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【摘要】 目的 探索甲型H1N1流感危重型患者的激素治疗。方法 回顾性对我院收治的5例甲型H1N1流感危重患者使用激素后进行疗效观察。结果 4例治愈,1例遗留有后遗症。结论 甲型H1N1流感危重患者可试用的甲基泼尼松龙治疗,其疗效尚需进一步观察,同时注意大剂量糖皮质激素的副作用。
【关键词】 甲型H1N1;流感;激素
甲型H1N1流感从2009年3月在墨西哥暴发后,迅速的再全球范围内蔓延,传染性强,死亡率相对较高,曾引起全世界的高度重视。危重的甲型H1N1流感患者的死亡率尤其高,关于激素的用法和用量尚无统一的标准。本文对此类患者应用激素的治疗效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月至2010年4月我院共收治甲型H1N1流感患者危重型5人,其中男性3人,女性2人;年龄在18~44岁之间;2人体重严重超标,达100 kg,3人体重正常;均无基础疾病,非孕妇。诊断按照国家卫生部印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2010版)》中对于危重患者的标准。
1.2 临床表现 此5例患者因持续高热3~5 d入院,伴有不同程度的咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难,其中有一例咳血性痰,血量不多;一例出现休克。入院时查体:3例患者双肺可闻及干湿性啰音。血气分析:氧分压50~55 mm Hg。双肺CT双肺大片弥漫性高密度影。
1.3 治疗措施 一般治疗:休息,多饮水,退烧,吸氧等;奥司他韦150 mg bid 10 d;甲基泼尼松龙 2 mg/(kg•d)7 d,后减量至40 mg维持7 d;静脉用丙种球蛋白 2 g/kg 5 d。此5例危重患者病情进展较快,入院后2 d内均出现呼吸衰竭,其中4人应用无创通气,1人气管插管机械通气。
2 结果
3例无创通气患者3周后呼吸困难症状消失,复查双肺CT肺内阴影吸收,治愈出院;1人4周后,仍有活动后胸闷的症状,出院时的双肺CT肺内仍留有不同程度的实变阴影。
3 讨论
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(Orthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A),传染性强,危重患者死亡率高。根据我国对严重急性呼吸综合征(SARS)治疗的经验,可考虑短期内给予适量糖皮质激素治疗,如氢化可的松200 mg/d或甲基泼尼松龙0.5~1 mg/(kg•d),在临床状况控制好转后,及时减量停用。糖皮质激素应用指征:①短期内肺病变进展迅速,出现氧合指数<300 mm Hg,并有迅速下降趋势;②合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全。卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》中提到酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基泼尼松龙1 mg~2 mg/(kg•d);氢化可的松3 mg~5 mg/(kg•d);地塞米松0.2 mg~0.5 mg/(kg•d),病情稳定后,尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量,如在2~3 d内给予甲基泼尼松龙10 mg~20 mg/(kg•d)(单次最大剂量不超过1 g)或地塞米松0.5 mg~1.0 mg/kg•d。[1]应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤,减轻全身的炎症反应状态,防止肺纤维化等[2]。
由于治疗的病例数有限,目前其疗效在临床探索过程中,目前尚未证实应用糖皮质激素的甲型H1N1流感患者预后有任何有益的效果,尤其是大剂量激素还可诱发感染,故临床应用时要注意。
参考文献
[1] 《手足口病诊疗指南(2010年版)》卫生部.
[2] 《人禽流感诊疗方案(2008版)》卫生部.
【关键词】 甲型H1N1;流感;激素
甲型H1N1流感从2009年3月在墨西哥暴发后,迅速的再全球范围内蔓延,传染性强,死亡率相对较高,曾引起全世界的高度重视。危重的甲型H1N1流感患者的死亡率尤其高,关于激素的用法和用量尚无统一的标准。本文对此类患者应用激素的治疗效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月至2010年4月我院共收治甲型H1N1流感患者危重型5人,其中男性3人,女性2人;年龄在18~44岁之间;2人体重严重超标,达100 kg,3人体重正常;均无基础疾病,非孕妇。诊断按照国家卫生部印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2010版)》中对于危重患者的标准。
1.2 临床表现 此5例患者因持续高热3~5 d入院,伴有不同程度的咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难,其中有一例咳血性痰,血量不多;一例出现休克。入院时查体:3例患者双肺可闻及干湿性啰音。血气分析:氧分压50~55 mm Hg。双肺CT双肺大片弥漫性高密度影。
1.3 治疗措施 一般治疗:休息,多饮水,退烧,吸氧等;奥司他韦150 mg bid 10 d;甲基泼尼松龙 2 mg/(kg•d)7 d,后减量至40 mg维持7 d;静脉用丙种球蛋白 2 g/kg 5 d。此5例危重患者病情进展较快,入院后2 d内均出现呼吸衰竭,其中4人应用无创通气,1人气管插管机械通气。
2 结果
3例无创通气患者3周后呼吸困难症状消失,复查双肺CT肺内阴影吸收,治愈出院;1人4周后,仍有活动后胸闷的症状,出院时的双肺CT肺内仍留有不同程度的实变阴影。
3 讨论
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(Orthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A),传染性强,危重患者死亡率高。根据我国对严重急性呼吸综合征(SARS)治疗的经验,可考虑短期内给予适量糖皮质激素治疗,如氢化可的松200 mg/d或甲基泼尼松龙0.5~1 mg/(kg•d),在临床状况控制好转后,及时减量停用。糖皮质激素应用指征:①短期内肺病变进展迅速,出现氧合指数<300 mm Hg,并有迅速下降趋势;②合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全。卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》中提到酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基泼尼松龙1 mg~2 mg/(kg•d);氢化可的松3 mg~5 mg/(kg•d);地塞米松0.2 mg~0.5 mg/(kg•d),病情稳定后,尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量,如在2~3 d内给予甲基泼尼松龙10 mg~20 mg/(kg•d)(单次最大剂量不超过1 g)或地塞米松0.5 mg~1.0 mg/kg•d。[1]应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤,减轻全身的炎症反应状态,防止肺纤维化等[2]。
由于治疗的病例数有限,目前其疗效在临床探索过程中,目前尚未证实应用糖皮质激素的甲型H1N1流感患者预后有任何有益的效果,尤其是大剂量激素还可诱发感染,故临床应用时要注意。
参考文献
[1] 《手足口病诊疗指南(2010年版)》卫生部.
[2] 《人禽流感诊疗方案(2008版)》卫生部.