关键词 护理 胆囊切除术 腹腔镜 术中配合
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年1月～2007年12月实施腹腔镜胆囊切除术131例，女104例，男27例，年龄24～83岁，单纯性急性胆囊炎4例(3.05%)，胆囊结石并慢性胆囊炎124例(94.65%)，胆囊息肉3例(2.3%)。手术时间最短25分钟，最长45分钟，平均时间35分钟，住院天数3～5天，平均4天痊愈出院。
　　术前准备：手术前1天巡回护士到病房进行术前访视。仪器准备：术前1天准备好，内镜摄录监视系统，监视电视系统，冷光源系统包括光导纤维、气腹系统、CO2气源、气腹机；冲洗吸引装置；高频电凝器。其中摄像头及光导体纤维需经灭菌处理，其他设备均应检查处于备用状态。常规器械：长弯血管钳、组织钳、持针钳、刀柄、布巾钳等。特殊器械：弹簧安全气腹针、气腹导管、吸引导管、穿刺套管鞘；腔内操作器械：分离钳、剪刀、银夹钳、钛夹钳、无损伤抓钳、电钩、电凝钳等，以上器械均用2%戊二醛液浸泡灭菌处理。
　　术中配合：①巡回护士配合。建立静脉通道，用20G套管针在上肢或下肢建立外用静脉通道，将电凝器的负极固定在患者一侧大腿上，协助麻醉医师气管插管。与器械护士配合，正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管，确认连接无误后开机，根据需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。输气前应核对，防止使用电凝发生意外。合理安置体位，一般采取头高脚低位，手术床向左倾斜10°～15°，床头抬高15°～30°，使胃肠等脏器移向左下方，以充分显露肝门胆管区及胆囊，便于手术操作。②器械护士配合：建立人工气腹的配合，取出消毒后的腹腔镜及腹腔镜器械并清洗擦干，与巡回护士清点，按使用顺序排列于无菌器械桌上，递气腹管、吸引管、光源线、电极线，协助套好摄像头。护士递尖刀、两把巾钳，在脐孔下缘0.5cm处作20cm切口，刺入气腹针，连接气腹管缓慢注入CO2。胆囊切除配合，递10mm套管鞘于脐部切口处插入，拔出鞘芯，放置连接好的腹腔镜头，然后分别递5～10mm套管及转换器于右锁骨中线，右腋前线肋缘下2～4cm，剑突下4cm作2cm切口，分别置入转换器，插入冲洗吸引头，无损伤抓钳、电钩，术者分离胆囊三角，分离出胆囊动脉及胆囊管后，递钛夹钳、钩剪，切断胆囊管及胆囊动脉，再递电钩分离胆囊床，胆囊切下后，检查有无渗血，用盐水冲洗腹腔，取出切除的胆囊。解除气腹，取出所有器械，清点器械及敷料，用吸引器吸出气体后拔出套管，再次消毒皮肤后，用4号线缝合套管孔，皮肤切口用创口贴十字法粘贴。
　　
　　讨 论
　　
　　巡回护士要熟练掌握各种仪器性能和操作步骤，严格操作规程，术中密切观察病情变化；器械护士必须熟悉掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械及时正确的传递，缩短手术时间；术中需要纱布进入腹腔止血，术前关腹前要认真清点纱布、器械，以免遗留在腹腔内；护士必须熟悉手术解剖位置，熟悉手术步骤及配合技巧，掌握仪器的安装及使用方法。气腹一般保持在1.56～1.95kPa，能清楚的显示手术野，巡回护士密切观察手术，随时调整体位、手术台，以便手术者操作。手术过程中要注意保暖，CO2气腹时间过长会造成体温下降，在建立气腹的过程中要注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化。
　　常规准备开腹器械，腹腔镜的全套器械属于贵重器械，用后及时清洗干净，凉干后上油保护，保证器械的使用功能。
　　
　　参考文献
　　1 王晓丽,魏婕.电视腹腔镜胆囊切除术的配合.实用护理杂志,1995,11(8):24-25.
　　2 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2006:285-291.