肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎一例诊治体会

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女性,49岁,因肾移植术后4个月,发热1周入院.术后予骁悉(MMF)、环孢素A(CsA)、泼尼松三联抗排异治疗.入院前1周无诱因发热,伴少许干咳.近2 d活动后胸闷、气促.T 37.8℃,心率110/min,口唇略发绀,心、肺及腹部无异常,肾区无压痛.血常规WBC11.0×109/L,中性0.87,Hb127 g/L,Plt 131×109/L.尿常规正常.血Alb26 g/L,Glb 49 g/L,BUN 4.6 mmol/L,Ser 89 μmol/L.血气分析:pH 7.47,PCO2 25 mmHg,PO2 64mmHg,HCO3-18 mmol/L,TCO2 19 mmol/L,ABE-4 mmol/L,SO293%.血沉75 mm/h.肺炎支原体抗体、EB病毒抗体IgM、巨细胞病毒抗体IgM均阴性.痰抗酸杆菌阴性.痰培养:霉菌阴性,草绿色链球菌+,奈瑟菌+.血培养阴性.胸CT:两肺透亮度降低,两肺野呈磨砂玻璃样改变,见散在斑片状模糊影,边缘不清,内透亮度不均匀.各叶段支气管未见明显狭窄.3 d后复查胸CT:两肺野广泛性呈棉花团状密度增高影,大部分灶位于肺实质肺泡内,病变边缘模糊。

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