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病历资料
患者，女性，74岁，入院诊断陈旧性右股骨颈骨折。术前检查心肺肾功能均良好，彩超亦显示双下肢无深静脉血栓，拟于腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术。既往史：帕金森病史14年余，最初出现左上肢震颤，渐发展至四肢，行动缓慢，长期服用美多巴控制，症状好转；2～3年来长期口服美多巴3.5片/日（分3次）+苯海索2mg，3次/日，控制良好，行动稍有不便。手术当日患者于10：00入手术室，一般状况良好，意识清楚，对答切题，四肢肌张力稍高，右上肢及双下肢均可自主活动。入室SPO2 95%（未吸氧），BP 127/70mmHg。选择L2～3处行腰硬联合麻醉，平面控制于T8左右。手术切皮后予静脉输注5mg地佐辛（5mg加入500ml平衡液中缓慢静滴）辅助镇痛，术中予低流量吸氧，加强监测，生命征平稳。手术顺利，接近缝皮时（约13：00）祛除氧气，发现患者SPO2缓慢下降致88%左右（未吸氧），出现嗜睡不语，牙关紧闭，呼唤对声音刺激有反应但不能应答，睁眼困难，面部僵硬表情呆板，上肢肌张力增高呈强直状。紧急予面罩加压给氧，SPO2可至98%左右，加强监测，血压心率心电等均无异常，测试平面在T10左右。因患者年纪较大且SPO2不稳定，故术后留手术室观察至14：00，患者低流量吸氧状态下SPO294%～95%，但肢体微震、面部僵硬未有明显改善，在排除存在肺栓塞等危重并发症后，考虑患者可能是帕金森症状发作，生命征平稳状态下送返病房。术后第二天随访，患者恢复正常，SPO296%（未吸氧），意识清，能对答切题，四肢肌张力恢复。
术后总结：患者有14年帕金森病史，长期服药控制，详细询问病史后发现患者近年来发病以头部前倾，躯干伏屈，面部表情活动减少，双眼瞬目减少的面具脸为主要表现。术前严格遵守晚饭后即禁食禁水，故手术当日未再服药。手术接近14：00才结束，患者因突然停药而诱发帕金森病发作，从而出现了下颌僵直，眨眼不止等症状。送返病房后，嘱吸氧加强监测，予少量水服用药物后，下午18：00时左右症状便有所缓解，不吸氧状态下SPO2保持92%～93%。
讨 论
对帕金森患者行术前评估时，需充分考虑所服用药物药理特性及作用时间，帕金森病患者需定时定量服药，不可随便停药或减药，尤其晚期患者停用1次药物都有可能会产生明显的症状加重。尤美多巴（左旋多巴复方制剂），突然停药可致更严重的恶性综合征，是一种以肌强直、高热、植物神经功能紊乱及精神异常为主的致命性神经系统并发症。苯海索作为中枢抗胆碱药治疗帕金森病，其作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，抑制外周作用，有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状。口服1小时起效，作用也只持续6～12小时。所幸本例患者并未出现上述症状，鉴于此次教训，对老年帕金森病患者术前除禁食禁水外，应嘱手术当日正常服药，避免术中出现症状反复，干扰麻醉判断。
地佐辛是混合阿片-激动拮抗剂，为强效的阿片类镇痛药，本品可引起呼吸抑制，尤其与其他阿片类、镇静药、催眠药或其他中枢神经系统抑制剂混合使用，会产生添加作用。当联合治疗时，一种或全部药物的剂量都应该减少，在老年人使用可能引起精神症状，诱发谵妄，故老年人使用时应减少剂量并剂量个体化。本例患者本就长期服用抗震颤药，且属高龄患者，使用时未明显减量，故饱和度减低亦有可能与地佐辛使用有关。
患者，女性，74岁，入院诊断陈旧性右股骨颈骨折。术前检查心肺肾功能均良好，彩超亦显示双下肢无深静脉血栓，拟于腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术。既往史：帕金森病史14年余，最初出现左上肢震颤，渐发展至四肢，行动缓慢，长期服用美多巴控制，症状好转；2～3年来长期口服美多巴3.5片/日（分3次）+苯海索2mg，3次/日，控制良好，行动稍有不便。手术当日患者于10：00入手术室，一般状况良好，意识清楚，对答切题，四肢肌张力稍高，右上肢及双下肢均可自主活动。入室SPO2 95%（未吸氧），BP 127/70mmHg。选择L2～3处行腰硬联合麻醉，平面控制于T8左右。手术切皮后予静脉输注5mg地佐辛（5mg加入500ml平衡液中缓慢静滴）辅助镇痛，术中予低流量吸氧，加强监测，生命征平稳。手术顺利，接近缝皮时（约13：00）祛除氧气，发现患者SPO2缓慢下降致88%左右（未吸氧），出现嗜睡不语，牙关紧闭，呼唤对声音刺激有反应但不能应答，睁眼困难，面部僵硬表情呆板，上肢肌张力增高呈强直状。紧急予面罩加压给氧，SPO2可至98%左右，加强监测，血压心率心电等均无异常，测试平面在T10左右。因患者年纪较大且SPO2不稳定，故术后留手术室观察至14：00，患者低流量吸氧状态下SPO294%～95%，但肢体微震、面部僵硬未有明显改善，在排除存在肺栓塞等危重并发症后，考虑患者可能是帕金森症状发作，生命征平稳状态下送返病房。术后第二天随访，患者恢复正常，SPO296%（未吸氧），意识清，能对答切题，四肢肌张力恢复。
术后总结：患者有14年帕金森病史，长期服药控制，详细询问病史后发现患者近年来发病以头部前倾，躯干伏屈，面部表情活动减少，双眼瞬目减少的面具脸为主要表现。术前严格遵守晚饭后即禁食禁水，故手术当日未再服药。手术接近14：00才结束，患者因突然停药而诱发帕金森病发作，从而出现了下颌僵直，眨眼不止等症状。送返病房后，嘱吸氧加强监测，予少量水服用药物后，下午18：00时左右症状便有所缓解，不吸氧状态下SPO2保持92%～93%。
讨 论
对帕金森患者行术前评估时，需充分考虑所服用药物药理特性及作用时间，帕金森病患者需定时定量服药，不可随便停药或减药，尤其晚期患者停用1次药物都有可能会产生明显的症状加重。尤美多巴（左旋多巴复方制剂），突然停药可致更严重的恶性综合征，是一种以肌强直、高热、植物神经功能紊乱及精神异常为主的致命性神经系统并发症。苯海索作为中枢抗胆碱药治疗帕金森病，其作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，抑制外周作用，有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状。口服1小时起效，作用也只持续6～12小时。所幸本例患者并未出现上述症状，鉴于此次教训，对老年帕金森病患者术前除禁食禁水外，应嘱手术当日正常服药，避免术中出现症状反复，干扰麻醉判断。
地佐辛是混合阿片-激动拮抗剂，为强效的阿片类镇痛药，本品可引起呼吸抑制，尤其与其他阿片类、镇静药、催眠药或其他中枢神经系统抑制剂混合使用，会产生添加作用。当联合治疗时，一种或全部药物的剂量都应该减少，在老年人使用可能引起精神症状，诱发谵妄，故老年人使用时应减少剂量并剂量个体化。本例患者本就长期服用抗震颤药，且属高龄患者，使用时未明显减量，故饱和度减低亦有可能与地佐辛使用有关。