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资料方法
2005年6月～2007年4月收治妊娠11～14周、自愿要求终止妊娠的受术者215例，年龄18～45岁，平均23.4±2.24岁；停经11～14周，平均10.21±3.42周；其中孕产妇125例，剖宫产93例，经产妇72例。服药前查B超，血、尿常规，凝血功能，肝功，心电，体温等。
B超检查BPD在2.5～3.4cm。血常规在正常值范围，体温<37.4℃，心电图正常且无米非司酮及米索前列醇用药禁忌证及其他药物过敏史，妇科检查阴道宫颈无异常者。
方法：术前2天开始用药，第1天晨起空腹用温开水口服米非司酮片75mg，1次服完，服药后2小时进食。第2天晨起空腹用温开水口服米非司酮75mg，1次服完，服药后2小时进食。一般情况下，二次服药后患者均无明显反应，如果出现腹痛、阴道流血等情况，嘱患者随时来院处理。第3天(手术当日)早空腹来院口服米索前列醇片600mg，1次服完。
结 果
服药后观察阴道流血及腹痛情况，一般服药2～4小时均有腹痛及阴道流血症状，此时做好术前准备行钳刮术。①宫口扩张程度：宫口扩张充分，宫颈弹性好、质软，用8号扩张器可顺利通过。②患者承受能力：在扩张宫颈口及手术当中，患者情绪基本平稳，手术时配合良好。③手术时间：手术时间均缩短5～6分钟。
不良反应：用米非司酮后约2/3患者出现恶心、呕吐，但症状轻微；有1例发热、寒战、体温升高，经过对症处理后症状好转，并及时进行钳刮术；其余均无明显不良反应。
讨 论
钳刮术有其特殊性和难度。因早期终止妊娠无论是药物流产还是人工流产，它的时间范围介定具有一定的科学依据。药物流产大约在孕7周内，人工流产最佳时间在10周之内。而妊娠超过11周以上，胚胎及羊水逐渐形成。与子宫壁连接牢固而不能吸出，造成刮宫困难。子宫内压力大，易导致羊水栓塞、术后出血、子宫复旧不良。由于胚胎及胎盘已形成，子宫口比较紧，手术需要扩宫后才能进行钳刮。由于宫口紧，胎盘、胎膜及胎儿附体易残留，极易有再次清宫的可能。增加患者的痛苦，并增加感染等并发症。
米非司酮是孕激素受体拮抗剂，主要作用于子宫内膜受体与内源性。孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用。从而引起蜕膜、胎盘变性出血与宫壁分离。米非司酮还可以刺激蜕膜组织细胞和子宫内膜细胞产生PCF2a，同时可提高对PC的敏感性，促进宫颈软化子宫收缩。
米索前列醇是一种合成的前列腺醇E类药物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，引起平滑肌收缩即子宫收缩。二者配伍能更好发挥前列腺素的作用，促使妊娠物排除，协助钳刮术，加快手术时间。
妊娠孕7周前用米非司酮和米索前列醇配伍終止妊娠已广泛应用。以往单纯钳刮术，不论是在手术时间、患者承受能力、术中术后出血及人工流产综合征都不尽人意，给受术者带来极大创伤和痛苦。我们利用米非司酮和米索前列醇的特殊药理作用，在钳刮术前应用，特别是对初产妇，剖宫产后妊娠11～14周要求终止妊娠的患者，宫颈比较硬(宫颈尚未经过扩张)。
从正常生理结构上讲，宫颈组织主要由结缔组织组成，胶原纤维为其主要成分，利用米非司酮药理作用。可使胶原纤维分解加强松弛和软化宫颈，有利于扩张器、吸管及卵圆钳进入宫腔。有利于降低由于刺激宫颈而引起的人工流产综合征。缩短手术时间，减少术中出血，有利于胚胎组织排除。加之米索前列醇为人工合成的FCF类药物，性能比较稳定，具有兴奋子宫平滑肌的作用，有利于子宫收缩。所以说钳刮术前应用米非和米索是一种终止妊娠的良好的方法，值得在临床推广。
2005年6月～2007年4月收治妊娠11～14周、自愿要求终止妊娠的受术者215例，年龄18～45岁，平均23.4±2.24岁；停经11～14周，平均10.21±3.42周；其中孕产妇125例，剖宫产93例，经产妇72例。服药前查B超，血、尿常规，凝血功能，肝功，心电，体温等。
B超检查BPD在2.5～3.4cm。血常规在正常值范围，体温<37.4℃，心电图正常且无米非司酮及米索前列醇用药禁忌证及其他药物过敏史，妇科检查阴道宫颈无异常者。
方法：术前2天开始用药，第1天晨起空腹用温开水口服米非司酮片75mg，1次服完，服药后2小时进食。第2天晨起空腹用温开水口服米非司酮75mg，1次服完，服药后2小时进食。一般情况下，二次服药后患者均无明显反应，如果出现腹痛、阴道流血等情况，嘱患者随时来院处理。第3天(手术当日)早空腹来院口服米索前列醇片600mg，1次服完。
结 果
服药后观察阴道流血及腹痛情况，一般服药2～4小时均有腹痛及阴道流血症状，此时做好术前准备行钳刮术。①宫口扩张程度：宫口扩张充分，宫颈弹性好、质软，用8号扩张器可顺利通过。②患者承受能力：在扩张宫颈口及手术当中，患者情绪基本平稳，手术时配合良好。③手术时间：手术时间均缩短5～6分钟。
不良反应：用米非司酮后约2/3患者出现恶心、呕吐，但症状轻微；有1例发热、寒战、体温升高，经过对症处理后症状好转，并及时进行钳刮术；其余均无明显不良反应。
讨 论
钳刮术有其特殊性和难度。因早期终止妊娠无论是药物流产还是人工流产，它的时间范围介定具有一定的科学依据。药物流产大约在孕7周内，人工流产最佳时间在10周之内。而妊娠超过11周以上，胚胎及羊水逐渐形成。与子宫壁连接牢固而不能吸出，造成刮宫困难。子宫内压力大，易导致羊水栓塞、术后出血、子宫复旧不良。由于胚胎及胎盘已形成，子宫口比较紧，手术需要扩宫后才能进行钳刮。由于宫口紧，胎盘、胎膜及胎儿附体易残留，极易有再次清宫的可能。增加患者的痛苦，并增加感染等并发症。
米非司酮是孕激素受体拮抗剂，主要作用于子宫内膜受体与内源性。孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用。从而引起蜕膜、胎盘变性出血与宫壁分离。米非司酮还可以刺激蜕膜组织细胞和子宫内膜细胞产生PCF2a，同时可提高对PC的敏感性，促进宫颈软化子宫收缩。
米索前列醇是一种合成的前列腺醇E类药物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，引起平滑肌收缩即子宫收缩。二者配伍能更好发挥前列腺素的作用，促使妊娠物排除，协助钳刮术，加快手术时间。
妊娠孕7周前用米非司酮和米索前列醇配伍終止妊娠已广泛应用。以往单纯钳刮术，不论是在手术时间、患者承受能力、术中术后出血及人工流产综合征都不尽人意，给受术者带来极大创伤和痛苦。我们利用米非司酮和米索前列醇的特殊药理作用，在钳刮术前应用，特别是对初产妇，剖宫产后妊娠11～14周要求终止妊娠的患者，宫颈比较硬(宫颈尚未经过扩张)。
从正常生理结构上讲，宫颈组织主要由结缔组织组成，胶原纤维为其主要成分，利用米非司酮药理作用。可使胶原纤维分解加强松弛和软化宫颈，有利于扩张器、吸管及卵圆钳进入宫腔。有利于降低由于刺激宫颈而引起的人工流产综合征。缩短手术时间，减少术中出血，有利于胚胎组织排除。加之米索前列醇为人工合成的FCF类药物，性能比较稳定，具有兴奋子宫平滑肌的作用，有利于子宫收缩。所以说钳刮术前应用米非和米索是一种终止妊娠的良好的方法，值得在临床推广。