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摘要 目的：观察针刺结合穴位注射方法治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效。方法：选取糖尿病性胃轻瘫患者50例，随机分为两组。观察组25例，以针刺结合穴位注射维生素B6治疗；对照组25例，以口服莫沙必利治疗。比较两组治疗前后临床症状的改变、复发情况。结果：观察组对糖尿病胃轻瘫治疗的有效率为92%，对照组有效率为76%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）少。两组治疗半年后随访症状复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两种治疗方法均能明显加速胃排空，缓解糖尿病性胃轻瘫患者上消化道症状。针刺结合穴位注射治疗在各症状方面疗效优于口服莫沙必利。针刺结合穴位注射方法治疗糖尿病性胃轻瘫无毒副作用，症状复发率低。
关键词 糖尿病性胃轻瘫针刺穴位注射
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见的并发症之一，是指由糖尿病引起的胃排空延迟造成的一组证候群。因其病因较复杂，治疗较困难。常规治疗是使用动力药物。本研究应用毫针普通针刺结合穴位注射法治疗25例与对照组选择性5—羟色胺受体激动剂莫沙必利治疗25例进行比较。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年3月～2012年1月收治糖尿病性胃轻瘫患者50例，随机分为两组。治疗组25例，男15例，女10例，年龄23～62岁；糖尿病病程1～23年；空腹血糖8.6～17.5mmol/L，餐后2小时血糖13.5～18.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%～13.4%。对照组25例，男13例，女12例，年龄22～68岁；糖尿病病程2～25年；空腹血糖7.7～17.0mmol/L，餐后2小时血糖11.9～18.7mmol/L，糖化血红蛋白8.1%～13.0%。
入选标准：患者均符1999年WHO糖尿病诊断标准。临床出现不同程度恶心、呕吐、上腹饱胀、餐后加重、早饱、嗳气、厌食、反胃等症状。X线钡餐检查显示胃排空延缓，4小时后仍有50%存留或6小时后仍未排空。就诊前1周内未进行针灸治疗、未用影响胃动力药物的患者。
排除标准：胃肠道梗阻、溃疡和肿瘤，糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、妊娠、哺乳、严重心、肝、肾疾病、精神病、就诊前1周内已用针灸治疗或服用影响胃动力的药物。
治疗方法：首先控制血糖水平，可据病情采用口服降糖药、胰岛素分次皮下注射或胰岛素泵降糖治疗，使血糖尽可能达标。治疗组采用针刺治疗，针刺选穴，选足三里、天枢、中院、胃俞为主穴，食欲差、乏力甚者加脾俞、阴陵泉；怕冷、尿多者加肾俞、三阴交；呕吐频繁加内关、公孙。选取足三里行穴位注射，以5ml注射器抽取维生素B6注射液2ml，分别取双侧足三里，快速刺入皮下，再将针缓慢推进约1.5寸左右至得气感，无回血后即可缓慢注入药液。每日1次。其余各穴选毫针以缓慢中度刺激平补平泻法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程，连续2个疗程。对照组除降糖外加用莫沙必利5mg，每日3次口服，共20天。
疗效判断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治疗前后行X线钡餐检查观察4～6小时后钡剂排空情况。此后每月随访1次，随访半年，作病情记录。①临床治愈：症状完全消失、胃排空时间正常；②显效：症状明显改善、胃排空时间较前明显缩短；③好转：症状有所改善、胃排空时间正常较前缩短；④无效：症状无改善或进行性加重、胃排空时间无改善；⑤复发：该病例半年后疗效评定下滑一级即可判为复发。
结果
两组治疗后临床疗效比较少，见表1。
讨论
糖尿病胃轻瘫的作为糖尿病常见的并发症严重降低患者生活质量。其主要特点是胃动力低下，排空延迟。在控制血糖的基础上，西医治疗主要是应用促胃动力药物，虽取得一定疗效，但存在一定的不良反应，长期应用症状易复发。祖国传统医学根据该病临床表现归属于“痞满”“呕吐”，分析其以“消渴”日久，阴虚燥热、耗伤津气，脾胃气虚，不能运化水谷，气机升降失调，故出现上腹饱胀、恶心、呕吐、嗳气等气滞气逆之症。故其病在脾胃，气虚为本，气逆为标，采取穴位注射足三里可和胃，针刺天枢、中院消除脘腹膨胀，内关、公孙可降逆止呕，脾俞、胃俞、阴陵泉健运脾胃，肾俞、三阴交可补肾培元，共达治疗目的，不失为一种标本兼治、安全有效的方法，可替代或辅助胃动力药物。
表1两组治疗后临床疗效比较（例）
组别例数临床治愈显效有效无效有效率愈显率复发观察组252912292%*44%*6对照组251611676%28%11 注：与对照组比较，*P<0.05多见于年轻人，常为女性。此型生长缓慢，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。乳头状腺癌的声像图表现大部分无包膜或包膜不完整，呈不规则而明确的边界为玻璃样变性所致，内部回声为實质，不均匀，系乳头状腺癌的增殖所引起。可见大小不一的囊肿，内有乳头状突起，实质部分常纤维化、往往发生钙化，甚至骨化。
本例误诊的原因：①对于年轻患者的甲状腺小结节，往往容易从良性肿瘤方面考虑。②由于本例癌肿尚小，其声像图特征不典型，与良性肿块不易分辩。③该癌肿周围并未见明显的包膜回声带，却未引起足够的重视。④检查思路局限，没有注意扫查颈部淋巴结。
综上所述，工作中在给年轻患者检查甲状腺时，如果发现有可疑小结节，一定不可掉以轻心，必须仔细观察该结节的边界，包膜回声，并注意扫查颈部淋巴结，再做出恰当的提示，以免误诊。
关键词 糖尿病性胃轻瘫针刺穴位注射
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见的并发症之一，是指由糖尿病引起的胃排空延迟造成的一组证候群。因其病因较复杂，治疗较困难。常规治疗是使用动力药物。本研究应用毫针普通针刺结合穴位注射法治疗25例与对照组选择性5—羟色胺受体激动剂莫沙必利治疗25例进行比较。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年3月～2012年1月收治糖尿病性胃轻瘫患者50例，随机分为两组。治疗组25例，男15例，女10例，年龄23～62岁；糖尿病病程1～23年；空腹血糖8.6～17.5mmol/L，餐后2小时血糖13.5～18.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%～13.4%。对照组25例，男13例，女12例，年龄22～68岁；糖尿病病程2～25年；空腹血糖7.7～17.0mmol/L，餐后2小时血糖11.9～18.7mmol/L，糖化血红蛋白8.1%～13.0%。
入选标准：患者均符1999年WHO糖尿病诊断标准。临床出现不同程度恶心、呕吐、上腹饱胀、餐后加重、早饱、嗳气、厌食、反胃等症状。X线钡餐检查显示胃排空延缓，4小时后仍有50%存留或6小时后仍未排空。就诊前1周内未进行针灸治疗、未用影响胃动力药物的患者。
排除标准：胃肠道梗阻、溃疡和肿瘤，糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、妊娠、哺乳、严重心、肝、肾疾病、精神病、就诊前1周内已用针灸治疗或服用影响胃动力的药物。
治疗方法：首先控制血糖水平，可据病情采用口服降糖药、胰岛素分次皮下注射或胰岛素泵降糖治疗，使血糖尽可能达标。治疗组采用针刺治疗，针刺选穴，选足三里、天枢、中院、胃俞为主穴，食欲差、乏力甚者加脾俞、阴陵泉；怕冷、尿多者加肾俞、三阴交；呕吐频繁加内关、公孙。选取足三里行穴位注射，以5ml注射器抽取维生素B6注射液2ml，分别取双侧足三里，快速刺入皮下，再将针缓慢推进约1.5寸左右至得气感，无回血后即可缓慢注入药液。每日1次。其余各穴选毫针以缓慢中度刺激平补平泻法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程，连续2个疗程。对照组除降糖外加用莫沙必利5mg，每日3次口服，共20天。
疗效判断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治疗前后行X线钡餐检查观察4～6小时后钡剂排空情况。此后每月随访1次，随访半年，作病情记录。①临床治愈：症状完全消失、胃排空时间正常；②显效：症状明显改善、胃排空时间较前明显缩短；③好转：症状有所改善、胃排空时间正常较前缩短；④无效：症状无改善或进行性加重、胃排空时间无改善；⑤复发：该病例半年后疗效评定下滑一级即可判为复发。
结果
两组治疗后临床疗效比较少，见表1。
讨论
糖尿病胃轻瘫的作为糖尿病常见的并发症严重降低患者生活质量。其主要特点是胃动力低下，排空延迟。在控制血糖的基础上，西医治疗主要是应用促胃动力药物，虽取得一定疗效，但存在一定的不良反应，长期应用症状易复发。祖国传统医学根据该病临床表现归属于“痞满”“呕吐”，分析其以“消渴”日久，阴虚燥热、耗伤津气，脾胃气虚，不能运化水谷，气机升降失调，故出现上腹饱胀、恶心、呕吐、嗳气等气滞气逆之症。故其病在脾胃，气虚为本，气逆为标，采取穴位注射足三里可和胃，针刺天枢、中院消除脘腹膨胀，内关、公孙可降逆止呕，脾俞、胃俞、阴陵泉健运脾胃，肾俞、三阴交可补肾培元，共达治疗目的，不失为一种标本兼治、安全有效的方法，可替代或辅助胃动力药物。
表1两组治疗后临床疗效比较（例）
组别例数临床治愈显效有效无效有效率愈显率复发观察组252912292%*44%*6对照组251611676%28%11 注：与对照组比较，*P<0.05多见于年轻人，常为女性。此型生长缓慢，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。乳头状腺癌的声像图表现大部分无包膜或包膜不完整，呈不规则而明确的边界为玻璃样变性所致，内部回声为實质，不均匀，系乳头状腺癌的增殖所引起。可见大小不一的囊肿，内有乳头状突起，实质部分常纤维化、往往发生钙化，甚至骨化。
本例误诊的原因：①对于年轻患者的甲状腺小结节，往往容易从良性肿瘤方面考虑。②由于本例癌肿尚小，其声像图特征不典型，与良性肿块不易分辩。③该癌肿周围并未见明显的包膜回声带，却未引起足够的重视。④检查思路局限，没有注意扫查颈部淋巴结。
综上所述，工作中在给年轻患者检查甲状腺时，如果发现有可疑小结节，一定不可掉以轻心，必须仔细观察该结节的边界，包膜回声，并注意扫查颈部淋巴结，再做出恰当的提示，以免误诊。