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摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病早期干预及胎儿健康状况的效果评价。方法：2012年1月1日—2012年12月31日在海宁市妇幼保健院进行产检并且在24-28周进行75gOGTT糖尿病筛查后确诊的GDM患者117例，随机选取82例经规范管理作为管理组，同期未经管理的35 例GDM孕妇作为未治疗组，同期分娩血糖正常的孕妇50例作为对照组，对3组母婴结局进行比较。结果：观察组中有60例经饮食控制和运动的方法后，血糖控制良好，4例内分泌科使用胰岛素治疗。观察组发生并发症33例，发生率40.24%，未治组发生并发症25例，发生率71.43%。观察组围产儿发生不良结局14例，发生率17.07%，未治组围产儿发生不良结局21例，发生率60.00%。结论：采用75gOGTT糖耐量筛查，提高GDM的检测率，对GDM患者进行孕期系统化管理，可有效降低母婴并发症的发生。管理方法简便、有效，可推广。
关键词：妊娠期糖尿病;75gOGTT;早期干预;评价
妊娠期糖尿病是临床上产科常见的妊娠期并发症，一般是在妊娠期间首次发生或者发现，主要是由于妊娠期孕妇的特殊的生理状态导致糖耐量减低，进而表现为血糖增高的现象，主要的发病机理是胰岛素相对不做或者敏感性性减低，随着社会的发展人们生活水平的提高，孕妇怀孕期间一般都会营养过剩，随之妊娠期糖尿病的发病率也越来越高，在我国大约为1%-5%。妊娠期糖尿病对母婴均具有重大的影响，致使早产儿、巨大儿、新生儿窒息、产后出血等不良妊娠结局，因此对妊娠期糖尿病进行早期的干预对产妇及新生儿具有重要的意义，本研究中我们对妊娠期糖尿病的产妇进行早期干预，效果良好，现汇报如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象 选择2012年1月1日—2012年12月31日在本院进行产检的1267例孕妇，孕妇年龄在23--32岁，于孕妇在24—28周进行糖耐量筛查。
纳入标准：①年龄在22～35之间。②符合妊娠期糖尿病的诊断标准。③不含有其他严重的合并症和并发症，以及内分泌疾病或者器官功能衰竭的。④没有不良的生产史或者遗传病史的。
1.2 诊断方法 采用75g糖耐量测试，空腹检测血糖，后服用75g葡萄糖后1小时、2小时检测血糖，诊断标准采用《孕前及孕期保健规范》 1，空腹<5.1mmol/L，1h<10mmol/L，2h<8.5mmol/L.任意一项异常即诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 研究方法 对糖耐量筛查诊断为妊娠期糖尿病的孕妇117例为研究对象，其中孕期进行系统管理的孕妇82例为管理对象，孕期未进行系统管理的孕妇 35例为未治疗对象。同时随机抽取同期分娩的血糖正常且与管理组一般指标项匹配的孕妇 50 例，比较3组母婴并发症的发生率。
1.4 GDM孕期系统管理方法
1.4.1 健康教育和心理干预 面对面进行健康教育，根据孕妇的症状、体征、及检查情况，进行全面评估病情，根据孕妇不同的心理状态进行一对一的心理干预。对孕妇介绍妊娠期糖尿病的基本知识及危害，饮食、运动、血糖监测的方法及重要性。
1.4.2 饮食指导 对于孕妇进行饮食控制要保证给孕妇提供足够的热量和营养，不能过度饥饿从而导致酮症，影响胎儿的生长发育，合理分配孕妇饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，并使早中晚餐的热量供应占总热量的10%、30%、30%，合理的控制孕妇的体重【2】。
1.4.3 运动疗法 适度运动：在没有产科或内科禁忌症的情况下进行适度运动，在餐后20-30分钟开始运动，每周坚持3-5天活动量为主，活动方法以散步为主要方法。强度要适当，不要过于剧烈。
1.4.4 产前检查和血糖监测 确诊为GDM的孕妇转到高危门诊，进行饮食和运动指导。常规进行产前检查（测量血压、体重、宫高、腹围、胎心），同时进行尿糖、酮体、尿蛋白监测，妊高症预测，34周后每周进行胎心监护。经过心理干预、饮食及运动治疗后，患者的血糖不能有效下降的患者要给予适当的降血糖处理，对于空腹血糖和餐后血糖升高的患者给予适当剂量的胰岛素治疗。
1.4.5 分娩期处理 妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征，但是有巨大儿、胎盘功能不良、合并其他产科并发症的科考虑行剖宫产。无并发症的孕妇可致足月，等待自然分娩。
1.5 数据处理 采用x2检验
2 结果
2.1 3组孕产妇并发症及剖宫产率比较 管理组发生并发症 33 例，发生率40.24 %，其中妊高症6 例，发生率7.3 %，羊水过多 3例，发生率3.66 %，胎膜早破12 例，发生率14.63%，剖宫产率58例，发生率70.73%。见表1
表1 3组孕产妇并发症及剖宫产率比较〔例（%）〕
组别
例数
妊娠高血压
羊水过多
胎膜早破
早产
产后出血
胎儿窘迫
感染
剖宫产
管理组
82
6（7.3）
3（3.66）
12（14.63）
9（10.98）①
1（1.22）
2（2.44）
0（0）
58（70.73）①
未治组
35
8（22.86）①
3（8.57）① 5（14.29）
2（5.71）
3（8.57）①
3（8.57）①
1（2.86）①
28（80.00①
观察组
50
5（10.00）
2（4.0）
8（16.00）
2（4.0）
2（4.0）
2（4.0）
0（0）
28（56.00）
注：①与观察组比较P<0.05
2.2 3组围产儿比较结局比较 管理组围产儿发生不良结局14例，发生率17.07%，其中巨大儿8 例，发生率9.76%，胎儿生长受限5例，发生率6.09%，新生儿窒息1例，发生率1.22 %，高胆红素血症0 例，发生率0%。未治组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），管理组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）见表2
表2 3组胎儿及新生儿并发症〔例（%）〕
组别
例数
巨大儿
胎儿受限
新生儿窒息
新生儿高胆红素血症
死胎
管理组
82
8（9.76））
5（6.09）
1（1.22）
0（0）
0（0）
未治组
35
9（25.71）
6（17.14）
3（（5.57）
1（2.86）
2（5.71（
观察组
50
3（8.57）
4（8.00）
1（2.00）
0（0）
0（0）
3 讨论
妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症，主要是由于孕妇在特殊的生理时期糖代谢的异常及胰岛素和抗胰岛素的失衡造成的，一般情况下，妊娠期糖尿病主要发生在妊娠24-28周，主要的原因是由于在这个时期孕妇的抗胰岛素的分泌的量最大，所以一般妊娠24-28周最容易筛查出妊娠期糖尿病[3]。近些年，随着社会环境的改变及人们饮食习惯的改变，妊娠期糖尿病的发生率逐渐升高，我国发病率大约为1%-5%，妊娠期糖尿病对孕妇和新生儿具有很大的影响，据研究显示妊娠期糖尿病患者的产后出血率、剖宫产率、早产、难产、新生儿窒息等的不良妊娠结局的发生率明显增高，提示妊娠糖尿病如果的不及时的干预会严重影响妊娠的结局及母婴的生活质量
GDM患者孕早期空腹血糖值正常，大多数无自觉症状，因此极易漏诊，早期诊断、早期干预是妊娠期糖尿病患者最好的治疗方法。本调查采用IADPSG标准作为GDM诊断标准，即妊娠24-28周采用75gOGTT，诊断值为空腹、负荷后1、2h血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，其中任何1项血糖值达到或超过即诊断为GDM，此检测方法该院GDM的检测率为9.23%，目前有报道显示妊娠期糖尿病的发病率为1%—14%[4]，采用75gOGTT可提高GDM的检测率。
GDM系统化管理的意义 对于妊娠期糖尿病的患者通过一些非药物的手段，比如饮食、运动、健康教育等，很多研究表明这些物理的手段对于妊娠期糖尿病患者具有一定的疗效。糖尿病治疗是多方面的，其中饮食控制治疗是基础，这是可以通过健康教育指导完成[5]。有报道显示大约85%的患者经过饮食控制可以明显的降低血糖，饮食干预的原则是既要保证孕妇的能量供应也要防止过度饥饿造成酮症，同时也不能造成餐后高血糖反应，因此提倡进食高纤维食物，并注意少量多餐【6】。
对确诊为妊娠期糖尿病患者进行健康教育，使孕妇及家属提高了妊娠期糖尿病筛查和妊娠期糖尿病知识的了解，有利于配合进行饮食和运动干预，可促进良好的妊娠结局。本研究中我们对于我院收治的2012年1月到2012年12月到我院产科进行定期产检的孕妇1267例进行筛查，结果显示117被确诊为糖尿病，其中观察组患者给予早期干预，对未治组患者未给予干预，通过健康教育、饮食控制、适当运动，规范产前检查，使GDM患者更好的配合孕期的管理，血糖维持正常水平。未经系统管理的GDM孕妇母婴并发症如妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、巨大儿、新生儿窒息等均明显高于管理组（P<0.05）。在围产期保健工作中，对GDM的患者进行规范化管理，在保证母婴安全、提高产科质量方面有十分重要意义。
虽然GDM患者不是剖宫产的指征，但是GDM患者管理组剖宫产率仍为70.73%，与巨大儿、合并并发症有关，也因孕妇及家属担心母儿安全，不愿经阴道试产等诸多社会因素有关，因此，孕期宣教应让GDM孕妇树立阴道分娩的信息，降低剖宫产率。
对于妊娠期糖尿病的患者进行早期干预，可以明显的改善患者的妊娠结局。目前很多医院多采用个体化综合管理措施。该院GDM孕妇通过分级管理，结合孕妇的自身情况制定个体化的饮食、运动、健康教育方案，对GDM患者进行早期干预，有良好的效果，对母婴具有重要意义，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前及孕期保健指南（第一版）[J].中华妇产科杂志，2011，6（2）：18-22。
[2]赵红艳.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（10）：176-178.
[3]苏琴.妊娠期糖尿病患者早期护理干预的效果观察[J].泰山医学院学报.2012，33（1）：64-66
[4]谢幸主编.妇产科学〔M〕.第八版，北京：人民卫士出版社.2013：75
[5]李正敏，白静，孙静清.健康教育对妊娠期糖尿病的影响 护士进修杂志，2004，19（6）：529
[6]盖筱莉，王建敏，王秀梅.妊娠期糖尿病围生期个体化饮食干预效果研究.山东医药，2011，51（28）：82-84.
关键词：妊娠期糖尿病;75gOGTT;早期干预;评价
妊娠期糖尿病是临床上产科常见的妊娠期并发症，一般是在妊娠期间首次发生或者发现，主要是由于妊娠期孕妇的特殊的生理状态导致糖耐量减低，进而表现为血糖增高的现象，主要的发病机理是胰岛素相对不做或者敏感性性减低，随着社会的发展人们生活水平的提高，孕妇怀孕期间一般都会营养过剩，随之妊娠期糖尿病的发病率也越来越高，在我国大约为1%-5%。妊娠期糖尿病对母婴均具有重大的影响，致使早产儿、巨大儿、新生儿窒息、产后出血等不良妊娠结局，因此对妊娠期糖尿病进行早期的干预对产妇及新生儿具有重要的意义，本研究中我们对妊娠期糖尿病的产妇进行早期干预，效果良好，现汇报如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象 选择2012年1月1日—2012年12月31日在本院进行产检的1267例孕妇，孕妇年龄在23--32岁，于孕妇在24—28周进行糖耐量筛查。
纳入标准：①年龄在22～35之间。②符合妊娠期糖尿病的诊断标准。③不含有其他严重的合并症和并发症，以及内分泌疾病或者器官功能衰竭的。④没有不良的生产史或者遗传病史的。
1.2 诊断方法 采用75g糖耐量测试，空腹检测血糖，后服用75g葡萄糖后1小时、2小时检测血糖，诊断标准采用《孕前及孕期保健规范》 1，空腹<5.1mmol/L，1h<10mmol/L，2h<8.5mmol/L.任意一项异常即诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 研究方法 对糖耐量筛查诊断为妊娠期糖尿病的孕妇117例为研究对象，其中孕期进行系统管理的孕妇82例为管理对象，孕期未进行系统管理的孕妇 35例为未治疗对象。同时随机抽取同期分娩的血糖正常且与管理组一般指标项匹配的孕妇 50 例，比较3组母婴并发症的发生率。
1.4 GDM孕期系统管理方法
1.4.1 健康教育和心理干预 面对面进行健康教育，根据孕妇的症状、体征、及检查情况，进行全面评估病情，根据孕妇不同的心理状态进行一对一的心理干预。对孕妇介绍妊娠期糖尿病的基本知识及危害，饮食、运动、血糖监测的方法及重要性。
1.4.2 饮食指导 对于孕妇进行饮食控制要保证给孕妇提供足够的热量和营养，不能过度饥饿从而导致酮症，影响胎儿的生长发育，合理分配孕妇饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，并使早中晚餐的热量供应占总热量的10%、30%、30%，合理的控制孕妇的体重【2】。
1.4.3 运动疗法 适度运动：在没有产科或内科禁忌症的情况下进行适度运动，在餐后20-30分钟开始运动，每周坚持3-5天活动量为主，活动方法以散步为主要方法。强度要适当，不要过于剧烈。
1.4.4 产前检查和血糖监测 确诊为GDM的孕妇转到高危门诊，进行饮食和运动指导。常规进行产前检查（测量血压、体重、宫高、腹围、胎心），同时进行尿糖、酮体、尿蛋白监测，妊高症预测，34周后每周进行胎心监护。经过心理干预、饮食及运动治疗后，患者的血糖不能有效下降的患者要给予适当的降血糖处理，对于空腹血糖和餐后血糖升高的患者给予适当剂量的胰岛素治疗。
1.4.5 分娩期处理 妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征，但是有巨大儿、胎盘功能不良、合并其他产科并发症的科考虑行剖宫产。无并发症的孕妇可致足月，等待自然分娩。
1.5 数据处理 采用x2检验
2 结果
2.1 3组孕产妇并发症及剖宫产率比较 管理组发生并发症 33 例，发生率40.24 %，其中妊高症6 例，发生率7.3 %，羊水过多 3例，发生率3.66 %，胎膜早破12 例，发生率14.63%，剖宫产率58例，发生率70.73%。见表1
表1 3组孕产妇并发症及剖宫产率比较〔例（%）〕
组别
例数
妊娠高血压
羊水过多
胎膜早破
早产
产后出血
胎儿窘迫
感染
剖宫产
管理组
82
6（7.3）
3（3.66）
12（14.63）
9（10.98）①
1（1.22）
2（2.44）
0（0）
58（70.73）①
未治组
35
8（22.86）①
3（8.57）① 5（14.29）
2（5.71）
3（8.57）①
3（8.57）①
1（2.86）①
28（80.00①
观察组
50
5（10.00）
2（4.0）
8（16.00）
2（4.0）
2（4.0）
2（4.0）
0（0）
28（56.00）
注：①与观察组比较P<0.05
2.2 3组围产儿比较结局比较 管理组围产儿发生不良结局14例，发生率17.07%，其中巨大儿8 例，发生率9.76%，胎儿生长受限5例，发生率6.09%，新生儿窒息1例，发生率1.22 %，高胆红素血症0 例，发生率0%。未治组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），管理组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）见表2
表2 3组胎儿及新生儿并发症〔例（%）〕
组别
例数
巨大儿
胎儿受限
新生儿窒息
新生儿高胆红素血症
死胎
管理组
82
8（9.76））
5（6.09）
1（1.22）
0（0）
0（0）
未治组
35
9（25.71）
6（17.14）
3（（5.57）
1（2.86）
2（5.71（
观察组
50
3（8.57）
4（8.00）
1（2.00）
0（0）
0（0）
3 讨论
妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症，主要是由于孕妇在特殊的生理时期糖代谢的异常及胰岛素和抗胰岛素的失衡造成的，一般情况下，妊娠期糖尿病主要发生在妊娠24-28周，主要的原因是由于在这个时期孕妇的抗胰岛素的分泌的量最大，所以一般妊娠24-28周最容易筛查出妊娠期糖尿病[3]。近些年，随着社会环境的改变及人们饮食习惯的改变，妊娠期糖尿病的发生率逐渐升高，我国发病率大约为1%-5%，妊娠期糖尿病对孕妇和新生儿具有很大的影响，据研究显示妊娠期糖尿病患者的产后出血率、剖宫产率、早产、难产、新生儿窒息等的不良妊娠结局的发生率明显增高，提示妊娠糖尿病如果的不及时的干预会严重影响妊娠的结局及母婴的生活质量
GDM患者孕早期空腹血糖值正常，大多数无自觉症状，因此极易漏诊，早期诊断、早期干预是妊娠期糖尿病患者最好的治疗方法。本调查采用IADPSG标准作为GDM诊断标准，即妊娠24-28周采用75gOGTT，诊断值为空腹、负荷后1、2h血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，其中任何1项血糖值达到或超过即诊断为GDM，此检测方法该院GDM的检测率为9.23%，目前有报道显示妊娠期糖尿病的发病率为1%—14%[4]，采用75gOGTT可提高GDM的检测率。
GDM系统化管理的意义 对于妊娠期糖尿病的患者通过一些非药物的手段，比如饮食、运动、健康教育等，很多研究表明这些物理的手段对于妊娠期糖尿病患者具有一定的疗效。糖尿病治疗是多方面的，其中饮食控制治疗是基础，这是可以通过健康教育指导完成[5]。有报道显示大约85%的患者经过饮食控制可以明显的降低血糖，饮食干预的原则是既要保证孕妇的能量供应也要防止过度饥饿造成酮症，同时也不能造成餐后高血糖反应，因此提倡进食高纤维食物，并注意少量多餐【6】。
对确诊为妊娠期糖尿病患者进行健康教育，使孕妇及家属提高了妊娠期糖尿病筛查和妊娠期糖尿病知识的了解，有利于配合进行饮食和运动干预，可促进良好的妊娠结局。本研究中我们对于我院收治的2012年1月到2012年12月到我院产科进行定期产检的孕妇1267例进行筛查，结果显示117被确诊为糖尿病，其中观察组患者给予早期干预，对未治组患者未给予干预，通过健康教育、饮食控制、适当运动，规范产前检查，使GDM患者更好的配合孕期的管理，血糖维持正常水平。未经系统管理的GDM孕妇母婴并发症如妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、巨大儿、新生儿窒息等均明显高于管理组（P<0.05）。在围产期保健工作中，对GDM的患者进行规范化管理，在保证母婴安全、提高产科质量方面有十分重要意义。
虽然GDM患者不是剖宫产的指征，但是GDM患者管理组剖宫产率仍为70.73%，与巨大儿、合并并发症有关，也因孕妇及家属担心母儿安全，不愿经阴道试产等诸多社会因素有关，因此，孕期宣教应让GDM孕妇树立阴道分娩的信息，降低剖宫产率。
对于妊娠期糖尿病的患者进行早期干预，可以明显的改善患者的妊娠结局。目前很多医院多采用个体化综合管理措施。该院GDM孕妇通过分级管理，结合孕妇的自身情况制定个体化的饮食、运动、健康教育方案，对GDM患者进行早期干预，有良好的效果，对母婴具有重要意义，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前及孕期保健指南（第一版）[J].中华妇产科杂志，2011，6（2）：18-22。
[2]赵红艳.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（10）：176-178.
[3]苏琴.妊娠期糖尿病患者早期护理干预的效果观察[J].泰山医学院学报.2012，33（1）：64-66
[4]谢幸主编.妇产科学〔M〕.第八版，北京：人民卫士出版社.2013：75
[5]李正敏，白静，孙静清.健康教育对妊娠期糖尿病的影响 护士进修杂志，2004，19（6）：529
[6]盖筱莉，王建敏，王秀梅.妊娠期糖尿病围生期个体化饮食干预效果研究.山东医药，2011，51（28）：82-84.