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【摘要】 目的 观察围手术期护理对白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的影响。方法 对228例经超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的白内障患者的临床资料、护理措施和护理效果进行总结和分析。结果 所有患者均顺利完成手术，未发生晶状体后囊膜破裂、术后炎症反应和人工晶体移位等严重并发症，术后视力恢复良好。结论 对白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术患者围手术期精心护理，可以确保手术顺利进行，提高手术成功率，减少不良反应及并发症的发生。
【关键词】 白内障；超声乳化；人工晶体；护理
白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术是治疗白内障最有效的复明方法，具有手术时间短、切口小以及术后恢复快等特点[1]。但是，由于患者对手术的恐惧和平时养成的不良用眼习惯等，影响手术过程并导致并发症。因此，围手术期护理工作是白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的一个重要的部分。我科对白内障患者围手术期给予精心护理，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年6月——12月，我科共收治228例白内障患者，其中男性122例，女性106例，年龄6岁-92岁（中位年龄65岁）。老年性白内障157例，并发性白内障37，外伤性白内障28例，先天性白内障6例。所有患者接受超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术，术前视力≤0.3，平均住院5天。
1.2 结果 经过围手术期精心护理，所有患者均顺利完成手术，228例术后均未发生晶状体后囊膜破裂、术后炎症反应和人工晶体移位等严重并发症，术后视力恢复良好，恢复后视力0.8-1.5。
2 护 理
2.1 术前护理 积极向患者传授有关手术配合方面的知识，教会患者如何固定眼位，具体有：患者平卧于床上，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，3次/天练习，3秒/次，欲咳嗽或打喷嚏时做深呼吸或用舌尖往上腭顶，以缓解冲动。详细讲解术中配合要点，指导患者术中应保持头部、颈部、身体仰卧位时在一水平直线上，即生理功能位，不要讲话和咳嗽等，以避免可能对手术造成不可挽救的影响。
2.1.1 心理护理 要针对每一例患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理。了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平等，耐心解答病人所提问题，将本院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解除患者的疑虑，增强患者的信心与安全感，从而使患者能以最佳的身心状态配合手术。同时，指导患者进行自我调节训练：情绪紧张时，将双手放于身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续4-5次后，全身肌肉放松，使情绪逐渐恢复平静。
2.1.2 做好术前相关检查 入院后定时测量生命体征，常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、胸片、空腹血糖，对糖尿病患者定时检测血糖值，高血压患者定时检测血压，避免术中发生意外。协助医生做好A超、角膜曲率、人工晶体度数、光定位、光学相干断层成相（OCT）、角膜地形图等检查。
2.1.3 术前准备 术前三天用氧氟沙星眼药水点术眼，术前一天嘱病人洗头、洗澡，术前一小时在治疗室为患者术眼行泪道冲洗、剪睫毛、冲洗结膜囊。术前半小时为患者术眼散瞳，每10分钟一次，共4次，以使瞳孔在手术中始终保持散大状态，便于手术进行。
2.2 术后护理
2.2.1 安置病人及术后注意事项 接病人回病房时由于患者对眼部手术特别紧张，再加上术眼盖了眼罩，走路较不适应，因此护士在接送病人时，注意扶稳患者。不能自理的病人，由两个护士接送，并准备好轮椅，防止碰撞，并摇起两边床栏以防坠床。一般病人术后平卧12小时；手术中眼内出血者，应半卧位或抬高头部，使血液在眼内下沉，以防影响术后视力，12小时后方可下床活动，但避免过多活动。嘱患者切勿揉眼、突然坐起、低头弯腰和提取重物，并避免剧烈活动、用力咳嗽和打喷嚏等，以防人工晶体移位、继发性出血等情况发生。
2.2.2 术后第一天为患者揭去眼罩，嘱患者闭目，用生理盐水棉签擦净眼周的血迹、分泌物，避免用力过猛，应轻扒下睑，以防触伤眼睛。术后次日开放滴眼，根据医嘱用妥布霉素眼液及角膜营养剂滴眼，每日3-4次，睡前凃妥布霉素眼膏。
2.2.3 并发症观察与护理 严密观察患者术眼有无渗血、渗液和流泪等，询问患者有无心胸不适；一般患者术后麻醉失效会感眼痛，部分患者疼痛较重，可遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片口服，以缓解症状；眼压较高的患者可按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，有心脏疾患的患者，静脉滴注速度不宜过快，并密切巡视，测体温、脉搏、呼吸和血压等；对老年痴呆患者随时观察眼部及病情变化，以确保病人的安全。
3 出院指导
对患者进行健康教育：指导患者正确使用术后眼药水，使用糖皮质激素眼药水的患者注意眼压监测，防止眼压升高；出门配戴太阳镜，睡眠时戴眼罩，避免压迫术眼；早期尽量少看书报及电视；多食蔬菜水果防止便秘；遵医嘱定期复诊。
4 讨 论
白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术，由于切口小，手术在几乎完全封闭的空间内操作，术中及术后减少了驱逐性出血的危险，避免了浅前房，虹膜脱出损伤等并发症的发生，术后视力恢复快，屈光状态稳定，降低了术后的角膜散光等优点[1]。但是，由于患者的年龄、心理状态、不良的用眼习惯等因素，常常导致并发症发生，影响手术和视力的恢复。研究表明，老年性白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术常见并发症有术后角膜水肿、晶状体后囊膜破裂、术后炎症反应、暂时性高眼压和人工晶体移位等[2]。我們通过术前对患者进行手术配合的指导和心理疏导，做好术前检查和准备，做好术后安置和指导等护理工作，加强出院健康教育等，确保手术顺利进行，提高手术成功率，减少不良反应及并发症的发生。
参考文献
[1] 杨红，马青华，安增军，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术967例.国际眼科杂志，2008，8（1）：160.
[2] 朱红梅.老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术并发症分析.中国临床医生，2007，35（6）：47-49.
【关键词】 白内障；超声乳化；人工晶体；护理
白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术是治疗白内障最有效的复明方法，具有手术时间短、切口小以及术后恢复快等特点[1]。但是，由于患者对手术的恐惧和平时养成的不良用眼习惯等，影响手术过程并导致并发症。因此，围手术期护理工作是白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的一个重要的部分。我科对白内障患者围手术期给予精心护理，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年6月——12月，我科共收治228例白内障患者，其中男性122例，女性106例，年龄6岁-92岁（中位年龄65岁）。老年性白内障157例，并发性白内障37，外伤性白内障28例，先天性白内障6例。所有患者接受超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术，术前视力≤0.3，平均住院5天。
1.2 结果 经过围手术期精心护理，所有患者均顺利完成手术，228例术后均未发生晶状体后囊膜破裂、术后炎症反应和人工晶体移位等严重并发症，术后视力恢复良好，恢复后视力0.8-1.5。
2 护 理
2.1 术前护理 积极向患者传授有关手术配合方面的知识，教会患者如何固定眼位，具体有：患者平卧于床上，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，3次/天练习，3秒/次，欲咳嗽或打喷嚏时做深呼吸或用舌尖往上腭顶，以缓解冲动。详细讲解术中配合要点，指导患者术中应保持头部、颈部、身体仰卧位时在一水平直线上，即生理功能位，不要讲话和咳嗽等，以避免可能对手术造成不可挽救的影响。
2.1.1 心理护理 要针对每一例患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理。了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平等，耐心解答病人所提问题，将本院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解除患者的疑虑，增强患者的信心与安全感，从而使患者能以最佳的身心状态配合手术。同时，指导患者进行自我调节训练：情绪紧张时，将双手放于身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续4-5次后，全身肌肉放松，使情绪逐渐恢复平静。
2.1.2 做好术前相关检查 入院后定时测量生命体征，常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、胸片、空腹血糖，对糖尿病患者定时检测血糖值，高血压患者定时检测血压，避免术中发生意外。协助医生做好A超、角膜曲率、人工晶体度数、光定位、光学相干断层成相（OCT）、角膜地形图等检查。
2.1.3 术前准备 术前三天用氧氟沙星眼药水点术眼，术前一天嘱病人洗头、洗澡，术前一小时在治疗室为患者术眼行泪道冲洗、剪睫毛、冲洗结膜囊。术前半小时为患者术眼散瞳，每10分钟一次，共4次，以使瞳孔在手术中始终保持散大状态，便于手术进行。
2.2 术后护理
2.2.1 安置病人及术后注意事项 接病人回病房时由于患者对眼部手术特别紧张，再加上术眼盖了眼罩，走路较不适应，因此护士在接送病人时，注意扶稳患者。不能自理的病人，由两个护士接送，并准备好轮椅，防止碰撞，并摇起两边床栏以防坠床。一般病人术后平卧12小时；手术中眼内出血者，应半卧位或抬高头部，使血液在眼内下沉，以防影响术后视力，12小时后方可下床活动，但避免过多活动。嘱患者切勿揉眼、突然坐起、低头弯腰和提取重物，并避免剧烈活动、用力咳嗽和打喷嚏等，以防人工晶体移位、继发性出血等情况发生。
2.2.2 术后第一天为患者揭去眼罩，嘱患者闭目，用生理盐水棉签擦净眼周的血迹、分泌物，避免用力过猛，应轻扒下睑，以防触伤眼睛。术后次日开放滴眼，根据医嘱用妥布霉素眼液及角膜营养剂滴眼，每日3-4次，睡前凃妥布霉素眼膏。
2.2.3 并发症观察与护理 严密观察患者术眼有无渗血、渗液和流泪等，询问患者有无心胸不适；一般患者术后麻醉失效会感眼痛，部分患者疼痛较重，可遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片口服，以缓解症状；眼压较高的患者可按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，有心脏疾患的患者，静脉滴注速度不宜过快，并密切巡视，测体温、脉搏、呼吸和血压等；对老年痴呆患者随时观察眼部及病情变化，以确保病人的安全。
3 出院指导
对患者进行健康教育：指导患者正确使用术后眼药水，使用糖皮质激素眼药水的患者注意眼压监测，防止眼压升高；出门配戴太阳镜，睡眠时戴眼罩，避免压迫术眼；早期尽量少看书报及电视；多食蔬菜水果防止便秘；遵医嘱定期复诊。
4 讨 论
白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术，由于切口小，手术在几乎完全封闭的空间内操作，术中及术后减少了驱逐性出血的危险，避免了浅前房，虹膜脱出损伤等并发症的发生，术后视力恢复快，屈光状态稳定，降低了术后的角膜散光等优点[1]。但是，由于患者的年龄、心理状态、不良的用眼习惯等因素，常常导致并发症发生，影响手术和视力的恢复。研究表明，老年性白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术常见并发症有术后角膜水肿、晶状体后囊膜破裂、术后炎症反应、暂时性高眼压和人工晶体移位等[2]。我們通过术前对患者进行手术配合的指导和心理疏导，做好术前检查和准备，做好术后安置和指导等护理工作，加强出院健康教育等，确保手术顺利进行，提高手术成功率，减少不良反应及并发症的发生。
参考文献
[1] 杨红，马青华，安增军，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术967例.国际眼科杂志，2008，8（1）：160.
[2] 朱红梅.老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术并发症分析.中国临床医生，2007，35（6）：47-49.