通过观察脓毒症患者血浆白细胞介素-33（IL-33）的变化规律，探讨其与感染的关系及对疾病预后的预测价值。
方法采用前瞻性单中心单盲临床研究方法，选择2012年5月至2013年1月中国医科大学附属盛京医院重症加强治疗病房（ICU）收治的脓毒症患者40例，并根据全身感染严重程度以及有无器官功能不全，将脓毒症患者分为一般脓毒症、严重脓毒症、感染性休克组3组；按28 d预后将脓毒症患者分为死亡组和存活组。同期选择ICU 11例全身炎症反应综合征（SIRS）患者和10例健康志愿者作为对照。于患者入ICU 3 h内、 24 h、 5 d取血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测降钙素原（PCT）、 IL-33、 IL-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及IL-33受体sST2水平，计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分；同时记录患者转归、 ICU住院时间、机械通气时间。采用Spearman相关分析脓毒症患者IL-33与各指标的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC）获得IL-33诊断感染的价值。
结果脓毒症患者入ICU时血浆IL-33较健康对照组及SIRS组明显升高（ng/L：15.43±7.22比0.67±0.24、 1.25±1.09，均P<0.01），PCT较SIRS组明显上升〔μg/L：52.23（19.69，73.37）比1.22（0.69，3.73），Z＝-2.447，P<0.001〕。一般脓毒症、严重脓毒症、感染性休克3组患者随病情加重，APACHEⅡ评分、 PCT、 IL-33逐渐升高，ICU住院时间、机械通气时间逐渐延长（P<0.05或P<0.01）。脓毒症患者入ICU 3 h内、 24 h、 5 d血浆IL-33水平（ng/L）分别为15.43±7.22、 11.82±6.16、 5.55±2.25（F＝4.823，P＝0.004）；入ICU 3 h内，IL-33与APACHEⅡ评分（r＝0.351，P＝0.031）、 PCT（r＝0.412，P＝0.005）、 IL-6（r＝0.535，P＝0.030）、 IL-1β（r＝0.674，P＝0.030）、 TNF-α（r＝0.250，P＝0.030）、 sST2（r＝0.620，P<0.001）及ICU住院时间（r＝0.296，P＝0.013）、机械通气时间（r＝0.385，P＝0.011）均呈显著正相关。脓毒症存活患者（37例）血浆IL-33水平随疾病治愈呈现逐渐下降趋势（F＝7.798，P<0.01），死亡患者（3例）则无下降趋势（F＝37.283，P>0.05）。ROC曲线分析显示IL-33与PCT的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.821、 0.829。IL-33截断值为13.79 ng/L时的敏感度为74.2%，特异度为79.6%；PCT截断值为4.70 μg/L时的敏感度为87.5%，特异度为81.4%。
结论脓毒症患者入ICU时血浆IL-33即明显上升，与PCT水平呈正相关，对感染有诊断意义；血浆IL-33与脓毒症严重程度有关，其变化趋势对脓毒症患者的预后有提示意义。