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【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3311-01
为提高正确诊断率，现对我院1995年-2008年34例肺结核误诊病例分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组共计34例肺结核误诊病例，男18例，女16例，年龄26—70岁，平均年龄45岁，临床表现不规则发热16例（低热11例，高热5例），慢性咳嗽27例，咯血7例，痰中带血9例，胸痛12例，乏力10例，。误诊时间半月到半年不等。
1.2 辅助检查
1.2.1 影像学表现：34例误诊病例均行胸后前位X线摄片及胸CT检查，28例表现为大片状致密阴影，其中病灶在右侧16例（上叶前段5例 中叶2例 下叶基底段9例），病灶在左侧的14例（上叶前段4例 舌段3例 下叶基底段 7例），18例阴影内可见厚壁空洞，10例见薄壁空洞，9例空洞内可见液平面；3例为大片状淡薄阴影，无空洞；3例为球形致密阴影，（其中1例可见卫星灶）。
1.2.2 实验室检查：白细胞计数正常12例，>10×109/L者22例，痰涂片找结核菌阳性14例（41.2%），阴性20例（58.8%）。结素试验（PPD）强阳性12例；阳性15例，阴性7例。对20例痰菌阴性患者行纤支镜检查，7例刷检痰中找到结核菌。
2 结果
误诊疾病：肺脓肿20例（58.8%），肺癌6例（17.6%），肺囊肿 4例（11.8%） 肺炎 3 （8.8%）肺不张1例。（2.9%）
3 讨论
3.1 误诊原因分析
临床表现不典型，部分患者起病急，症状重，多数有受凉或劳累病史，以咳嗽、咳痰为主，有时咳大量脓痰而无明显盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状病灶，以及使用氟喹诺酮类、氨基糖苷类药物后有一定效果，因此往往易误诊为肺炎或肺脓肿；X线表现又不典型，因此，易造成误诊或漏诊。
3.2 胸部影像缺乏特异性
①病灶部位不典型，肺结核的好发部位在上叶尖后段及下叶背段，本组均发生在非结核好发部位 ②病灶形态不典型，肺结核的典型X线表现，一般为密度不均的多形性改变，对于大片状淡薄阴影，空洞壁厚 空洞内有液平，而周围无卫星病灶者，容易误诊为肺炎或肺化脓症[1]；有些孤立的球形病灶，或空洞形态不规则 内壁不光滑 空洞内容物密度不均匀 则难与肺癌鉴别[2]。
3.3PPD实验呈阴性或一般阳性，误排除结核病。
3.4 可疑肺结核病人不重视痰涂片抗酸杆菌检查。
4 减少误诊的体会
4.1 加强临床医师對结核病防治的培训：提高对肺结核的认识和诊断水平，减少误诊。
4.2 进一步完善诊断和鉴别诊断手段，对可疑患者应常规做PPD试验、查痰找结核菌等辅助检查，尤其应重视痰细菌学检查，对肺结核诊断极为重要 [3]。
4.3 重视纤维支气管内窥镜检查，对于临床症状不明显、影像病变不典型、多次痰菌阴性或无痰的患者，通过活检、刷检及肺泡灌洗，寻找组织学或病原学证据，在诊断过程中发挥着不可替代的作用[4]。
4.4对高度可疑者可以考虑诊断性抗结核治疗观察：对病例进行临床表现、影像学表现、实验室检查、以及诊断性治疗的综合分析是减少误诊的主要措施。
参考文献
[1] 王秋菊，朱旭红，刘淑贞。右肺下叶空洞型肺结核误诊分析[J].河北医药，2004，26（9）：709.
[2] 温东东.肺结核诊断为肺癌误诊分析[J].中国基层医药，2004，11（5）：555.
[3] 秦晓光.结核病原学检查诊断[J].中国医刊，2001，36（10）：6.
[4] 肖和平.结核病防治新进展[M].上海，复旦大学出版社：2004，240.
为提高正确诊断率，现对我院1995年-2008年34例肺结核误诊病例分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组共计34例肺结核误诊病例，男18例，女16例，年龄26—70岁，平均年龄45岁，临床表现不规则发热16例（低热11例，高热5例），慢性咳嗽27例，咯血7例，痰中带血9例，胸痛12例，乏力10例，。误诊时间半月到半年不等。
1.2 辅助检查
1.2.1 影像学表现：34例误诊病例均行胸后前位X线摄片及胸CT检查，28例表现为大片状致密阴影，其中病灶在右侧16例（上叶前段5例 中叶2例 下叶基底段9例），病灶在左侧的14例（上叶前段4例 舌段3例 下叶基底段 7例），18例阴影内可见厚壁空洞，10例见薄壁空洞，9例空洞内可见液平面；3例为大片状淡薄阴影，无空洞；3例为球形致密阴影，（其中1例可见卫星灶）。
1.2.2 实验室检查：白细胞计数正常12例，>10×109/L者22例，痰涂片找结核菌阳性14例（41.2%），阴性20例（58.8%）。结素试验（PPD）强阳性12例；阳性15例，阴性7例。对20例痰菌阴性患者行纤支镜检查，7例刷检痰中找到结核菌。
2 结果
误诊疾病：肺脓肿20例（58.8%），肺癌6例（17.6%），肺囊肿 4例（11.8%） 肺炎 3 （8.8%）肺不张1例。（2.9%）
3 讨论
3.1 误诊原因分析
临床表现不典型，部分患者起病急，症状重，多数有受凉或劳累病史，以咳嗽、咳痰为主，有时咳大量脓痰而无明显盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状病灶，以及使用氟喹诺酮类、氨基糖苷类药物后有一定效果，因此往往易误诊为肺炎或肺脓肿；X线表现又不典型，因此，易造成误诊或漏诊。
3.2 胸部影像缺乏特异性
①病灶部位不典型，肺结核的好发部位在上叶尖后段及下叶背段，本组均发生在非结核好发部位 ②病灶形态不典型，肺结核的典型X线表现，一般为密度不均的多形性改变，对于大片状淡薄阴影，空洞壁厚 空洞内有液平，而周围无卫星病灶者，容易误诊为肺炎或肺化脓症[1]；有些孤立的球形病灶，或空洞形态不规则 内壁不光滑 空洞内容物密度不均匀 则难与肺癌鉴别[2]。
3.3PPD实验呈阴性或一般阳性，误排除结核病。
3.4 可疑肺结核病人不重视痰涂片抗酸杆菌检查。
4 减少误诊的体会
4.1 加强临床医师對结核病防治的培训：提高对肺结核的认识和诊断水平，减少误诊。
4.2 进一步完善诊断和鉴别诊断手段，对可疑患者应常规做PPD试验、查痰找结核菌等辅助检查，尤其应重视痰细菌学检查，对肺结核诊断极为重要 [3]。
4.3 重视纤维支气管内窥镜检查，对于临床症状不明显、影像病变不典型、多次痰菌阴性或无痰的患者，通过活检、刷检及肺泡灌洗，寻找组织学或病原学证据，在诊断过程中发挥着不可替代的作用[4]。
4.4对高度可疑者可以考虑诊断性抗结核治疗观察：对病例进行临床表现、影像学表现、实验室检查、以及诊断性治疗的综合分析是减少误诊的主要措施。
参考文献
[1] 王秋菊，朱旭红，刘淑贞。右肺下叶空洞型肺结核误诊分析[J].河北医药，2004，26（9）：709.
[2] 温东东.肺结核诊断为肺癌误诊分析[J].中国基层医药，2004，11（5）：555.
[3] 秦晓光.结核病原学检查诊断[J].中国医刊，2001，36（10）：6.
[4] 肖和平.结核病防治新进展[M].上海，复旦大学出版社：2004，240.