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【摘 要】 目的 观察针灸联合康复训练治疗老年脑卒中偏瘫的疗效。方法 选取我院针灸科住院病人，分为2组，针灸组50例，对照组50例。对照组治疗以常规对症治疗，针灸组给予针灸治疗+康复训练+对症治疗。分别在入院时及治疗后3月对针灸组与对照组进行下肢B.S.M分期、肢体FMA评分及改良Barthel指数比较。结果 针灸组与对照组性别、年龄、脑卒中类型及偏瘫肢体方向，差异无统计学意义（P>0.05）；入院时针灸组与对照组肢体B.S.M分期、肢体FMA评分及改良Barthel指数分别为（2.5±0.9、12.6±4.4、23.7±1.2；2.5±0.8、12.5±4.5、23.6±1.1），差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3月针灸组与对照组B.S.M分期、肢体FMA评分及改良Barthel指数分别为（4.4±1.6、25.7±7.8、77.9±3.1；3.7±1.2、21.3±8.1、50.4±2.8），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针灸联合康复训练治疗老年脑卒中偏瘫能够明显改善患者肢体功能，促进患者脑卒中后的恢复。
【关键词】 针灸 康复训练 脑卒中 偏瘫
【Abstract】 Objective To observe the acupuncture combined treatment the curative effect of senile cerebral apoplexy hemiplegia rehabilitation training. Methods select our hospital acupuncture hospital patients， divided into 2 groups， 50 cases acupuncture group， control group of 50 cases. Control group treat with conventional symptomatic treatment， acupuncture and moxibustion group was given acupuncture plus rehabilitation training + symptomatic treatment. Respectively in March on admission and after treatment of installment， body acupuncture group and control group in lower limb B.S.M compared FMA score and modified Barthel index. Results acupuncture group and control group in sex， age， type and cerebral apoplexy hemiplegia limbs， there was no statistically significant difference （P > 0.05）； Hospital， body acupuncture group and control group member B.S.M staging was FMA score and modified Barthel index respectively （2.5 + / - 0.9， 12.6 + / - 4.4 and 4.4 + / - 1.2； 2.5 + / - 0.8， 12.5 + / - 4.5 and 4.5 + / - 1.1）， there was no statistically significant difference （P > 0.05）； March B.S.M acupuncture group and control group after treatment in installment， body FMA score and modified Barthel index respectively （4.4 + / - 1.6， 25.7 + / - 7.8 and 7.8 + / - 3.1； 3.7 + / - 1.2， 21.3 + / - 8.1 and 8.1 + / - 2.8）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion acupuncture with rehabilitation training therapy in elderly patients with cerebral apoplexy hemiplegia can obviously improve limb function， promote the recovery of patients after stroke.
【 Key words】 acupuncture； Rehabilitation training； Stroke； hemiplegia
腦卒中偏瘫患者由于受到中枢神经系统受损，因此运动功能下降，若不进行及时有效的康复运动训练，造成的后遗症会严重影响患者日后的社会活动[1-3]。研究指出针灸治疗偏瘫患者有较好的疗效[4]，因此我们本次研究的目的为探讨针灸联合康复训练治疗老年脑卒中偏瘫的疗效观察。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取我院针灸科住院病人，收集时间为2012年8月至2014年8月，共计100例，按随机数字表法分为2组，针灸组50例，对照组50例。
1.2 治疗方法
对照组治疗以常规对症治疗，针灸组给予针灸治疗+康复训练+对症治疗。（1）针灸以体针和头针结合的方式治疗。第一个月以体针为主，取穴；上肢取尺泽、极泉、内关、八邪、合谷；下肢取伏免、髀关、足三里、阴陵泉、太冲、三阴交。后2个月以头针为主，取穴：病灶侧顶颢后斜线，顶颞前斜线，取穴同前[5-7]。（2）康复训练软瘫期采用兴奋性手法增加感觉刺激、提高肌张力、提高中枢的兴奋性、活动关节，行坐起、转移、翻身训练等。偏瘫后期出现肌痉挛者调整肌张力、抑制痉挛、建立正确活动功能模式。恢复期加强肢体稳定性运动，改善步态。 1.3 评价指标
分别在入院时及治疗后3月对针灸组与对照组进行下肢B.S.M分期、肢体FMA评分及改良Barthel指数比较。（1）肢体B.S.M分期用于评价瘫痪病人肢体瘫痪程度。（2）肢体FMA评分：用于评定肢体运动功能。（3）改良Barthel指数用于评价患者的日常生活活动能力。
1.4 统计分析方法
将所有研究对象的资料记录入SPSS 18.0软件。经计算所有资料符合正态分布，计量资料采用±s描述，采用t检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 针灸组与对照组一般临床资料比较
3 讨论
我们研究发现治疗后3月针灸组与对照组B.S.M分期、肢体FMA评分及改良Barthel指数分别为（4.4±1.6、25.7±7.8、77.9±3.1；3.7±1.2、21.3±8.1、50.4±2.8），差异有统计学意义。我认为针灸治疗具有调和经脉疏通气血的作用，可以增强脑皮质的电活动，改善患者脑部血液循环[8]。而且局部针灸还可以激活患肢运动和感觉能力，增强或减弱肌张力，促进患肢恢复。针灸可以刺激兴奋大脑中枢，防止失用性萎缩，兴奋瘫痪肌肉，重建正常反射弧[9]。而且针灸还有调整脏腑，疏通经络，调整局部与整体的效用，对于脑组织，研究[10]指出针灸能扩张脑血管，提高脑的灌注量，建立脑组织的侧肢循环。
康复训练以促通为重点，对患肢擺放不同的体位，抑制患肢痉挛，锻炼患肢，维持关节活动度，牵伸静态的痉挛肌肉，建立正常的运动模式，促进恢复上运动神经元[11]。也有学者指出[12]针灸可促进肢体运动与高级中枢的传导通路的建立，康复训练有相互促进作用。
参考文献
[1]祖玉帆，张建，孙靖，等.经络导平结合康复训练治疗老年脑卒偏瘫60例观察[J].宜春学报，2011，2（11）：94-95.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程评分标准[J].中华神经科杂志，2009（06）：381.
[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，2014，3（1）：51-53.
[4]马国良.针灸结合康复训练在老年脑卒中偏瘫治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：461-467.
[5] 郭瑞友.早期康复对脑卒中患者日常功能和生存质量的长期影响[J].中国康复医学杂志，2012，9（2）：51-57.
[6] 吴毅.功能综合评定量表信度和效度的研究[J].中国康复医学杂志，2014，13（1）：86-89.
[7] 金锦兰.针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的研究进展[J].甘肃中医，2011，22（5）：17-19.
[8]张宁霞.热补针法结合康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者早期运动功能的影响[J].中国针灸，2012，3（4）：241-244.
[9] 崔晓.针刺结合功能训练对社区脑卒中患者神经功能的影响[J].中国康复医学杂志， 2014，18（12）：289-290.
[10] 徐扬.三级康复整体护理方案对脑卒中偏瘫患者运动功能康复的影响[J].齐鲁护理杂志， 2014， 24（6）： 321.
[11]许贞峰.早期康复及针刺对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].中华物理医学杂志， 2004， 20（6）： 13.
[12] 汤红梅.针刺结合康复治疗脑卒中偏瘫50例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2007，5（5）： 344.
【关键词】 针灸 康复训练 脑卒中 偏瘫
【Abstract】 Objective To observe the acupuncture combined treatment the curative effect of senile cerebral apoplexy hemiplegia rehabilitation training. Methods select our hospital acupuncture hospital patients， divided into 2 groups， 50 cases acupuncture group， control group of 50 cases. Control group treat with conventional symptomatic treatment， acupuncture and moxibustion group was given acupuncture plus rehabilitation training + symptomatic treatment. Respectively in March on admission and after treatment of installment， body acupuncture group and control group in lower limb B.S.M compared FMA score and modified Barthel index. Results acupuncture group and control group in sex， age， type and cerebral apoplexy hemiplegia limbs， there was no statistically significant difference （P > 0.05）； Hospital， body acupuncture group and control group member B.S.M staging was FMA score and modified Barthel index respectively （2.5 + / - 0.9， 12.6 + / - 4.4 and 4.4 + / - 1.2； 2.5 + / - 0.8， 12.5 + / - 4.5 and 4.5 + / - 1.1）， there was no statistically significant difference （P > 0.05）； March B.S.M acupuncture group and control group after treatment in installment， body FMA score and modified Barthel index respectively （4.4 + / - 1.6， 25.7 + / - 7.8 and 7.8 + / - 3.1； 3.7 + / - 1.2， 21.3 + / - 8.1 and 8.1 + / - 2.8）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion acupuncture with rehabilitation training therapy in elderly patients with cerebral apoplexy hemiplegia can obviously improve limb function， promote the recovery of patients after stroke.
【 Key words】 acupuncture； Rehabilitation training； Stroke； hemiplegia
腦卒中偏瘫患者由于受到中枢神经系统受损，因此运动功能下降，若不进行及时有效的康复运动训练，造成的后遗症会严重影响患者日后的社会活动[1-3]。研究指出针灸治疗偏瘫患者有较好的疗效[4]，因此我们本次研究的目的为探讨针灸联合康复训练治疗老年脑卒中偏瘫的疗效观察。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取我院针灸科住院病人，收集时间为2012年8月至2014年8月，共计100例，按随机数字表法分为2组，针灸组50例，对照组50例。
1.2 治疗方法
对照组治疗以常规对症治疗，针灸组给予针灸治疗+康复训练+对症治疗。（1）针灸以体针和头针结合的方式治疗。第一个月以体针为主，取穴；上肢取尺泽、极泉、内关、八邪、合谷；下肢取伏免、髀关、足三里、阴陵泉、太冲、三阴交。后2个月以头针为主，取穴：病灶侧顶颢后斜线，顶颞前斜线，取穴同前[5-7]。（2）康复训练软瘫期采用兴奋性手法增加感觉刺激、提高肌张力、提高中枢的兴奋性、活动关节，行坐起、转移、翻身训练等。偏瘫后期出现肌痉挛者调整肌张力、抑制痉挛、建立正确活动功能模式。恢复期加强肢体稳定性运动，改善步态。 1.3 评价指标
分别在入院时及治疗后3月对针灸组与对照组进行下肢B.S.M分期、肢体FMA评分及改良Barthel指数比较。（1）肢体B.S.M分期用于评价瘫痪病人肢体瘫痪程度。（2）肢体FMA评分：用于评定肢体运动功能。（3）改良Barthel指数用于评价患者的日常生活活动能力。
1.4 统计分析方法
将所有研究对象的资料记录入SPSS 18.0软件。经计算所有资料符合正态分布，计量资料采用±s描述，采用t检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 针灸组与对照组一般临床资料比较
3 讨论
我们研究发现治疗后3月针灸组与对照组B.S.M分期、肢体FMA评分及改良Barthel指数分别为（4.4±1.6、25.7±7.8、77.9±3.1；3.7±1.2、21.3±8.1、50.4±2.8），差异有统计学意义。我认为针灸治疗具有调和经脉疏通气血的作用，可以增强脑皮质的电活动，改善患者脑部血液循环[8]。而且局部针灸还可以激活患肢运动和感觉能力，增强或减弱肌张力，促进患肢恢复。针灸可以刺激兴奋大脑中枢，防止失用性萎缩，兴奋瘫痪肌肉，重建正常反射弧[9]。而且针灸还有调整脏腑，疏通经络，调整局部与整体的效用，对于脑组织，研究[10]指出针灸能扩张脑血管，提高脑的灌注量，建立脑组织的侧肢循环。
康复训练以促通为重点，对患肢擺放不同的体位，抑制患肢痉挛，锻炼患肢，维持关节活动度，牵伸静态的痉挛肌肉，建立正常的运动模式，促进恢复上运动神经元[11]。也有学者指出[12]针灸可促进肢体运动与高级中枢的传导通路的建立，康复训练有相互促进作用。
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[9] 崔晓.针刺结合功能训练对社区脑卒中患者神经功能的影响[J].中国康复医学杂志， 2014，18（12）：289-290.
[10] 徐扬.三级康复整体护理方案对脑卒中偏瘫患者运动功能康复的影响[J].齐鲁护理杂志， 2014， 24（6）： 321.
[11]许贞峰.早期康复及针刺对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].中华物理医学杂志， 2004， 20（6）： 13.
[12] 汤红梅.针刺结合康复治疗脑卒中偏瘫50例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2007，5（5）： 344.