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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0529-01
【摘要】慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术的广泛开展和技术的逐渐成熟，围手术期结合中医中药治疗更能提高临床疗效，阐述了慢性鼻窦炎围手术期中医辨证论治探讨，中医内治法、外治法的国内研究近况。
【关键词】 慢性鼻窦炎围手术期 中医辨证论治 内治法 外治法
慢性鼻窦炎是以反复流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等主要症状的鼻科常见病，慢性鼻窦炎反复发作影响人们的生活质量，有学者得出在其调查人群中耳鼻咽喉疾病以慢性鼻窦炎发病率最高，症状报告率亦与慢性鼻窦炎相关的症状位于前列[1]。据研究显示[2]，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效方法。近几年来，随着鼻窦炎鼻内窥镜手术的开展和技术的成熟，围手术期结合中医治疗更能提高临床疗效。
1、慢性鼻窦炎围手术期中医辨证论治探讨
孙一帆[3]等通过对内窥镜鼻窦手术（FESS）术后患者不同时期进行辨证论治，探讨FESS术后中医证型分布规律，指导FESS术后中医药治疗。方法是对80例慢性鼻窦炎患者在术后1周、2周、5～10周及10—12周复查时对其进行辨证论治。结果得出术后1周以气血两虚为主；术后1—2周多表现为气滞血瘀；术后5～10周多为湿浊内困，兼有肺脾气虚；10—12周后以脾气虚弱和肺气虚寒为主。结论慢性鼻窦炎内镜术后，不同时期中医证型分布有一定的规律性。
苏道炳[4]学者总结了鼻窦炎术后的治法方药，强调了慢性鼻窦炎术后病因多以虚，瘀，痰湿，余毒为主，并对手术后住院期间和出院后按现代医学分型，在不同型期内的症候特点，立法，方药及预后作了阐述，充分发挥中医药在内镜手术后的治疗作用。他提出术前三天治法应以调和脾胃，止痛为主，香砂六君子汤加味，三天后病人，治疗当以补益气血，助病人伤口愈合，八珍汤加减， 出院后病人的治疗应以扶正，排毒，健脾除湿，佐以化瘀为治疗原则，临床上按现代医学分型治疗。
慢性鼻窦炎中医称“鼻渊”，鼻渊发生、发展是多因素相互作用的结果，与胆、肺、脾三脏关系最为密切，辨证分型主要有肺经风热证、胆腑郁热证、脾胃湿热证、肺气虚寒证、脾气虚弱证，实者治法以疏风、清热、化湿、通窍多见，虚者以补肺健脾为则。
2、慢性鼻窦炎围手术期中医内治法的研究
沈莉莉[5]等探讨鼻渊通窍颗粒在鼻内窥镜鼻窦手术后恢复期的辅助治疗作用。方法：将110例鼻内镜手术患者随机分为2组，术后均给予抗生素、鼻腔局部激素治疗、常规术腔换药，治疗组另予以口服鼻渊通窍颗粒，术后6个月予鼻内镜检查判定疗效。结论：鼻渊通窍颗粒在鼻内窥镜手术后恢复期的辅助治疗有疏风清热，宣塞通窍的功效。
陈小宁[6]等探讨中医中药在慢性鼻窦炎围手术期的治疗效果。方法运用清热化湿通窍汤与常规慢性鼻窦炎围手术期抗炎治疗作用对照，实验组与对照组各20例，根据治疗前后症状及体征积分作统计分析。结论是中医中药在慢性鼻窦炎围手术治疗有较好的疗效。
罗辉[7]等观察温阳通窍汤在慢性鼻窦炎II型（合并变应性鼻炎）围手术期的作用。方法将132例慢性鼻窦炎II型（合并变应性鼻炎）患者术前随机或征求本人意见分为两组，治疗组术前术后配合口服温阳通窍汤治疗。对照组常规围手术期治疗，随诊6个月。观察两组术后疗效。结论应用温阳通窍汤能提高慢性鼻窦炎II犁（合并变应性鼻炎）手术的临床疗效。
陈正辉[8]观察健脾通窍汤在慢性鼻窦炎II型围手术期的作用。方法：将56例慢性鼻窦炎lI型患者术前随机或征求本人意见分为两组，治疗组术前术后配合口服健脾通窍汤治疗。对照组常规围手术期治疗，随诊6个月。结论：应用健脾通窍汤能提高慢性鼻窦炎II型手术的临床疗效。
3、慢性鼻窦炎围手术期中医外治法的研究
吴晖[9]等观察中西药合鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎的疗效，方法：将62例患者随机分为治疗组30例，对照组32例，测定术前和术后3、6个月鼻黏膜纤毛运输速度（MTR）、鼻腔黏膜上皮化时间。结论化湿通窍液鼻腔冲洗可促进鼻黏膜修复及纤毛功能的恢复，提高鼻内镜术后疗效。
贺兴[10]等观察川芎茶调散灌洗液对慢性鼻窦炎鼻内镜术后疗效的影响。方法：将行鼻内窥镜手术的80例（126侧）患者随机分为治疗组40例（65侧），对照组40例（61侧）。两组患者术后均灌洗鼻腔，治疗组用川芎荼调散灌洗液灌洗，时照组用生理盐水灌洗，并定期行鼻内镜观察。结论：川芎茶调散灌洗液对慢性鼻窦炎、鼻息内术后病变粘膜有较好的综合治疗作用，可提高内窥镜鼻窦手术的疗效。
张春林[11]等观察败丹黄配方颗粒鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎鼻内镜手术（FESS）术后的临床疗效及粘膜CD3、CD69的影响。得出结论：1.鼻腔灌洗对鼻窦炎围手术期治疗有积极意义，败丹黄灌洗液能提高鼻窦炎手术愈后疗效。2.CD3、CD69能够反映患者鼻腔粘膜的炎症状态，患者术后术腔黏膜炎症长期存在，控制黏膜炎症需要一个长期的治疗过程。3.手術后3月治疗组CD3+细胞比例下降，可能和败丹黄洗液抗炎作用有关。
张治军[12]等观察中药溶液鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎术后康复过程的影响。将研究对象随机分两组，均同法予以围手术期综合治疗。术后第3天开始，实验组应用中药溶液进行鼻腔冲洗，对照组则用生理盐水同法冲洗，1次/d，连续l周。分别于术后2、4周观察术腔黏膜恢复情况，并测试鼻黏膜纤毛传输速率。术后随访6个月，比较两组疗效。结论中药溶液鼻腔冲洗能够有效促进鼻内镜手术后的术腔康复过程。 随着功能性鼻内镜手术技术的成熟，临床注意力开始向手术前后综合性治疗倾斜，单纯依靠手术而不注意手术前后的综合治疗并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识。因此，发挥中医药在鼻内镜术后综合治疗中的作用和优势，从而更好地提高鼻内镜术后的疗效。
参考文献
[1] 王岳霞，张丹梅，王斌全. 2796名高中生耳鼻咽喉流行病学与生活质量调查[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012（6）：755-756.
[2] 刘新霞，田传美. 内镜鼻窦手术256例临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（20）：934-936.
[3] 孙一帆，李少华，周小军，等. 慢性鼻窦炎内镜术后中医证型分布的初步研究[J]. 中国医疗前沿，2009，04（14）：3， 7.
[4] 苏道炳. 中医药对慢性鼻窦炎术后治疗体会[J]. 医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3826-3827.
[5] 沈莉莉，肖大江. 鼻渊通窍颗粒治疗鼻内镜术后恢复期55例[J]. 陕西中医，2011，32（9）：1151-1152.
[6] 陈小宁，李金风. 清热化湿通窍汤在慢性鼻窦炎围手术期的应用体会[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（4）：290-291， 287.
[7] 罗辉，刘树春. 温阳通窍汤在慢性鼻窦炎Ⅱ型围手术期的应用[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（5）：358-360.
[8] 陈正辉. 健脾通窍汤在慢性鼻窦炎Ⅱ型围手术期的应用[J]. 中医临床研究，2010，02（15）：70-71.
[9] 吴晖，陈国春，周枫. 中西医结合治疗慢性鼻窦炎30例疗效观察[J]. 福建中医学院学报，2010，20（3）：12-14.
[10] 贺兴，梁山. 川芎茶调散灌洗液对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的影响[J]. 河南中医，2008，28（5）：65-66.
[11] 张春林，陈新野，樊韵平，等. 败丹黄液鼻腔灌洗对鼻窦炎术后鼻黏膜CD3、CD69的影响[J]. 湖北中医杂志，2010，32（11）：9-10.
[12] 張治军，张弢，袁波，等. 中药鼻腔冲洗对术后鼻窦炎康复的促进作用[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（5）：253-254， 263.
【摘要】慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术的广泛开展和技术的逐渐成熟，围手术期结合中医中药治疗更能提高临床疗效，阐述了慢性鼻窦炎围手术期中医辨证论治探讨，中医内治法、外治法的国内研究近况。
【关键词】 慢性鼻窦炎围手术期 中医辨证论治 内治法 外治法
慢性鼻窦炎是以反复流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等主要症状的鼻科常见病，慢性鼻窦炎反复发作影响人们的生活质量，有学者得出在其调查人群中耳鼻咽喉疾病以慢性鼻窦炎发病率最高，症状报告率亦与慢性鼻窦炎相关的症状位于前列[1]。据研究显示[2]，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效方法。近几年来，随着鼻窦炎鼻内窥镜手术的开展和技术的成熟，围手术期结合中医治疗更能提高临床疗效。
1、慢性鼻窦炎围手术期中医辨证论治探讨
孙一帆[3]等通过对内窥镜鼻窦手术（FESS）术后患者不同时期进行辨证论治，探讨FESS术后中医证型分布规律，指导FESS术后中医药治疗。方法是对80例慢性鼻窦炎患者在术后1周、2周、5～10周及10—12周复查时对其进行辨证论治。结果得出术后1周以气血两虚为主；术后1—2周多表现为气滞血瘀；术后5～10周多为湿浊内困，兼有肺脾气虚；10—12周后以脾气虚弱和肺气虚寒为主。结论慢性鼻窦炎内镜术后，不同时期中医证型分布有一定的规律性。
苏道炳[4]学者总结了鼻窦炎术后的治法方药，强调了慢性鼻窦炎术后病因多以虚，瘀，痰湿，余毒为主，并对手术后住院期间和出院后按现代医学分型，在不同型期内的症候特点，立法，方药及预后作了阐述，充分发挥中医药在内镜手术后的治疗作用。他提出术前三天治法应以调和脾胃，止痛为主，香砂六君子汤加味，三天后病人，治疗当以补益气血，助病人伤口愈合，八珍汤加减， 出院后病人的治疗应以扶正，排毒，健脾除湿，佐以化瘀为治疗原则，临床上按现代医学分型治疗。
慢性鼻窦炎中医称“鼻渊”，鼻渊发生、发展是多因素相互作用的结果，与胆、肺、脾三脏关系最为密切，辨证分型主要有肺经风热证、胆腑郁热证、脾胃湿热证、肺气虚寒证、脾气虚弱证，实者治法以疏风、清热、化湿、通窍多见，虚者以补肺健脾为则。
2、慢性鼻窦炎围手术期中医内治法的研究
沈莉莉[5]等探讨鼻渊通窍颗粒在鼻内窥镜鼻窦手术后恢复期的辅助治疗作用。方法：将110例鼻内镜手术患者随机分为2组，术后均给予抗生素、鼻腔局部激素治疗、常规术腔换药，治疗组另予以口服鼻渊通窍颗粒，术后6个月予鼻内镜检查判定疗效。结论：鼻渊通窍颗粒在鼻内窥镜手术后恢复期的辅助治疗有疏风清热，宣塞通窍的功效。
陈小宁[6]等探讨中医中药在慢性鼻窦炎围手术期的治疗效果。方法运用清热化湿通窍汤与常规慢性鼻窦炎围手术期抗炎治疗作用对照，实验组与对照组各20例，根据治疗前后症状及体征积分作统计分析。结论是中医中药在慢性鼻窦炎围手术治疗有较好的疗效。
罗辉[7]等观察温阳通窍汤在慢性鼻窦炎II型（合并变应性鼻炎）围手术期的作用。方法将132例慢性鼻窦炎II型（合并变应性鼻炎）患者术前随机或征求本人意见分为两组，治疗组术前术后配合口服温阳通窍汤治疗。对照组常规围手术期治疗，随诊6个月。观察两组术后疗效。结论应用温阳通窍汤能提高慢性鼻窦炎II犁（合并变应性鼻炎）手术的临床疗效。
陈正辉[8]观察健脾通窍汤在慢性鼻窦炎II型围手术期的作用。方法：将56例慢性鼻窦炎lI型患者术前随机或征求本人意见分为两组，治疗组术前术后配合口服健脾通窍汤治疗。对照组常规围手术期治疗，随诊6个月。结论：应用健脾通窍汤能提高慢性鼻窦炎II型手术的临床疗效。
3、慢性鼻窦炎围手术期中医外治法的研究
吴晖[9]等观察中西药合鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎的疗效，方法：将62例患者随机分为治疗组30例，对照组32例，测定术前和术后3、6个月鼻黏膜纤毛运输速度（MTR）、鼻腔黏膜上皮化时间。结论化湿通窍液鼻腔冲洗可促进鼻黏膜修复及纤毛功能的恢复，提高鼻内镜术后疗效。
贺兴[10]等观察川芎茶调散灌洗液对慢性鼻窦炎鼻内镜术后疗效的影响。方法：将行鼻内窥镜手术的80例（126侧）患者随机分为治疗组40例（65侧），对照组40例（61侧）。两组患者术后均灌洗鼻腔，治疗组用川芎荼调散灌洗液灌洗，时照组用生理盐水灌洗，并定期行鼻内镜观察。结论：川芎茶调散灌洗液对慢性鼻窦炎、鼻息内术后病变粘膜有较好的综合治疗作用，可提高内窥镜鼻窦手术的疗效。
张春林[11]等观察败丹黄配方颗粒鼻腔灌洗对慢性鼻窦炎鼻内镜手术（FESS）术后的临床疗效及粘膜CD3、CD69的影响。得出结论：1.鼻腔灌洗对鼻窦炎围手术期治疗有积极意义，败丹黄灌洗液能提高鼻窦炎手术愈后疗效。2.CD3、CD69能够反映患者鼻腔粘膜的炎症状态，患者术后术腔黏膜炎症长期存在，控制黏膜炎症需要一个长期的治疗过程。3.手術后3月治疗组CD3+细胞比例下降，可能和败丹黄洗液抗炎作用有关。
张治军[12]等观察中药溶液鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎术后康复过程的影响。将研究对象随机分两组，均同法予以围手术期综合治疗。术后第3天开始，实验组应用中药溶液进行鼻腔冲洗，对照组则用生理盐水同法冲洗，1次/d，连续l周。分别于术后2、4周观察术腔黏膜恢复情况，并测试鼻黏膜纤毛传输速率。术后随访6个月，比较两组疗效。结论中药溶液鼻腔冲洗能够有效促进鼻内镜手术后的术腔康复过程。 随着功能性鼻内镜手术技术的成熟，临床注意力开始向手术前后综合性治疗倾斜，单纯依靠手术而不注意手术前后的综合治疗并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识。因此，发挥中医药在鼻内镜术后综合治疗中的作用和优势，从而更好地提高鼻内镜术后的疗效。
参考文献
[1] 王岳霞，张丹梅，王斌全. 2796名高中生耳鼻咽喉流行病学与生活质量调查[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012（6）：755-756.
[2] 刘新霞，田传美. 内镜鼻窦手术256例临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（20）：934-936.
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[4] 苏道炳. 中医药对慢性鼻窦炎术后治疗体会[J]. 医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3826-3827.
[5] 沈莉莉，肖大江. 鼻渊通窍颗粒治疗鼻内镜术后恢复期55例[J]. 陕西中医，2011，32（9）：1151-1152.
[6] 陈小宁，李金风. 清热化湿通窍汤在慢性鼻窦炎围手术期的应用体会[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（4）：290-291， 287.
[7] 罗辉，刘树春. 温阳通窍汤在慢性鼻窦炎Ⅱ型围手术期的应用[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（5）：358-360.
[8] 陈正辉. 健脾通窍汤在慢性鼻窦炎Ⅱ型围手术期的应用[J]. 中医临床研究，2010，02（15）：70-71.
[9] 吴晖，陈国春，周枫. 中西医结合治疗慢性鼻窦炎30例疗效观察[J]. 福建中医学院学报，2010，20（3）：12-14.
[10] 贺兴，梁山. 川芎茶调散灌洗液对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的影响[J]. 河南中医，2008，28（5）：65-66.
[11] 张春林，陈新野，樊韵平，等. 败丹黄液鼻腔灌洗对鼻窦炎术后鼻黏膜CD3、CD69的影响[J]. 湖北中医杂志，2010，32（11）：9-10.
[12] 張治军，张弢，袁波，等. 中药鼻腔冲洗对术后鼻窦炎康复的促进作用[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（5）：253-254， 263.