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摘要：医疗保险制度是社会保障制度里的重要一环，是关系国民卫生健康的大问题。本文从现行医保基金核算体系的局限性、改革建议等方面，对改革医疗保险基金财务核算进行分析，并提出相应的对策。
关键词：医疗保险 基金 财务 核算
【中图分类号】R—01 【文献标识码】A 【文章编号】1008—1879(2010)02—0109—02
1 概述
随着医疗保险制度改革的不断深入，医疗保险基金规模逐步扩大，基金来源更加多元化，管好用好基金，是保证基金健康有序发展的基础。基金管理的核心是财务管理，财务管理的支撑则是会计核算。规范的会计核算，有效的财务管理，不仅关系到医疗保险基金安全完整，也是医疗保险制度改革能否顺利实施的关键。医疗保险基金管理是为实现医疗保险的基本目标，保证医疗保险制度的稳定运行，对医疗保险基金的征缴、支付、投资营运、监督管理等进行全面规划和系统管理的总称，是医疗保险制度运行的核心环节。通过几年的实践发现，现行的医疗保险基金会计核算方法，存在很多制度上的局限性，制约了数据的合理性及相关部门对医疗保险资金的监管，推进医疗保险基金会计核算方法改革，使其与医疗保障制度改革稳步发展相适应为当务之急。
2 现行医保基金核算体系的局限性
随着医疗保险制度的不断深化，医疗保险逐步实现全覆盖，医保经办机构已不再是单纯地征收保险费或支付保险待遇，向参保人、社会审计机构、基金管理机构提供更全面、详实的财务信息为其必需；通过几年的会计实践发现，现行的社会保险基金会计核算存在很多制度局限性，制约医疗保障制度的完善。
2.1以收付实现制为基础的核算制度不能全面准确记录和反映社会保险基金的负债及实际结余情况，不利于防范基金风险。以收付实现制为基础的会计核算，是以现金的实际收付作为确认收入和支出的依据，只能反映基金财务支出中以现金实际支付的部分，并不能反映那些已发生但尚未用现金支付的债务，如由定点医疗机构垫支的参保人员发生的应由医疗统筹基金、个人账户基金支付的费用以及个人账户的应计利息等；这部分债务成为“隐性债务”。“隐性债务”在医疗保险基金的会计账和报表中得不到反映，只有在经办机构与定点医疗机构实际结算和年终个人帐户计息时才能体现支出，造成医疗保险基金的会计账务和报表不能全面准确记录和反映医疗保险基金的负债及实际结余情况，不利于防范基金风险。
2.2基金财务信息不具备可比性，容易造成信息误导。收付实现制以资金进出作为经济事项会计确认、核算的唯一依据，企业因破产等原因一次性预存的医疗保险费及部分企业按季度或年度预交的医疗保险费一次性计入基金收入，不可比的一次性因素无法剔除，造成收入成本等在不同会计期间的畸高畸低，导致财务信息使用者既无法准确评估当期盈亏，也不能对不同会计期间的财务成果进行比较。
2.3编制会计记账凭证工作难以完成。会计制度规定：对于经办机构征收的确定归属的基本医疗保险费，应计入“基本医疗保险统筹基金收入”和“医疗保险个人账户基金收入”，实际业务工作中还要涉及公务员医疗补贴分配、财政全額拨款单位及困难企业医保费的财政拨款、财政集中支付部门代扣的个人应交2％医保费部分、代收的大额医疗保险费、意外医疗保险费等，会计一般根据各参保单位申报缴费时分配的上述项目金额分别编制会计凭证，这种记账方法在当前医疗保险实现无缝覆盖的形势下已经难以实现。
2.4财务帐面个人账户资金结余与业务明细难以核对。会计制度规定：“医疗保险个人账户基金”“医疗保险个人账户基金收入”“医疗保险个人账户基金支出”均应按收人种类、支出去向和参加基本医疗保险的每一位职工设置“个人账户”明细账。此项规定在实际工作中面对近百万参保人员是难以实现的，一般医保经办机构只能依靠业务程序中个人账户收支余记录代替财务明细账。而业务程序每日上传的个人账户支出随时发生变化，总帐与明细账定期核对的工作难以完成。
3 医保基金会计核算改革对策
3.1医保基金核算基础由收付实现制向权责发生制转换。采用权责发生制的核算基础，可以弥补收付实现制在医疗保险基金会计核算工作中的弊病。真实反映医疗保险基金财务运行状况和财务成果；同时又能有效地将医疗保险基金的运行绩效与医疗保险基金管理经办机构的责任联系起来，能够比较全面、准确地反映医疗保险基金现在和未来隐性债务的信息，增强医疗保险基金财务信息的完整性、可信性和透明度；也能正确反映医疗保险基金的抗风险能力，为政府规避基金风险、实施稳健的发展战略、制定长期的发展政策提供重要依据。医疗保险基金采用权责发生制的核算基础，对大宗的医疗保险费预收预支进行日常核算将更具合理性。
预收保险费的核算方法：①对企业因破产等原因一次性预存的医疗保险费，借记：收入户存款，贷记：暂收款；②按期分配时，按本期分配额借记：暂收款，贷记：基本医疗保险统筹基金收入等各收入科目。
对本期参保人已发生但经办机构尚未与定点医疗机构结算的医疗费支出，预留一定考核金后，借记：基本医疗保险统筹基金支出，基本医疗保险个人帐户支出，贷记；暂收款；待实际与定点医疗机构结算时，借记：暂收款，贷记：支出户存款。这种核算方式能更真实反映医疗保险基金结余情况。
3.2改革“待转保险费”科目核算方法。“待转保险费”科目根据能否确定归属建立明细账户，将经办机构征收的确定归属的基本医疗保险费计人“待转保险费”—已确定归属科目，月末根据业务程序分配数统—转入各分配账户。
3.3统一使用医保业务软件与财务软件接口程序。由于医疗保险财务核算软件由劳动部指定使用统一软件，建议由指定部门统一协调财务软件编制单位制作财务软件接口程序，便于医保业务软件与财务软件对接，自动生成会计记账凭证，财务人员根据原始凭证进行核对，此举将大大提高财务核算工作效率。
3.4改革“统帐结合”管理办法。将“统帐结合”管理重点放在统筹基金的筹集、使用管理上，财务核算取消每一位职工设置“个人账户”明细账，保证拨入个人账户资金数据正确性，将个人账户资金支出管理放开，具体操作建议：将个人账户资金打入银行卡上，由参保职工个人支配。医疗保险基金会计核算改革，不仅需要医疗保险基金会计科目和会计报表的修改，还需在立法、人员培训、软件设计等多方面协调配套；以保证医疗保险会计核算的正常有序，提高医疗保险基金的使用效益和财务信息的披露质量。
4 结束语
除本文的论述外，医疗保险经办机构还要重视医疗保险基金的管理，牢固树立财务管理的观念，真正把基金视为参保人的保命钱，讲求基金的使用效果。让每一位管理人员都认识到保险基金财务核算和财务管理的重要性。医疗保险经办机构负责人应重视财务核算和财务管理，抓好基金管理，把有限的基金合理地用到广大参保人身上，在确保广大参保人的利益不受侵害的同时，保证基金的安全、完整。
关键词：医疗保险 基金 财务 核算
【中图分类号】R—01 【文献标识码】A 【文章编号】1008—1879(2010)02—0109—02
1 概述
随着医疗保险制度改革的不断深入，医疗保险基金规模逐步扩大，基金来源更加多元化，管好用好基金，是保证基金健康有序发展的基础。基金管理的核心是财务管理，财务管理的支撑则是会计核算。规范的会计核算，有效的财务管理，不仅关系到医疗保险基金安全完整，也是医疗保险制度改革能否顺利实施的关键。医疗保险基金管理是为实现医疗保险的基本目标，保证医疗保险制度的稳定运行，对医疗保险基金的征缴、支付、投资营运、监督管理等进行全面规划和系统管理的总称，是医疗保险制度运行的核心环节。通过几年的实践发现，现行的医疗保险基金会计核算方法，存在很多制度上的局限性，制约了数据的合理性及相关部门对医疗保险资金的监管，推进医疗保险基金会计核算方法改革，使其与医疗保障制度改革稳步发展相适应为当务之急。
2 现行医保基金核算体系的局限性
随着医疗保险制度的不断深化，医疗保险逐步实现全覆盖，医保经办机构已不再是单纯地征收保险费或支付保险待遇，向参保人、社会审计机构、基金管理机构提供更全面、详实的财务信息为其必需；通过几年的会计实践发现，现行的社会保险基金会计核算存在很多制度局限性，制约医疗保障制度的完善。
2.1以收付实现制为基础的核算制度不能全面准确记录和反映社会保险基金的负债及实际结余情况，不利于防范基金风险。以收付实现制为基础的会计核算，是以现金的实际收付作为确认收入和支出的依据，只能反映基金财务支出中以现金实际支付的部分，并不能反映那些已发生但尚未用现金支付的债务，如由定点医疗机构垫支的参保人员发生的应由医疗统筹基金、个人账户基金支付的费用以及个人账户的应计利息等；这部分债务成为“隐性债务”。“隐性债务”在医疗保险基金的会计账和报表中得不到反映，只有在经办机构与定点医疗机构实际结算和年终个人帐户计息时才能体现支出，造成医疗保险基金的会计账务和报表不能全面准确记录和反映医疗保险基金的负债及实际结余情况，不利于防范基金风险。
2.2基金财务信息不具备可比性，容易造成信息误导。收付实现制以资金进出作为经济事项会计确认、核算的唯一依据，企业因破产等原因一次性预存的医疗保险费及部分企业按季度或年度预交的医疗保险费一次性计入基金收入，不可比的一次性因素无法剔除，造成收入成本等在不同会计期间的畸高畸低，导致财务信息使用者既无法准确评估当期盈亏，也不能对不同会计期间的财务成果进行比较。
2.3编制会计记账凭证工作难以完成。会计制度规定：对于经办机构征收的确定归属的基本医疗保险费，应计入“基本医疗保险统筹基金收入”和“医疗保险个人账户基金收入”，实际业务工作中还要涉及公务员医疗补贴分配、财政全額拨款单位及困难企业医保费的财政拨款、财政集中支付部门代扣的个人应交2％医保费部分、代收的大额医疗保险费、意外医疗保险费等，会计一般根据各参保单位申报缴费时分配的上述项目金额分别编制会计凭证，这种记账方法在当前医疗保险实现无缝覆盖的形势下已经难以实现。
2.4财务帐面个人账户资金结余与业务明细难以核对。会计制度规定：“医疗保险个人账户基金”“医疗保险个人账户基金收入”“医疗保险个人账户基金支出”均应按收人种类、支出去向和参加基本医疗保险的每一位职工设置“个人账户”明细账。此项规定在实际工作中面对近百万参保人员是难以实现的，一般医保经办机构只能依靠业务程序中个人账户收支余记录代替财务明细账。而业务程序每日上传的个人账户支出随时发生变化，总帐与明细账定期核对的工作难以完成。
3 医保基金会计核算改革对策
3.1医保基金核算基础由收付实现制向权责发生制转换。采用权责发生制的核算基础，可以弥补收付实现制在医疗保险基金会计核算工作中的弊病。真实反映医疗保险基金财务运行状况和财务成果；同时又能有效地将医疗保险基金的运行绩效与医疗保险基金管理经办机构的责任联系起来，能够比较全面、准确地反映医疗保险基金现在和未来隐性债务的信息，增强医疗保险基金财务信息的完整性、可信性和透明度；也能正确反映医疗保险基金的抗风险能力，为政府规避基金风险、实施稳健的发展战略、制定长期的发展政策提供重要依据。医疗保险基金采用权责发生制的核算基础，对大宗的医疗保险费预收预支进行日常核算将更具合理性。
预收保险费的核算方法：①对企业因破产等原因一次性预存的医疗保险费，借记：收入户存款，贷记：暂收款；②按期分配时，按本期分配额借记：暂收款，贷记：基本医疗保险统筹基金收入等各收入科目。
对本期参保人已发生但经办机构尚未与定点医疗机构结算的医疗费支出，预留一定考核金后，借记：基本医疗保险统筹基金支出，基本医疗保险个人帐户支出，贷记；暂收款；待实际与定点医疗机构结算时，借记：暂收款，贷记：支出户存款。这种核算方式能更真实反映医疗保险基金结余情况。
3.2改革“待转保险费”科目核算方法。“待转保险费”科目根据能否确定归属建立明细账户，将经办机构征收的确定归属的基本医疗保险费计人“待转保险费”—已确定归属科目，月末根据业务程序分配数统—转入各分配账户。
3.3统一使用医保业务软件与财务软件接口程序。由于医疗保险财务核算软件由劳动部指定使用统一软件，建议由指定部门统一协调财务软件编制单位制作财务软件接口程序，便于医保业务软件与财务软件对接，自动生成会计记账凭证，财务人员根据原始凭证进行核对，此举将大大提高财务核算工作效率。
3.4改革“统帐结合”管理办法。将“统帐结合”管理重点放在统筹基金的筹集、使用管理上，财务核算取消每一位职工设置“个人账户”明细账，保证拨入个人账户资金数据正确性，将个人账户资金支出管理放开，具体操作建议：将个人账户资金打入银行卡上，由参保职工个人支配。医疗保险基金会计核算改革，不仅需要医疗保险基金会计科目和会计报表的修改，还需在立法、人员培训、软件设计等多方面协调配套；以保证医疗保险会计核算的正常有序，提高医疗保险基金的使用效益和财务信息的披露质量。
4 结束语
除本文的论述外，医疗保险经办机构还要重视医疗保险基金的管理，牢固树立财务管理的观念，真正把基金视为参保人的保命钱，讲求基金的使用效果。让每一位管理人员都认识到保险基金财务核算和财务管理的重要性。医疗保险经办机构负责人应重视财务核算和财务管理，抓好基金管理，把有限的基金合理地用到广大参保人身上，在确保广大参保人的利益不受侵害的同时，保证基金的安全、完整。