摘 要 目的：观察中心静脉导管治疗液气胸的疗效。方法：20例液气胸患者用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结论：中心静脉导管用于胸腔闭式引流，方法简便，微创安全。
　　关键词 液气胸 中心静脉导管 应用 护理
　　
　　资料与方法
　　2005年以来应用中心静脉置管术对8例自发性气胸病人和12例中等量以上的胸腔积液病人进行胸腔闭式引流。自发性气胸8例，男5例，女3例，年龄25～70岁；肺部压缩带在20%～40%，置管1～6天，置管后8例气胸完全闭合。胸腔积液12例，男7例，女5例，年龄35～72岁，置管时间3～30天，引流通畅性良好。5例结核性胸水在积极综合治疗下胸水完全吸收，5例癌性胸水患者胸闷、气憋等胸水压迫症状明显改善而出院。
　　患者准备：向患者讲清治疗目的与方法，以取得理解和合作，测量体重、生命体征。
　　物品准备：消毒用0.5%碘伏、75%酒精、2%利多卡因，无菌手套1副、中心静脉置管1副、5ml注射器1个、无菌洞巾、无菌纱布、无菌透明3M敷贴1张，一次性无菌引流袋、肾上腺素、氧气。
　　术中配合：穿刺时，嘱患者坐位，给予吸氧，根据B超定位标记确定穿刺部位，常规消毒皮肤，穿刺者戴无菌手套，铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层行浸润麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特殊注射器，边进针边回抽，有落空感，发现有胸液进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，退出穿刺针。再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔10cm，即固定导管，退出钢丝，将尾端接上引流瓶或引流袋，最后用3M透明敷贴固定导管，即形成了与输液形状倒置的引流系统。
　　心理护理：胸腔穿刺是一种创伤性操作，病人往往产生担心疼痛、损伤肺部等恐惧心理。应着重介绍本引流方法的优点，使其坚定信心，积极配合治疗。
　　导管的固定：固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定。嘱病人注意固定导管防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。
　　预防感染：加强局部皮肤护理，指导病人擦身时保持置管周围皮肤清洁，引流时间长者一般更换敷贴1～2次/周，同时用碘伏消毒穿刺点，更换引流袋1次/日。
　　引流管护理：胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白，易引起导管阻塞或形成包块，还有体位不当、打折等，都可能使导管引流不畅。如引流管无液体流出，应先检查是否打折，然后用生理盐水5～10ml从导管冲入，最好每天冲洗1次。
　　观察：胸腔积液患者注意观察并记录引流液的量、色、性质。胸腔积液尽量一次性缓慢排出，一般排液速度≤50ml/分^[1]。
　　对症处理：病人在置管期间，除给予心理安慰外，如休息。睡眠不好时可遵医嘱给予口服镇静剂，有轻微疼痛者可给予止痛药等对症处理。
　　
　　讨 论
　　中心静脉导管引流只行1次穿刺即可，导管头部圆滑柔软，对局部刺激小，引流形成密闭系统，长期引流不引起感染；气胸患者不易引起皮下气肿^[2]；病人舒适，改变体位不引起疼痛，患者可下床随意活动。取代了传统引流方法反复抽吸、容易感染、费时费力^[3]、增加病人痛苦的缺点，显示了极大的优越性。重点加强对引流管的护理，穿刺点的保护以及对患者的整体护理。指导患者自我护理是治疗的前提，保持导管的固定通畅及预防穿刺部位感染是治疗的关键。
　　
　　参考文献
　　1 魏长春，刘彦彦，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，24(2)：26.
　　2 赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用.实用护理杂志，2000，16⑴：37-38.
　　3 张用娥.气囊导管用于胸腔闭式引流的护理.实用护理杂志，2002，18(3)：43.