摘 要 目的：探讨硝普钠治疗急性心肌梗死合并泵衰竭的疗效。方法：26例急性心肌梗死合并泵衰竭患者应用硝普钠治疗，硝普钠用5%葡萄糖配制，应用注射泵给药，小剂量开始，根据血压、心率调整剂量，伴低血压者合用多巴胺或多巴酚丁胺。结果：显效12例，有效13例，总有效率96.2%。结论：硝普钠治疗急性心肌梗死合并泵衰竭效果良好，值得推广。
　　关键词 急性心肌梗死 硝普钠 泵衰竭
　　
　　急性心肌梗死合并泵衰竭病死率较高，临床治疗效果欠佳，我内科应用硝普钠治疗急性心肌梗死合并泵衰竭26例，疗效满意，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：我内科自2005年5月～2008年5月共收治急性心肌梗死合并泵衰竭患者26例，其中男14例，女12例；年龄45～79岁，平均54.6±11岁。临床症状表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、强迫体位、肺部听诊：肺部布满湿性啰音，心电图表现：前壁心肌梗死9例，广泛性前壁心肌梗死12例，后壁加侧壁心肌梗死8例。ST段抬高，实验室检查，心肌酶明显升高，全部病例均为NYHA Ⅳ级D^［1］，除外下壁和右心室心肌梗死及严重低血压者。
　　治疗方法：根据症状，常规采用溶栓、抗凝、抗血小板、降脂及其他对症治疗。急性心肌梗死＜48小时合并泵衰竭者应先应用硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖250注射液中维持静脉滴注，起始量：10μg/分，依据血压调整滴整，最大剂量200μg/分。48小时后应用注射泵静脉注射硝普钠，给药时应避光，起始量0.3～0.5μg/（kg·分钟），6小时/次，根据血压、心率调整剂量，应用3天，合并低血者，补充血溶量前提下应用多巴胺或多巴酚丁胺，注射泵静脉注射，剂量3～5μg/（kg·分钟），根据血压调整剂量。连续应用3天，3天后如病情缓解不明显，则与硝酸甘油交替泵入，防止氰化物中毒，应用时间为3～10天。西地兰0.2mg，速尿10～20mg，根据病情适当给予。急性心肌梗死＞48小时合并泵衰竭者直接应用硝普钠治疗，方法同上。
　　疗效判断标准：①显效：心率下降，达正常范围，活动时＜100次/分，心力衰竭征象基本消失，心功能恢复到≤Ⅱ级；②有效：心率下降，但活动时＞100次/分，有隐性心力衰竭征象继续存在，心功能Ⅱ～Ⅲ级；③无效：心力衰竭无改善或死亡。总有效率（%）（有效+显效）/总例数×100%。
　　统计学处理：采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，两组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　结 果
　　疗效：显效12例，有效13例。总有效率为96.2%。
　　治疗前后心率和血压变化，治疗后收缩压上升，心率下降，舒张压无明显变化，分析原因考虑，与所选病例较重，用药前血压普遍偏低有关。见表1。
　　不良反应：4例应用过程中血压偏低，用多巴胺后好转。
　　
　　讨 论
　　急性心肌梗死合并泵衰竭病死率较高，自20世纪70年代以来，冠心病监护及溶栓治疗的应用已使急性心肌梗死死亡率大大下降，近年来更因冠状动脉介入治疗的普遍开展，尤其是急诊冠状动脉介入治疗的开展，抢救了许多急性心肌梗死合并泵衰竭患者的生命。但是，这项技术在基层医疗单位很难开展，药物治疗仍是不可或缺。硝普钠是一种强效血管扩张剂，能扩张全身动脉、静脉血管，降低心脏射血阻抗，减少回心血量，减轻心脏前、后负荷，使升高的肺毛细血管压和左心室舒张末压降低，减少心肌耗氧量，并通过心室舒张末压下降的机制，增加心内膜下心肌的灌注，保护梗死边缘缺血的心肌^［2］。硝普钠可扩张肾动脉，改善肾动脉灌注，与利尿剂合用增加尿量，预防发生肾功能障碍，扩张周围小血管，改善末稍组织灌注，纠正心源性休克^［3］。
　　硝普钠应用于急性心肌梗死合并泵衰竭有以下优点：①起效快，症状缓解快；②代谢快，不易蓄积；③与多巴胺或多巴酚丁胺、利尿剂合用协同作用好。本研究结果显示，用药后患者心功能有明显改善，临床症状及体征均有明显好转，提示硝普钠治疗急性心肌梗死合并泵衰竭疗效满意。硝普钠虽是一种强效的降压药，但它减轻心脏的前后负荷，改善心功能，仅使血压回升，在应用硝普钠前必须补充血容量，必要时监测血流动力学。
　　
　　参考文献
　　1 叶任高.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:165-166.
　　2 夏军,郭志坚,陈良光,等.硝普钠治疗急性心肌梗死泵衰竭27例疗效观察［J］.心脏杂志,2004,16（2）:153-154.
　　3 宋忠海.硝普钠治疗急性左心衰竭的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管杂志,2007,5（7）:351-352.
　　
　　表1 治疗前后心率和血压变化（X±S）