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【摘要】目的：了解内科住院患者医院感染的原因。方法：分析发生医院感染的原因，以便采取有效的控制对策。结果：加强医院感染的管理，提高全院工作人员对医院感染的认识，消除隐患，有效减少危险因素。结论：提高全院工作人员的控制院内感染的能力。
【关键词】医院感染;原因;对策
Nosocomial infections in Department of internal medicine in hospital causes and Countermeasures
Abstract : Objective : to understand the causes of nosocomial infection in hospitalized patients in Department of internal medicine. Methods: analysis of the causes of hospital infection, so as to take effective control measures. Results: strengthening the management of the hospital infection, improve the whole staff about hospital infection knowledge, eliminate hidden dangers, effectively reduce risk factors. Conclusion: to improve the whole staff of nosocomial infection control ability.
Key words: hospital infection; reason; countermeasure
內科是医院感染的高危科室，由于各项操作及严重基础疾病的影响，患者发生医院感染的发病率逐年比普通病房有所增高。2010-201年本院医院感染分别为2.8%、2.28%。而内科在医院感染率高达20.73%、30.03%，高于全院平均水平。其中由于非医护人员的工作不规范、制度不落实，管理不到位，医院感染知识的匮乏和文化素质较低等各种原因，容易造成医院感染。规范有效的管理，及时发现内科感染的危险因素，并采取干预措施，有效的预防和控制医院感染的发生，降低医院的感染发病率，2012年上半年医院感染率为14.07%。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例系我院内科病房出院病例，共782例。选取其中年龄≥60岁病例共607例，男326例，女281例，平均年龄（74.3±8.2）岁，发生医院感染48例，发生率为7.91%。
1.2研究方法
医院感染病例的诊断参照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》。根据临床症状、血白细胞计数、细菌学培养、X线诊断、B超报告、体温单等进行回顾性分析。
1.3统计学处理
计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1感染原因
基层医院领导不够重视，管理制度不严是造成医院感染的主要原因。医院领导对医院感染的知识缺乏，对其严重性认识不足。以致对有关规定只是成在形式上制定预防医院感染的各项制度和措施，没有做到有效监控和督查。无菌操作不规范，消毒隔离意识淡漠。平常各种注射、穿刺是医院日常诊疗护理工作的重点，由于相当部分医护人员无菌观念淡薄，消毒意识不强，不能自觉严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。以致操作不正规，器材消毒不严，常可导致医院感染。抗生素的广泛应用。医院缺乏抗生素的应用知识，由于经济利益及其他原因造成抗生素的广泛应用，认为所应用的抗生素越高档疾病就会好得越快，造成药物的耐药性，促使耐药菌株生长，引起菌群失调。目前许多医院重点科室和相关建筑不符卫生学要求，缺乏必要的水、污水及医疗废物的处理设备条件，医院不分污染和清洁通道。门诊、病房缺乏隔离区，不同病种同住同一病区，传染病房无隔离条件和标志，造成病人到处乱串，造成疾病的交叉感染。医用污染垃圾和生活垃圾混合处理。夏天缺乏防蚊灭蝇措施。这些均可造成病菌的广泛传播而发生医院感染。
2.2研究结果
年龄、性别及住院时间与医院感染的关系从年龄结构来看，<60岁组与≥60岁组比较，医院感染率分别是3.43%和7.91%，2组比较有显著性差异。从住院时间来看，<30d组与≥30d组比较，医院感染率分别是6.99%和13.04%，2组差异有显著性，而不同性别之间比较差异无显著性。病情严重程度与医院感染的关系病情危重组与非危重组比较，医院感染率分别是27.35%和3.27%，2组比较差异有显著性。使用抗菌药物或激素与医院感染的关系使用抗菌药物组与未使用抗菌药物组比较，以及使用激素患者与未使用激素患者医院感染率比较，差异均有显著性。侵入性诊疗与医院感染的关系实施泌尿道插管和未插管患者医院感染率分别为9.21%和0.75%，2组差异有显著性（P<0.01）。使用呼吸机和未使用患者，医院感染率分别为62.50%和3.51%，其差异有显著性（P<0.01）。医院感染的发生部位医院感染最常见的部位是呼吸道（45.83%），其次是胃肠道（27.8%）和泌尿道（22.92%），其他部位占4.17%。病原学检查607例送检标本144例，送检率为23.72%，阳性率为53.47%。在使用抗生素的197例中，送病原学检查79例，阳性41例，送检率为40.10%，阳性率为51.90%。
3讨论
3.1感染因素分析
医院感染的原因分析我院内科病房为综合内科，住院患者病种比较复杂，年龄较大，基础疾病或并存疾病较多，且危重病人多为老年患者，而老年患者的各个器官功能出现衰退，生理防御功能差，加之患者住院时间较长，因此医院感染的发生率较高。本资料还显示，病情严重程度和接受药物治疗情况也与医院感染的发生密切相关。在综合内科住院的患者中，多数患者有>2种慢性疾病（包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等），尤其是危重患者各器官功能衰竭，机体免疫力低下，从而使其医院感染易感性增高。此外危重病人为预防或控制感染常使用广谱抗菌药物，且用量较大或疗程较长亦或多种抗菌药物联合使用，造成菌群失调，导致二重感染及细菌耐药性的产生，增加了发生医院感染的危险性。另外，感染患者病原体送检率低，也造成抗菌药物使用不规范。有些危重病人大剂量应用肾上腺皮质激素，对免疫系统产生抑制作用，也增加了医院感染易感性。为防治危重患者出现应激性溃疡出血，常应用制酸药，使胃内酸度发生改变，有利于胃内革兰阴性杆菌定植，从而成为口咽部和呼吸道内定植菌的重要来源。危重患者由于疾病治疗的需要，常进行一些侵入性的诊疗操作（如各种体内置管），为病原菌的侵入创造了条件而易发生医院感染。 3.2预防措施
医院感染的预防对策住院患者尤其是危重患者发生医院感染可成为导致抢救最终失败和医疗费用增加的最重要的原因[5]。因此，预防住院患者尤其是危重患者医院感染的发生显得十分重要。
首先，要采用多种形式加强医护人员的培训，提高对医院感染的认识，将控制医院感染作为医疗质量考核的重要指标。第二，必须严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。医护人员要严格无菌操作，注意保持手清洁，这是预防交叉感染的重要环节。用于患者的器械如呼吸机的传感器螺纹管应定期严格消毒。病室要通风良好，保持环境清洁。做好病室的空气消毒（或配置可移动空气消毒机，循环进行病室的空气消毒），并认真做好医院感染的各项监测工作。第三，应加强抗菌药物应用的管理。要提高感染患者病原体送检率，通过药敏试验的结果合理选择抗菌药物，并做好细菌耐药性监测。这对于控制感染减少细菌耐药性的发生及防止医院感染具有重要意义。第四，及时治疗严重基础疾病。适当使用免疫调节剂，提高机体抵抗力，不仅可以预防和减少医院感染的发生，也有利于提高医院感染的治愈率。
3.3控制对策
医院感染部门实行目标管理责任制 ，职责明确。医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。住院病房要设置隔离病房，有合适的通风系统。要健全分诊、导诊设施。全员认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范标准，对制订本医院预防控制医院感染的规章制度、医院感染的诊断标准要认真落实。抗生素的合理使用 凡是病毒感染不用抗菌药，待药敏结果报告后，调整用药。建立常规药物敏感试验制度，根据药物敏感结果尽量选用窄谱抗菌药。消毒灭菌效果监测 依据《医院感染管理办法》严格监测全院消毒、灭菌效果，为医疗安全提供了有力的保障。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。坚持每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测。执行《手卫生规范》 制订并落实医务人员和住院病人手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识。保证洗手与手消毒效果，努力提高洗手的依从性。规范灭菌消毒 灭菌消毒是切断院内感染的传播途径，预防控制院内感染发生与传播的重要措施。要规范病房地面、空气以及医疗用具的消毒方法、时间和次数，切实做到一人一换一消毒。各科室要根据细菌室反馈回来的空气培养结果制定相应的措施，做到空气消毒、地面和物体表面消毒、医疗器械及用品、草席被服的消毒。传染病人的衣被先消毒，再分机洗涤。对患者分泌物、排泄物及医疗废弃物处理应是用消毒液浸泡或高压灭菌然后集中焚烧处理。加强管理、预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。
综上所述，综合内科住院患者发生医院感染的原因主要有患者本身和医源性两方面，发生感染后可导致患者病情进一步加重，应引起医护人员的高度重视。通过医院感染相关因素的分析，可发现医院感染的高危人群和易感因素，评估医院感染预防措施，及时发现薄弱环节，提出相应的对策，从而降低住院患者医院感染的发生率，全面提高医疗质量。
参考文献
[1]刘一新,孔萍,孙代艳.综合性医院感染经济损失病例对照研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12（9）：660-661.
[2]毛晓清，杨超群,唐春莲.医院感染的管理及控制[J].中华医院感染学杂志,2005,15（2）：176.
[3]陈立新,李淑清,魏巍,等.加强医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2005,15（3）：268.
[4]王學玲,许美珠.医院感染的主要原因及控制措施[J].中华医院感染学杂志,2005,15（5）：579.
[5] 蔡映云，任涛．肺部真菌病的诊断和治疗进展［J］．临床内科杂志，2001，4（5）：328．
[6] 朱士俊．现代医院感染学［M］．北京：人民军医出版社，1998，13：28．
【关键词】医院感染;原因;对策
Nosocomial infections in Department of internal medicine in hospital causes and Countermeasures
Abstract : Objective : to understand the causes of nosocomial infection in hospitalized patients in Department of internal medicine. Methods: analysis of the causes of hospital infection, so as to take effective control measures. Results: strengthening the management of the hospital infection, improve the whole staff about hospital infection knowledge, eliminate hidden dangers, effectively reduce risk factors. Conclusion: to improve the whole staff of nosocomial infection control ability.
Key words: hospital infection; reason; countermeasure
內科是医院感染的高危科室，由于各项操作及严重基础疾病的影响，患者发生医院感染的发病率逐年比普通病房有所增高。2010-201年本院医院感染分别为2.8%、2.28%。而内科在医院感染率高达20.73%、30.03%，高于全院平均水平。其中由于非医护人员的工作不规范、制度不落实，管理不到位，医院感染知识的匮乏和文化素质较低等各种原因，容易造成医院感染。规范有效的管理，及时发现内科感染的危险因素，并采取干预措施，有效的预防和控制医院感染的发生，降低医院的感染发病率，2012年上半年医院感染率为14.07%。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例系我院内科病房出院病例，共782例。选取其中年龄≥60岁病例共607例，男326例，女281例，平均年龄（74.3±8.2）岁，发生医院感染48例，发生率为7.91%。
1.2研究方法
医院感染病例的诊断参照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》。根据临床症状、血白细胞计数、细菌学培养、X线诊断、B超报告、体温单等进行回顾性分析。
1.3统计学处理
计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1感染原因
基层医院领导不够重视，管理制度不严是造成医院感染的主要原因。医院领导对医院感染的知识缺乏，对其严重性认识不足。以致对有关规定只是成在形式上制定预防医院感染的各项制度和措施，没有做到有效监控和督查。无菌操作不规范，消毒隔离意识淡漠。平常各种注射、穿刺是医院日常诊疗护理工作的重点，由于相当部分医护人员无菌观念淡薄，消毒意识不强，不能自觉严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。以致操作不正规，器材消毒不严，常可导致医院感染。抗生素的广泛应用。医院缺乏抗生素的应用知识，由于经济利益及其他原因造成抗生素的广泛应用，认为所应用的抗生素越高档疾病就会好得越快，造成药物的耐药性，促使耐药菌株生长，引起菌群失调。目前许多医院重点科室和相关建筑不符卫生学要求，缺乏必要的水、污水及医疗废物的处理设备条件，医院不分污染和清洁通道。门诊、病房缺乏隔离区，不同病种同住同一病区，传染病房无隔离条件和标志，造成病人到处乱串，造成疾病的交叉感染。医用污染垃圾和生活垃圾混合处理。夏天缺乏防蚊灭蝇措施。这些均可造成病菌的广泛传播而发生医院感染。
2.2研究结果
年龄、性别及住院时间与医院感染的关系从年龄结构来看，<60岁组与≥60岁组比较，医院感染率分别是3.43%和7.91%，2组比较有显著性差异。从住院时间来看，<30d组与≥30d组比较，医院感染率分别是6.99%和13.04%，2组差异有显著性，而不同性别之间比较差异无显著性。病情严重程度与医院感染的关系病情危重组与非危重组比较，医院感染率分别是27.35%和3.27%，2组比较差异有显著性。使用抗菌药物或激素与医院感染的关系使用抗菌药物组与未使用抗菌药物组比较，以及使用激素患者与未使用激素患者医院感染率比较，差异均有显著性。侵入性诊疗与医院感染的关系实施泌尿道插管和未插管患者医院感染率分别为9.21%和0.75%，2组差异有显著性（P<0.01）。使用呼吸机和未使用患者，医院感染率分别为62.50%和3.51%，其差异有显著性（P<0.01）。医院感染的发生部位医院感染最常见的部位是呼吸道（45.83%），其次是胃肠道（27.8%）和泌尿道（22.92%），其他部位占4.17%。病原学检查607例送检标本144例，送检率为23.72%，阳性率为53.47%。在使用抗生素的197例中，送病原学检查79例，阳性41例，送检率为40.10%，阳性率为51.90%。
3讨论
3.1感染因素分析
医院感染的原因分析我院内科病房为综合内科，住院患者病种比较复杂，年龄较大，基础疾病或并存疾病较多，且危重病人多为老年患者，而老年患者的各个器官功能出现衰退，生理防御功能差，加之患者住院时间较长，因此医院感染的发生率较高。本资料还显示，病情严重程度和接受药物治疗情况也与医院感染的发生密切相关。在综合内科住院的患者中，多数患者有>2种慢性疾病（包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等），尤其是危重患者各器官功能衰竭，机体免疫力低下，从而使其医院感染易感性增高。此外危重病人为预防或控制感染常使用广谱抗菌药物，且用量较大或疗程较长亦或多种抗菌药物联合使用，造成菌群失调，导致二重感染及细菌耐药性的产生，增加了发生医院感染的危险性。另外，感染患者病原体送检率低，也造成抗菌药物使用不规范。有些危重病人大剂量应用肾上腺皮质激素，对免疫系统产生抑制作用，也增加了医院感染易感性。为防治危重患者出现应激性溃疡出血，常应用制酸药，使胃内酸度发生改变，有利于胃内革兰阴性杆菌定植，从而成为口咽部和呼吸道内定植菌的重要来源。危重患者由于疾病治疗的需要，常进行一些侵入性的诊疗操作（如各种体内置管），为病原菌的侵入创造了条件而易发生医院感染。 3.2预防措施
医院感染的预防对策住院患者尤其是危重患者发生医院感染可成为导致抢救最终失败和医疗费用增加的最重要的原因[5]。因此，预防住院患者尤其是危重患者医院感染的发生显得十分重要。
首先，要采用多种形式加强医护人员的培训，提高对医院感染的认识，将控制医院感染作为医疗质量考核的重要指标。第二，必须严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。医护人员要严格无菌操作，注意保持手清洁，这是预防交叉感染的重要环节。用于患者的器械如呼吸机的传感器螺纹管应定期严格消毒。病室要通风良好，保持环境清洁。做好病室的空气消毒（或配置可移动空气消毒机，循环进行病室的空气消毒），并认真做好医院感染的各项监测工作。第三，应加强抗菌药物应用的管理。要提高感染患者病原体送检率，通过药敏试验的结果合理选择抗菌药物，并做好细菌耐药性监测。这对于控制感染减少细菌耐药性的发生及防止医院感染具有重要意义。第四，及时治疗严重基础疾病。适当使用免疫调节剂，提高机体抵抗力，不仅可以预防和减少医院感染的发生，也有利于提高医院感染的治愈率。
3.3控制对策
医院感染部门实行目标管理责任制 ，职责明确。医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。住院病房要设置隔离病房，有合适的通风系统。要健全分诊、导诊设施。全员认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范标准，对制订本医院预防控制医院感染的规章制度、医院感染的诊断标准要认真落实。抗生素的合理使用 凡是病毒感染不用抗菌药，待药敏结果报告后，调整用药。建立常规药物敏感试验制度，根据药物敏感结果尽量选用窄谱抗菌药。消毒灭菌效果监测 依据《医院感染管理办法》严格监测全院消毒、灭菌效果，为医疗安全提供了有力的保障。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。坚持每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测。执行《手卫生规范》 制订并落实医务人员和住院病人手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识。保证洗手与手消毒效果，努力提高洗手的依从性。规范灭菌消毒 灭菌消毒是切断院内感染的传播途径，预防控制院内感染发生与传播的重要措施。要规范病房地面、空气以及医疗用具的消毒方法、时间和次数，切实做到一人一换一消毒。各科室要根据细菌室反馈回来的空气培养结果制定相应的措施，做到空气消毒、地面和物体表面消毒、医疗器械及用品、草席被服的消毒。传染病人的衣被先消毒，再分机洗涤。对患者分泌物、排泄物及医疗废弃物处理应是用消毒液浸泡或高压灭菌然后集中焚烧处理。加强管理、预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。
综上所述，综合内科住院患者发生医院感染的原因主要有患者本身和医源性两方面，发生感染后可导致患者病情进一步加重，应引起医护人员的高度重视。通过医院感染相关因素的分析，可发现医院感染的高危人群和易感因素，评估医院感染预防措施，及时发现薄弱环节，提出相应的对策，从而降低住院患者医院感染的发生率，全面提高医疗质量。
参考文献
[1]刘一新,孔萍,孙代艳.综合性医院感染经济损失病例对照研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12（9）：660-661.
[2]毛晓清，杨超群,唐春莲.医院感染的管理及控制[J].中华医院感染学杂志,2005,15（2）：176.
[3]陈立新,李淑清,魏巍,等.加强医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2005,15（3）：268.
[4]王學玲,许美珠.医院感染的主要原因及控制措施[J].中华医院感染学杂志,2005,15（5）：579.
[5] 蔡映云，任涛．肺部真菌病的诊断和治疗进展［J］．临床内科杂志，2001，4（5）：328．
[6] 朱士俊．现代医院感染学［M］．北京：人民军医出版社，1998，13：28．