摘 要 目的:探讨产后出血的发生原因及护理方法。方法:通过对116例产后出血临床资料观察,分析出原因采取护理措施。结果:产后出血以子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占产后出血总数81%,其他如胎盘因素、软产道撕裂、DIC等也占一定比例。结论:做好产后出血的预防、监测急救和护理可降低产后出血带来的不良后果,降低孕产妇死亡率。
　　关键词 产后出血 原因 预防 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.249
　　临床资料
　　2000～2008年收治产妇出血达500ml以上患者116例,其中初产妇79例;经产妇37例;未作产前检查的5例;年龄20～40岁。分娩方式:剖宫产26例,顺产90例,子宫切除3例;出血量500～1000ml者82例;1000～2000ml者30例,2000～3000ml者13例;3000ml以上者1例。出血原因:子宫收缩乏力94例(81%),胎盘因素15例(1293%),软产道损伤10例(862%),凝血功能障碍1例(009%),子宫破裂2例(172%),有产后出血高危因素86例(741%),治愈114例(982%),转上级医院治疗2例(172%)。
　　引起产后出血的原因:子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。在正常情况下,胎儿免出后胎盘就与子宫分离,使血窦开放而出血,这时要靠子宫肌肉的强烈收缩,使出血停止。如果由于某种原因使产程延长;或因难产、产妇体力衰竭、过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大;或因分娩次数过多过密,使子宫的结缔组织增多,肌纤维减少,以及子宫发育不良、子宫肌瘤等,都可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血。在第三产程,如果胎盘剥离不完全,一部分与子宫壁分离,其他部分尚未剥离或大部分排除,而有小部分未能排出,滞留于子宫肌腔内,影响子宫收缩而出血不止,也有可能部分胎盘和子宫壁粘连或植入子宫壁内,不能自然分离,而已剥部分出血,出血量往往很大。分娩过程中产道撕裂,也可发生大量出血,裂伤严重时可发生大出血。如果产妇患有全身出血倾向性疾病,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等均可引起产后出血;重症病毒性肝炎也可引起产后出血,临床不多见,但后果严重。弥漫性血管内凝血(DIC)引起产后大出血。DIC常发生于胎盘早剥、妊高征、宫内死胎滞留、羊水栓塞等。应预先做好抢救准备。全身性因素包括产妇精神过度紧张,过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并症、慢性全身性疾病等。局部因素有子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展。子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并肌瘤等,可影响子宫收缩;子宫肌水肿及渗血,如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中等均可发生宫缩乏力,而引起产后出血。
　　产后出血的护理
　　产后出血好发于异常产程及有合并症的孕产妇,产科护士要以高度的责任心,严谨的科学态度,审慎、独慎认真细致地做好病情观察,注意子宫收缩情况,宫底高度,阴道流血量;掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备仪器的使用,确保抢救成功。
　　分娩期要加强监护,注意产妇的休息和营养,保持安静,多沟通;防止产程延长、产妇体力衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生,若有使用降压镇静药物时,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。
　　对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征等,可于胎儿前肩娩出后肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。
　　产后出血常发生在产后2小时内,子宫收缩乏力方法有节律性按摩子宫,肌肉注射和静推催产素或麦角新碱,舌下含化米索前醇等,并进一步检查原因,在产后2小时内严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。
　　参考文献
　　1 夏海鸥.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2001:150.
　　2 戴砚田.产后出血原因及护理.现代中西医结合杂志,2005,10:91.
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