病季节40例中冬季发病20例（50%，春季发病10例（25%，秋季6例（15%，夏季4例（10%。冬春季共发病30例（75%。
1.3既往史40例中有高血压病者有吸烟史20例（50%，高脂血症者10例（25%，糖尿病者10例（25%。
1.4诱发因素40例中有明显诱因者12例（30%，其中情绪激动者12例（30%，劳累者9例（22.5%，饱餐者6例（15%，大便用力者1（2.5%。
1.5死亡原因及时间40例中10例死亡，死亡的主要原因是心律失常及心源性休克，共占70%，死亡时间以发病后6天内为多。共占80%，见表2。
2临床表现
2.1心律失常AL大部分心律失常室性早搏成对或联发的室性早搏或心动过速、心动过缓、均可作为能发生心室颤动的警戒标志，因此应随时提高警惕，在危重期病情变化大，病死率也高，因夜间迷走神经兴奋，窦房结自动节律降低，心率减慢，特别要加强夜间的病房巡视监护。
2.2心力衰竭急性心肌梗塞并发心力衰竭（左心衰竭多见，严重时可迅速发展为急性肺水肿，出现呼吸困难，咳嗽，紫绀及烦躁等，继而发生右心衰竭，颈静脉怒张，尿少，浮肿，肝大等。
2.3休克急性心肌梗塞伴有休克，常见于发病后的早期患者，多见面色苍白、皮肤湿冷、紫绀、尿少、大汗淋漓、血压下降、脉细而快、严重者可致昏厥。
2.4疼痛疼痛是心肌梗塞病人最突出的症状。
3护理特点
被诊断为AL的患者，送入病房后，既给予I级护理，连续心电图72小时或适当延长时间，没有条件的应随时做床头心电图，并做好记录，患者绝对卧床休息，做好心理、饮食、排便等方面的生活护理，每5-15分钟巡视一次病房，每1小时测脉搏、心率、心律、呼吸和血压，随时观察心电图变化，准备好一切抢救物品，为及时抢救赢得时间。加强对老年病人的病情观察高血压、吸烟、高脂血症及糖尿病是冠心病，心肌梗塞的主要危险因素。本组病例中有高血压及吸烟嗜好者分别占60%，本组资料显示AL发病年龄在50-69岁较多，发病时间以冬春季为多。因此在寒冷季节，对具有上述易患因素的病人，应特别注意病情观察，以便及时发现AL患者，赢得最佳的抢救时间。
3.1卧床休息急性心肌梗塞病人第一周要绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，促进心肌愈合。卧床时间要根据病情轻重程度及有无并发症而决定，通常2周内应绝对卧床，2周后若无并发症发生，病情趋于稳定者，四肢可做轻度自主活动，4-6周后可逐渐起床活动。
3.2心理护理急性心肌梗塞病人通常会出现精神紧张，产生悲观恐惧心理。对待这种病人护士应更和蔼可亲，耐心细致，不怕麻烦，护理周到，尊重与关心病人，使之消除恐惧感，有利于疾病的治疗和恢复。
3.3吸氧吸氧可以改善心肌缺氧，缺血程度，从而减少疼痛，早期吸氧可以减少心肌坏死区的范围。急性期最初3-5天宜持续吸入高流量氧3-5升每秒，稳定后改为间歇吸氧，然后改变为必要时吸氧，发生并发症时可适当延长时间。
3.4饮食护理第2天可开始进流质，半流质饮食，少量多餐，不易过饱，给予低脂肪，低胆固醇和清淡易消化的食物。
3.5保持病人大小便畅通急性心肌梗塞病人因长期卧床休息及止痛药的应用，抑制了胃肠蠕动，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，增加了排便困难。为了防止便秘，保持大便畅通，可每晚常规服果导，必要时可灌肠，以免解大便过度用力，心脏缺氧增加及导致心脏骤停的危险。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.621文章编号：1004-7484（2013-10-6078-02
急性心肌梗塞是危害中老年人生命安全和健康的常见的危急重症之一，其病死率高。为了配合抢救与治疗，护理人员必须掌握急性心肌梗塞病人的发病规律与临床表现，密切观察病情变化，防止并发症的发生。这是降低其死亡率，提高护理质量的关键。现将6年来县级基层医院临床抢救护理急性心肌梗塞病人的体会介绍如下，供大家参考。
1临床资料
急性心肌梗塞（AL是内科常见的急症，重症之一，本文对基层县级医院在近6年来收治AL患者40例进行分析，以进一步探讨AL的临床急救与护理。
1.1性别，年龄和职业40例中，男性30例，女性10例，年龄最小40岁，最大79岁，平均61岁。男性发病率高峰为50-69岁，40例中干部24例（60%，工人14例（35%，農民4例（5%，见表1。
1.2发病季节40例中冬季发病20例（50%，春季发病10例（25%，秋季6例（15%，夏季4例（10%。冬春季共发病30例（75%。
1.3既往史40例中有高血压病者有吸烟史20例（50%，高脂血症者10例（25%，糖尿病者10例（25%。
1.4诱发因素40例中有明显诱因者12例（30%，其中情绪激动者12例（30%，劳累者9例（22.5%，饱餐者6例（15%，大便用力者1（2.5%。
1.5死亡原因及时间40例中10例死亡，死亡的主要原因是心律失常及心源性休克，共占70%，死亡时间以发病后6天内为多。共占80%，见表2。
2临床表现
2.1心律失常AL大部分心律失常室性早搏成对或联发的室性早搏或心动过速、心动过缓、均可作为能发生心室颤动的警戒标志，因此应随时提高警惕，在危重期病情变化大，病死率也高，因夜间迷走神经兴奋，窦房结自动节律降低，心率减慢，特别要加强夜间的病房巡视监护。
2.2心力衰竭急性心肌梗塞并发心力衰竭（左心衰竭多见，严重时可迅速发展为急性肺水肿，出现呼吸困难，咳嗽，紫绀及烦躁等，继而发生右心衰竭，颈静脉怒张，尿少，浮肿，肝大等。
2.3休克急性心肌梗塞伴有休克，常见于发病后的早期患者，多见面色苍白、皮肤湿冷、紫绀、尿少、大汗淋漓、血压下降、脉细而快、严重者可致昏厥。
2.4疼痛疼痛是心肌梗塞病人最突出的症状。
3护理特点
被诊断为AL的患者，送入病房后，既给予I级护理，连续心电图72小时或适当延长时间，没有条件的应随时做床头心电图，并做好记录，患者绝对卧床休息，做好心理、饮食、排便等方面的生活护理，每5-15分钟巡视一次病房，每1小时测脉搏、心率、心律、呼吸和血压，随时观察心电图变化，准备好一切抢救物品，为及时抢救赢得时间。加强对老年病人的病情观察高血压、吸烟、高脂血症及糖尿病是冠心病，心肌梗塞的主要危险因素。本组病例中有高血压及吸烟嗜好者分别占60%，本组资料显示AL发病年龄在50-69岁较多，发病时间以冬春季为多。因此在寒冷季节，对具有上述易患因素的病人，应特别注意病情观察，以便及时发现AL患者，赢得最佳的抢救时间。
3.1卧床休息急性心肌梗塞病人第一周要绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，促进心肌愈合。卧床时间要根据病情轻重程度及有无并发症而决定，通常2周内应绝对卧床，2周后若无并发症发生，病情趋于稳定者，四肢可做轻度自主活动，4-6周后可逐渐起床活动。
3.2心理护理急性心肌梗塞病人通常会出现精神紧张，产生悲观恐惧心理。对待这种病人护士应更和蔼可亲，耐心细致，不怕麻烦，护理周到，尊重与关心病人，使之消除恐惧感，有利于疾病的治疗和恢复。
3.3吸氧吸氧可以改善心肌缺氧，缺血程度，从而减少疼痛，早期吸氧可以减少心肌坏死区的范围。急性期最初3-5天宜持续吸入高流量氧3-5升每秒，稳定后改为间歇吸氧，然后改变为必要时吸氧，发生并发症时可适当延长时间。
3.4饮食护理第2天可开始进流质，半流质饮食，少量多餐，不易过饱，给予低脂肪，低胆固醇和清淡易消化的食物。
3.5保持病人大小便畅通急性心肌梗塞病人因长期卧床休息及止痛药的应用，抑制了胃肠蠕动，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，增加了排便困难。为了防止便秘，保持大便畅通，可每晚常规服果导，必要时可灌肠，以免解大便过度用力，心脏缺氧增加及导致心脏骤停的危险。