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【摘要】目的：探究多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果。方法：将晚期癌症患者作为此次研究的主要对象，分组方式为电脑随机分组，本次研究人数共100例，对照组采取常规护理、观察组采取多维度疼痛护理干预，并将两组护理后的各项指标进行对比，以明确效果。结果：观察组护理后生活质量评分（102.25±2.85）分明显高于对照组，（P<0.05）。观察组疼痛程度明显轻于对照组，（P<0.05）。观察组经护理后，KPS（72.52±3.52）分高于对照组、NRS（2.25±1.02）分低于对照组，（P<0.05）。结论：多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中效果显著，能够有效减轻患者疼痛程度，并且提升患者生活质量，值得研究和推广。
【关键词】多维度疼痛护理干预;晚期癌症;应用效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】
根据临床数据统计，我国约有550万人癌痛伴有疼痛，其中晚期癌痛的癌痛所占比在90%以上，仅有26%的癌痛能够得到缓解[1]。疼痛在临床具有极高发生率，并且难以有效控制，不仅增加患者生理痛苦，同时增加患者心理压力，对患者的生活质量以及身心健康造成严重影响。而随着医疗技术的不断发展，目前临床对于癌症的治疗不仅局限于延长患者生存时间，需将重点放在提高患者生活质量、减轻痛苦方面，而常规护理是临床必不可少的干预手段，由于其缺乏针对性，并且不够全面，无法有效缓解疼痛，故此选择其他安全有效的护理模式为临床关注重点[2-3]。本文目的在于探究多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1 基线资料
此次研究的试验对象为晚期癌症患者，采用电脑随机方式分组，分为2组，每组各50例，研究均在2020年1月至2021年5月期间完成。纳入标准：（1）经临床确诊为恶性肿瘤，并处于晚期;（2）合并癌痛表现者;（3）疼痛WHO评分在4分以上。排除标准：（1）合并其他严重疾病所致的疼痛;（2）良性肿瘤;（3）合并认知障碍以及精神异常。
观察组中男性35例、女性15例，年龄27～71岁，平均值（49.25
±2.54）岁;对照组中男性34例、女性16例，年龄28～71岁，平均值（49.63±2.87）岁。二者在上述基线资料的比较中，差异无统计学意义，（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理：加强患者健康指导，并指导其合理用药，对患者病情情况进行密切监测，同时评估患者疼痛等级，给予其相应的护理干预。
观察组采用多维度疼痛护理干预：（1）生理维度：目前临床对于癌症患者一般以化疗治疗为主，虽然具有一定效果，但化疗易导致患者出现较多不良反应，使患者机体痛苦增加。首先，护理人员需对患者疼痛症状程度进行评估，了解患者对药物的耐受程度和不良反应，从而制定合理化、针对性的用药和化疗方案;指导患者合理应用西药治疗，并对用药情况进行监测，做好详细记录。根据WHO推荐的三阶梯给药原则，第一阶段为非阿片类镇痛药，其中阿司匹林作为首选;第二阶段以弱阿片类镇痛药为主，若采用消炎镇痛药物无法减轻患者疼痛，需给予其麻醉药物镇痛，并对患者疼痛程度进行监测，及时对药物剂量进行调整，从而减轻疼痛;第三阶段以强阿片类镇痛药为主[4]，对患者疼痛的出现时间和持续时间进行记录，了解其疼痛规律，选择针对性镇痛处理，将吗啡作为首选药物。在以上治疗的基础上，给予其物理疗法，结合患者具体情况采用热水袋或冰袋，或进行按摩等。（2）心理维度：患者在治疗过程中，不仅需面临生理疼痛，还可出现较多负面情绪，如焦虑、悲观、抑郁、恐惧、紧张等，因此，医护人员应加强与患者沟通和交流，并对患者情绪状态进行密切关注，给予其鼓励和支持，如邀请心理治疗师进行一对一心理指导、开展心理辅导讲座，并耐心倾听患者诉说和需求，解答患者疑问，并给予其引导，使其能够转移注意力，保持放松心态，树立战胜疾病的自信心。此外，对于严重晚期癌症患者，护理人员需指导患者以积极、平稳、坦然的心态面对生命和死亡[5-6]。（3）环境维度：对于晚期癌症患者而言，社会环境和家庭环境十分重要，能够对治疗起到重要影响。家庭环境中，家属对于患者的陪护和治疗支持，能够对患者心理状态造成影响。因此，医护人员需向患者家属普及健康知识，从而使家属对患者治疗的积极配合得到调动，增加陪伴患者的时间。而社会环境一般指医护环境，医护人员通过与患者建立良好的护患关系，使患者能够在舒适、温馨的环境下接受治疗。在患者入院后，需加强健康教育，并制定针对性的护理方案，待患者出现疼痛时，指导患者放松，如深呼吸、听音乐、肌肉放松等等，使其因疼痛所致的一系列负面情绪得到缓解，转移对疼痛的注意力，恢复平稳心境，减轻疼痛;此外，指导患者进行合理运动，如简单的四肢活动或散步等，从而达到身心放松的目的。医护人员应和患者家属密切沟通，二者相互配合，为患者营造良好的社会环境和家庭环境，并进行有效的缓解疼痛训练和临床治疗，从而强化疼痛的控制[7]。
1.3 观察指标
将两组各项指标进行比较，如生活质量评分、疼痛程度、KPS和NRS评分。
采用世界卫生组织生活质量测量量表简表对患者护理前后的生活质量进行评分，一共包括四个方面，即环境、社会关系、生理和心理，运用Likert5级评分法，总分为130分，得分越高表示生活质量越好。
疼痛程度采用数字评分法进行测定，一共分为四个等级，其中0分表示患者无痛、1-3分表示患者存在轻度疼痛、4-6分表示患者存在中度疼痛、7-10分表示患者伴有重度疼痛。采用卡氏行为能力评分量表对患者日常行为能力进行测定，该量表采用百分制，得分越高表示自主行为能力越强。
1.4 統计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS20.0统计学软件实施处理，对于数据中计量资料，则用（x±s）表示、t检验;对于计数资料，则用（%）表示、X 2检验，当研究数据存在明显差异时，用P<0.05表示，表明有对比性。 2 结果
2.1 两组生活质量评分的对比
观察组护理后生活质量评分（102.25±2.85）分明显高于对照组，（P<0.05）。如表1。
2.2 两组疼痛程度的对比
观察组疼痛程度明显轻于对照组，（P<0.05）。如表2。
2.3 对比KPS和NRS评分
观察组经护理后，KPS（72.52±3.52）分高于对照组、NRS（2.25±1.02）分低于对照组，（P<0.05）。如表3所示。
3 讨论
癌痛主要是指患者在治疗期间或肿瘤直接引起的疼痛，一般呈间歇性或进行性。当肿瘤压迫或侵犯人体神经时，易导致各个脏器功能系统被破坏，从而引起局部溃疡、炎症和坏死[8-9]，在治疗过程中，需调节或修复疼痛部位，当信息传递至人体中枢神经后，易导致患者出现疼痛感觉，也是导致晚期癌症患者痛苦的重要原因。而癌痛易导致患者在治疗期间出现较多应激反应，并且对治疗存在一系列消极心理，如抗拒、焦躁、抑郁等，使患者机体痛苦增加，严重影响患者生活质量，特别对于晚期癌症患者而言，其心理承受能力相比普通疾病患者较低，并且受到的影响更大，甚至出现自杀倾向。而随着我国医学模式的不断转变，临床护理逐渐提出生物-心理-社会这一新型护理模式，在护理中以人为本，不仅需关注患者生理方面的痛苦，并且需对患者心理引起重视，营造温馨、舒适的医疗环境，从而减轻患者痛苦，缓解负面情绪[10]。
多维度疼痛护理干预主要是对晚期癌症患者进行不同维度的护理，包括生理、心理、环境、家庭和社会等。生理维度能够对患者疼痛程度进行评估，从而制定针对性、合理的用药方案，按照规律给药、三阶梯给药、口服给药和个体化给药方式，以规范用药方案，并对患者疼痛规律进行充分掌握，对症用药，使患者疼痛症状得到缓解，再采用物理疗法辅助[11]，以达到增强镇痛效果的目的。心理维度主要是指护理人员通过遵循以患者为中心的原则，给予患者关心、关爱和关怀，采用倾听患者心声、心理辅导讲座等方式，使患者不良情绪得到缓解，减轻在疾病晚期的心理压力，保持乐观心态。环境维度能够对疗效造成影响，其中包括医护人员的密切配合、医患之间良好的关系、家属的陪护支持，三方需进行协同合作，从而营造一个有利于患者病情的环境，减轻患者痛苦，使患者能够在一个舒适、充满关怀的环境中度过。家庭维度主要是指导家属给予患者充分的支持和关心，特别对于患者的配偶，应给予患者足够的关心，使其能够树立生活的自信心;社会维度主要是采用与患者交谈、为患者播放感兴趣的电视等方式，使其能够释放压力，消除孤单感[12]。
综上所述，多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中效果显著，能够有效减轻患者疼痛程度，值得进一步推广与探究。
参考文献：
[1]王秀云.规范化疼痛评估在癌痛护理中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（15）：2644-2646.
[2]席小焕.优质护理结合人文关怀在晚期恶性肿瘤临床护理中的应用[J].山西医药杂志，2020，49（6）：739-741.
[3]张岚，赵永辰，宋磊，等.医院-基层-家庭三级中医管理模式在癌症中晚期患者中的应用研究[J].中国医药导报，2020，17（5）：99-103.
[4]樊励，林延，吴淑蕊.多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26（17）：2351-2354.
[5]虞凌霞.基于马斯洛需求层次理论的多维度心理干预在重症监护病房肿瘤患者中的应用[J].医学临床研究，2020，37（3）：471-474.
[6]李爽，牛巧紅，许慧娟，等.基于IKAP理论的协同护理干预在乳腺癌病人及家属中的应用效果[J].护理研究，2020，34（22）：4058-4062.
[7]徐茜，关玉霞，张悦.基于循证管理的干预在晚期结肠癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（35）：4960-4964.
[8]郭静楠，邵静.以5E教学模式为基础的远程护理随访服务在妇科肿瘤患者术后延续护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（15）：2041-2046.
[9]李欢欢，王小平，徐琳娟.个体化干预模式对晚期肝癌合并乙型肝炎病毒感染患者生活质量及术后恢复的影响[J].癌症进展，2020，18（10）：1076-1079.
[10]卓锦峰，柯晓秋，毛红英.基于"刺激—机体—响应"模型的家庭肠内营养干预方案在头颈部肿瘤患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2021，27（16）：2198-2203.
[11]Otto AK，Ketcher D，Heyman RE，Vadaparampil ST，Ellington L，Reblin M.Communication between Advanced Cancer Patients and Their Family Caregivers：Relationship with Caregiver Burden and Preparedness for Caregiving[J].Health Commun.2021，36（6）：714-721.
[12]桂琦琳，马倩.实施按需护理层级模式对晚期肿瘤病人症状困扰及死亡态度的影响[J].护理研究，2019，33（19）：3440-3444.
【关键词】多维度疼痛护理干预;晚期癌症;应用效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】
根据临床数据统计，我国约有550万人癌痛伴有疼痛，其中晚期癌痛的癌痛所占比在90%以上，仅有26%的癌痛能够得到缓解[1]。疼痛在临床具有极高发生率，并且难以有效控制，不仅增加患者生理痛苦，同时增加患者心理压力，对患者的生活质量以及身心健康造成严重影响。而随着医疗技术的不断发展，目前临床对于癌症的治疗不仅局限于延长患者生存时间，需将重点放在提高患者生活质量、减轻痛苦方面，而常规护理是临床必不可少的干预手段，由于其缺乏针对性，并且不够全面，无法有效缓解疼痛，故此选择其他安全有效的护理模式为临床关注重点[2-3]。本文目的在于探究多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1 基线资料
此次研究的试验对象为晚期癌症患者，采用电脑随机方式分组，分为2组，每组各50例，研究均在2020年1月至2021年5月期间完成。纳入标准：（1）经临床确诊为恶性肿瘤，并处于晚期;（2）合并癌痛表现者;（3）疼痛WHO评分在4分以上。排除标准：（1）合并其他严重疾病所致的疼痛;（2）良性肿瘤;（3）合并认知障碍以及精神异常。
观察组中男性35例、女性15例，年龄27～71岁，平均值（49.25
±2.54）岁;对照组中男性34例、女性16例，年龄28～71岁，平均值（49.63±2.87）岁。二者在上述基线资料的比较中，差异无统计学意义，（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理：加强患者健康指导，并指导其合理用药，对患者病情情况进行密切监测，同时评估患者疼痛等级，给予其相应的护理干预。
观察组采用多维度疼痛护理干预：（1）生理维度：目前临床对于癌症患者一般以化疗治疗为主，虽然具有一定效果，但化疗易导致患者出现较多不良反应，使患者机体痛苦增加。首先，护理人员需对患者疼痛症状程度进行评估，了解患者对药物的耐受程度和不良反应，从而制定合理化、针对性的用药和化疗方案;指导患者合理应用西药治疗，并对用药情况进行监测，做好详细记录。根据WHO推荐的三阶梯给药原则，第一阶段为非阿片类镇痛药，其中阿司匹林作为首选;第二阶段以弱阿片类镇痛药为主，若采用消炎镇痛药物无法减轻患者疼痛，需给予其麻醉药物镇痛，并对患者疼痛程度进行监测，及时对药物剂量进行调整，从而减轻疼痛;第三阶段以强阿片类镇痛药为主[4]，对患者疼痛的出现时间和持续时间进行记录，了解其疼痛规律，选择针对性镇痛处理，将吗啡作为首选药物。在以上治疗的基础上，给予其物理疗法，结合患者具体情况采用热水袋或冰袋，或进行按摩等。（2）心理维度：患者在治疗过程中，不仅需面临生理疼痛，还可出现较多负面情绪，如焦虑、悲观、抑郁、恐惧、紧张等，因此，医护人员应加强与患者沟通和交流，并对患者情绪状态进行密切关注，给予其鼓励和支持，如邀请心理治疗师进行一对一心理指导、开展心理辅导讲座，并耐心倾听患者诉说和需求，解答患者疑问，并给予其引导，使其能够转移注意力，保持放松心态，树立战胜疾病的自信心。此外，对于严重晚期癌症患者，护理人员需指导患者以积极、平稳、坦然的心态面对生命和死亡[5-6]。（3）环境维度：对于晚期癌症患者而言，社会环境和家庭环境十分重要，能够对治疗起到重要影响。家庭环境中，家属对于患者的陪护和治疗支持，能够对患者心理状态造成影响。因此，医护人员需向患者家属普及健康知识，从而使家属对患者治疗的积极配合得到调动，增加陪伴患者的时间。而社会环境一般指医护环境，医护人员通过与患者建立良好的护患关系，使患者能够在舒适、温馨的环境下接受治疗。在患者入院后，需加强健康教育，并制定针对性的护理方案，待患者出现疼痛时，指导患者放松，如深呼吸、听音乐、肌肉放松等等，使其因疼痛所致的一系列负面情绪得到缓解，转移对疼痛的注意力，恢复平稳心境，减轻疼痛;此外，指导患者进行合理运动，如简单的四肢活动或散步等，从而达到身心放松的目的。医护人员应和患者家属密切沟通，二者相互配合，为患者营造良好的社会环境和家庭环境，并进行有效的缓解疼痛训练和临床治疗，从而强化疼痛的控制[7]。
1.3 观察指标
将两组各项指标进行比较，如生活质量评分、疼痛程度、KPS和NRS评分。
采用世界卫生组织生活质量测量量表简表对患者护理前后的生活质量进行评分，一共包括四个方面，即环境、社会关系、生理和心理，运用Likert5级评分法，总分为130分，得分越高表示生活质量越好。
疼痛程度采用数字评分法进行测定，一共分为四个等级，其中0分表示患者无痛、1-3分表示患者存在轻度疼痛、4-6分表示患者存在中度疼痛、7-10分表示患者伴有重度疼痛。采用卡氏行为能力评分量表对患者日常行为能力进行测定，该量表采用百分制，得分越高表示自主行为能力越强。
1.4 統计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS20.0统计学软件实施处理，对于数据中计量资料，则用（x±s）表示、t检验;对于计数资料，则用（%）表示、X 2检验，当研究数据存在明显差异时，用P<0.05表示，表明有对比性。 2 结果
2.1 两组生活质量评分的对比
观察组护理后生活质量评分（102.25±2.85）分明显高于对照组，（P<0.05）。如表1。
2.2 两组疼痛程度的对比
观察组疼痛程度明显轻于对照组，（P<0.05）。如表2。
2.3 对比KPS和NRS评分
观察组经护理后，KPS（72.52±3.52）分高于对照组、NRS（2.25±1.02）分低于对照组，（P<0.05）。如表3所示。
3 讨论
癌痛主要是指患者在治疗期间或肿瘤直接引起的疼痛，一般呈间歇性或进行性。当肿瘤压迫或侵犯人体神经时，易导致各个脏器功能系统被破坏，从而引起局部溃疡、炎症和坏死[8-9]，在治疗过程中，需调节或修复疼痛部位，当信息传递至人体中枢神经后，易导致患者出现疼痛感觉，也是导致晚期癌症患者痛苦的重要原因。而癌痛易导致患者在治疗期间出现较多应激反应，并且对治疗存在一系列消极心理，如抗拒、焦躁、抑郁等，使患者机体痛苦增加，严重影响患者生活质量，特别对于晚期癌症患者而言，其心理承受能力相比普通疾病患者较低，并且受到的影响更大，甚至出现自杀倾向。而随着我国医学模式的不断转变，临床护理逐渐提出生物-心理-社会这一新型护理模式，在护理中以人为本，不仅需关注患者生理方面的痛苦，并且需对患者心理引起重视，营造温馨、舒适的医疗环境，从而减轻患者痛苦，缓解负面情绪[10]。
多维度疼痛护理干预主要是对晚期癌症患者进行不同维度的护理，包括生理、心理、环境、家庭和社会等。生理维度能够对患者疼痛程度进行评估，从而制定针对性、合理的用药方案，按照规律给药、三阶梯给药、口服给药和个体化给药方式，以规范用药方案，并对患者疼痛规律进行充分掌握，对症用药，使患者疼痛症状得到缓解，再采用物理疗法辅助[11]，以达到增强镇痛效果的目的。心理维度主要是指护理人员通过遵循以患者为中心的原则，给予患者关心、关爱和关怀，采用倾听患者心声、心理辅导讲座等方式，使患者不良情绪得到缓解，减轻在疾病晚期的心理压力，保持乐观心态。环境维度能够对疗效造成影响，其中包括医护人员的密切配合、医患之间良好的关系、家属的陪护支持，三方需进行协同合作，从而营造一个有利于患者病情的环境，减轻患者痛苦，使患者能够在一个舒适、充满关怀的环境中度过。家庭维度主要是指导家属给予患者充分的支持和关心，特别对于患者的配偶，应给予患者足够的关心，使其能够树立生活的自信心;社会维度主要是采用与患者交谈、为患者播放感兴趣的电视等方式，使其能够释放压力，消除孤单感[12]。
综上所述，多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中效果显著，能够有效减轻患者疼痛程度，值得进一步推广与探究。
参考文献：
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[7]徐茜，关玉霞，张悦.基于循证管理的干预在晚期结肠癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（35）：4960-4964.
[8]郭静楠，邵静.以5E教学模式为基础的远程护理随访服务在妇科肿瘤患者术后延续护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（15）：2041-2046.
[9]李欢欢，王小平，徐琳娟.个体化干预模式对晚期肝癌合并乙型肝炎病毒感染患者生活质量及术后恢复的影响[J].癌症进展，2020，18（10）：1076-1079.
[10]卓锦峰，柯晓秋，毛红英.基于"刺激—机体—响应"模型的家庭肠内营养干预方案在头颈部肿瘤患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2021，27（16）：2198-2203.
[11]Otto AK，Ketcher D，Heyman RE，Vadaparampil ST，Ellington L，Reblin M.Communication between Advanced Cancer Patients and Their Family Caregivers：Relationship with Caregiver Burden and Preparedness for Caregiving[J].Health Commun.2021，36（6）：714-721.
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