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[摘要] 目的 探讨全身麻醉复合电针用于甲状腺手术对患者应激反应的影响。 方法 选择2016年5～12月在我院行择期甲状腺手术的患者200例为研究对象，随机分为研究组与对照组各100例。对照组采用常规全身麻醉，研究组采用全身麻醉复合电针。比较两组手术前、术中、术后收缩压、心率和血浆ACTH、Cor、E以及血糖水平。 结果 两组在牵拉甲状腺时收缩压及心率均显著升高，与入室前比较差异有统计学意义（P<0.05）；牵拉甲状腺时对照组收缩压及心率均显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组ACTH均在牵拉甲状腺时显著升高，至手术结束即刻达到峰值，在术后1 d迅速下降至正常。在牵拉甲状腺时以及手术结束即刻对照组ACTH水平显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在牵拉甲状腺时、手术结束即刻、术后1 d Cor、E水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在牵拉甲状腺时以及术后即刻血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 全麻复合电针用于甲状腺手术可显著减轻患者的应激反应。
[關键词] 电针；全身麻醉；甲状腺手术；应激反应
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0124-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of general anesthesia combined with electro-acupuncture on the stress response in patients undergoing thyroid surgery. Methods 200 patients who underwent elective thyroidectomy in our hospital from May to December 2016 were randomly divided into study group and control group， with 100 cases in each group. The people in the control group received conventional general anesthesia， while those in the study group were treated with general anesthesia combined with electro-acupuncture. The preoperative systolic blood pressure， intraoperative systolic blood pressure， postoperative systolic blood pressure， heart rate， plasma ACTH， Cor， E， and blood glucose levels were compared between the two groups. Results Both systolic blood pressure and heart rate were significantly increased in the two groups when pulling the thyroid gland， and there was a significant difference in two groups when compared with that before entering the anesthesia room（P<0.05）. The systolic blood pressure and heart rate of the control group were significantly higher than those of the study group when pulling the thyroid gland. Statistical significance was observed between two groups（P<0.05）. ACTH in both groups increased significantly during traction of the thyroid gland and peaked immediately at the point of the end of surgery， and rapidly decreased to normal level one day after surgery. At the time of traction of the thyroid gland and at the point of the end of surgery， the ACTH level in the control group was significantly higher than that in the study group（P<0.05）. There was a statistically significant difference in Cor and E levels between the two groups when pulling the thyroid gland， at the point of the end of surgery， and 1 day after operation（P<0.05）. There was a statistically significant difference between the two groups when pulling the thyroid gland and at the point of the end of surgery in the blood glucose level（P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with electro-acupuncture for thyroid surgery can significantly reduce the patients’ stress response. [Key words] Electro-acupuncture； General anesthesia； Thyroid surgery； Stress reaction
应激反应是机体受到伤害性的刺激后，导致交感神经兴奋，下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的神经内分泌反应，由此而导致各种功能以及代谢变化，是机体的一种防御反应。麻醉与手术对患者来说均为应激源，可导致应激反应，影响机体免疫、代谢、血流动力学等。电针是在针刺疗法基础上发展而来的一种治疗方法，选择适当的穴位进行针刺，可缓解患者术后疼痛，其特点是安全，无麻醉药物过敏或者麻醉药物用药过量导致的相关麻醉并发症等问题[1，2]。目前其在临床上应用也有相关报道。吴学磊等[3]将电针应用于妇科门诊手术，结果显示麻醉效果确切，并且无药物毒副作用，操作简单安全，费用低。本研究将电针复合全身麻醉用于甲状腺手术，探讨对甲状腺患者应激反应的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5～12月在我院行择期甲狀腺手术的患者200例为研究对象。随机分为研究组与对照组各100例。纳入标准：择期甲状腺切除术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，患者本人或者家属签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器功能障碍，慢性疼痛病史，免疫系统疾病，精神病史，内分泌系统疾病，脑部手术，神经系统疾病，长期应用非甾体抗炎药、阿片类药物，酒精滥用史，近期使用激素类、影响免疫功能药物，术前检查生化、血常规、免疫功能等异常。研究组男41例，女59例，年龄20～60岁，平均（39.3±11.6）岁。对照组男43例，女57例，年龄20～58岁，平均（38.9±10.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
对照组采用常规行全身麻醉，患者入室，行HR、SpO2、BP监护，异丙酚（国药准字H20150386，B.Braun Melsunger AG）1.5 mg/kg、罗库溴铵（国药准字H2014 3186，仙琚制药股份有限公司）0.6 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20154172，宜昌人福药业有限责任公司）0.3～0.5 μg/kg诱导行气管插管，七氟醚（国药准字H20150172，上海恒瑞医药有限公司）1%，瑞芬太尼（国药准字H20150199，宜昌人福药业）维持麻醉深度。术后镇痛不全者追加芬太尼，每次1 μg/kg，术中血压、心率升高超过30%者，应用艾司洛尔20～30 mg静脉注射稳定血压及心率。研究组在此基础上结合电针，针刺双侧合谷以及内关穴[4]，提插捻转行针有酸胀感，接电针仪，连续波，频率10 Hz，电流6 mA。
1.3 观察指标
在入室前、术中牵拉甲状腺时、术后即刻测量患者血压、心率。分别于入室前、牵拉甲状腺时、术后即刻、术后1 d、术后3 d采集静脉血，检测促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）以及血糖水平。ACTH、Cor以及E采用放射免疫法检测，试剂盒由上海信裕生物科技有限公司提供。血糖采用葡萄糖氧化法检测，试剂盒由山东潍坊三维生物工程集团有限公司提供。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验或F检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间点两组患者血压、心率比较
见表1。两组在牵拉甲状腺时收缩压及心率均显著升高，与入室前比较差异有统计学意义（P<0.05）；牵拉甲状腺时对照组收缩压及心率均显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组不同时间点ACTH水平
见表2。两组ACTH均在牵拉甲状腺时显著升高，至手术结束即刻达到峰值，在术后1 d迅速下降至正常。在牵拉甲状腺时以及手术结束即刻对照组ACTH水平显著高于研究组，差异显著（P<0.05）。
2.3不同时间点两组Cor水平比较
见表3。研究组在不同时间点血浆Cor水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组在牵拉甲状腺时Cor水平显著升高，至手术即刻达到峰值。两组在牵拉甲状腺时、手术结束即刻、术后1 d Cor水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4不同时间点两组E水平比较
见表4。两组在不同时间点 E水平均有显著波动，均在牵拉甲状腺时显著升高，至手术结束即刻达到峰值，手术后1 d开始下降，术后3 d降至正常，但对照组波动幅度要显著大于研究组，两组在牵拉甲状腺时、手术结束即刻以及术后1 d血浆E水平差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5不同时间点两组血糖水平比较
见表5。研究组在不同时间点血糖波动不明显，对照组在牵拉甲状腺时血糖开始升高，至手术结束即刻达到峰值，在术后1 d开始下降，术后3 d降至正常。两组在牵拉甲状腺时以及术后即刻血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
应激英文Stress，原意是指一个系统在外力的作用下，竭尽全力对抗时的超负荷状态，后来被引入至生物学领域，并提出应激学说。目前的研究倾向于将应激看做是机体与环境之间的不适应状态。在生命过程中，为了生存与发展，总在不断产生生理、心理需要，人必须通过自己的行为努力来满足这些需求，但人满足需求的能力是有限的，当这些需求和满足这些需求的能力不相适应的时候，就出现不平衡，如果不平衡得到及时的调整，应激可能不出现或很快被消除，但如果这种不平衡强力、持久且机体难以应付，就难免陷入应激状态中。凡是能够引起应激反应的各种刺激均称为应激源。麻醉和手术对患者也是应激源，导致机体神经内分泌系统反应，影响多个系统，影响一系列非特异性全身反应。应激反应是一个复杂的神经内分泌反应、免疫系统反应，还累及凝血系统，发生微循环改变和缺血-再灌注损伤。下丘脑作用于靶器官，导致垂体、肾上腺素能反应，植物神经紊乱，影响机体代谢和重要脏器的功能。机体出现高代谢状态，分解增加，合成下降，氧耗增加，糖、脂肪和蛋白质代谢改变。心血管系统发生改变，心率加快，收缩压上升，凝血机制异常，导致高凝等，免疫系统发生改变，严重者甚至导致全身炎症反应综合征。 麻醉对患者是一种应激，既往研究证实椎管内麻醉能减轻下腹部及下肢手术的应激反应，但对上腹及胸部手术效果较差，其基质可能是局麻药种类影响应激反应调控，对交感神经、躯体感觉传入神经阻滞不完全，存在对膈神经和腹膜游离神经末梢易惹。麻醉安全对手术的顺利进行至关重要，而减轻患者对麻醉的应激反应是麻醉学科的一个重要课题。手术后的应激反应在术后可持续多天。电针刺入穴位后用电麻仪通过毫针输入电流而达到镇痛的目的，以施行手术。电针麻醉以循经取穴、局部取穴、辨证取穴为原则，根据手术情况实施针刺，获得麻醉效果，实施手术[5-9]。电针麻醉具有安全、恢复快、生理干扰少、并发症少等优点，缺点是肌肉松弛不满意、镇痛不满意等[10-12]。电针麻醉中针刺信号通过穴位深部感受器以及神经末梢传入中枢。针刺麻醉刺激较弱，但能达到镇痛的目的[13，14]。针刺后信号沿传入神经入脊髓，与疼痛部位的信号发生作用。电针刺激穴位能够抑制疼痛部位痛敏细胞的放电[15]。针刺信号与伤害刺激传入信号在脊髓互作用有明显的节段关系。两者传入到达相同或者相近脊髓節段，抑制作用明显；如果两者传入纤维到达脊髓阶段距离较远，则抑制作用弱。针刺镇痛时脑组织阿片肽释放增加，而内啡肽与脑啡肽在脑内具有很强的镇痛作用，脑啡肽以及强啡肽在脊髓内发挥镇痛作用。针刺激活内阿片肽系统，脊髓内神经元释放相应递质，作用于初级感觉传入神经末梢受体，抑制P物质释放，抑制痛反应；针刺激活内阿片肽能神经元，释放递质，参与抑制系统，抑制痛觉传递。针刺镇痛时，5-HT合成释放增加，脑组织内5-HT水平升高，作用于中缝背核、中缝大核，两者参与脑内镇痛[16，17]。在本次研究中研究组采用全身麻醉复合电针，对照组采用单纯全身麻醉，两组患者均存在应激反应，在牵拉甲状腺时相关激素水平显著升高，在手术结束即刻达到峰值，随后逐渐下降，而对照组的激素波动程度更显著。两组呼吸变化不显著，但心率和血压在牵拉甲状腺时显著升高，在术后即刻显著下降。本次选穴有内关穴，而针刺内关穴能够稳定心血管系统，改善心脏功能，这也可能与研究组患者心率、血压波动较小有关[18-20]。
综上所述全身麻醉复合电针能够显著降低患者的心血管应激反应，抑制手术过程中应激反应相关激素异常升高的水平。
[参考文献]
[1] 马武华，黎玉辉，高晓秋，等. 不同频率电针辅助麻醉对甲状腺手术应激反应的影响[J]. 中国针灸，2010，30（10）：849-852.
[2] 安立新，陈雪，李锦，等.经皮穴位电刺激及电针对幕上肿瘤切除术患者术后恢复及镇痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（2）：66-70.
[3] 吴学磊，王晓惠. 电针麻醉在妇科门诊手术中的应用[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（7）：819-820.
[4] 张彩举，杨帆，李熳. 电针符合颈丛阻滞对甲状腺手术病人应激反应的影响[J]. 针刺研究，2013，38（1）：1-6.
[5] 赵春美，谢思宁，张晴，等. 电针复合不同麻醉方式对脑血管支架置入术患者术中及术后恢复的影响[J]. 世界中医药，2017，12（10）：2274-2279.
[6] 钱伟民，陈小平，崔敬伟，等. 低频脉冲电针反馈调控丙泊酚靶控输注对全身麻醉患者心率变异性的影响[J].广东医学，2017，38（12）：1909-1912.
[7] 丁依红，顾陈怿，沈利荣，等.电针复合药物全麻对围术期腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及内啡肽的影响[J].中国中西医结合杂志，2013，33（6）：761-765.
[8] 童秋瑜，沈卫东.针刺复合麻醉对机体保护的临床及机理研究概况[J].辽宁中医杂志，2011，38（3）：557-560.
[9] 虞慧畅，耿武军，唐红丽，等.经皮穴位电刺激对乳腺癌改良根治术患者全麻围拔管期应激反应的影响[J].中国中西医结合杂志，2009，29（11）：990-992.
[10] 马文，朱余明，周红，等.针药复合麻醉中不同频率电针对肺切除患者应激反应的保护作用[J].世界针灸杂志：英文版，2012，22（3）：24-30.
[11] 朱黎婷，田占庄.电针对急性手术创伤大鼠下丘脑及海马促肾上腺皮质激素释放因子表达的影响[J].针刺研究，2013，38（5）：369-374.
[12] 何佳，王勇军，赵建国.针刺结合经皮穴位电刺激治疗颈椎病颈痛的临床研究[J].针灸临床杂志，2014，30（5）：1-3.
[13] 傅国强，周嘉，童秋瑜，等.针药复合麻醉在肺切除术中抗应激作用的临床研究[J].针刺研究，2011，36（5）：361-365.
[14] 陈文婷，傅国强，沈卫东.针刺镇痛术后疗效的研究进展[J].针刺研究，2013，38（1）：83-86.
[15] 高永辉，陈淑萍，王俊英，等.电针对炎性痛大鼠痛行为及颈段脊髓γ-氨基丁酸受体亚型基因表达的影响[J].针刺研究，2012，37（2）：93-98.
[16] 乔丽娜，王俊英，陈淑萍，等.电针“扶突”穴对颈部切口痛大鼠脊髓痛敏物质P物质及镇痛物质5-羟色胺1A受体等表达的影响[J].针刺研究，2010，35（2）：91-98.
[17] 乔丽娜，杨永升，王俊英，等.电针“扶突”等穴对颈部切口痛大鼠颈段脊髓5-羟色胺1A、5-羟色胺2A受体mRNA表达的影响[J].针刺研究，2011，36（6）：391-396.
[18] 杨沛，杨能力，均炉.合谷、内关针刺麻醉对降低甲状腺手术术后疼痛的效果[J].新中医，2015，47（1）：200-201.
[19] 杨影，周美启.浅谈内关穴的临床作用[J].中医药临床杂志，2012，24（7）：614-616.
[20] 吕海.针刺内关穴预防全身麻醉患者恶心呕吐50例临床观察[J]. 内蒙古中医药，2012，31（16）：23.
（收稿日期：2018-04-08）
[關键词] 电针；全身麻醉；甲状腺手术；应激反应
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0124-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of general anesthesia combined with electro-acupuncture on the stress response in patients undergoing thyroid surgery. Methods 200 patients who underwent elective thyroidectomy in our hospital from May to December 2016 were randomly divided into study group and control group， with 100 cases in each group. The people in the control group received conventional general anesthesia， while those in the study group were treated with general anesthesia combined with electro-acupuncture. The preoperative systolic blood pressure， intraoperative systolic blood pressure， postoperative systolic blood pressure， heart rate， plasma ACTH， Cor， E， and blood glucose levels were compared between the two groups. Results Both systolic blood pressure and heart rate were significantly increased in the two groups when pulling the thyroid gland， and there was a significant difference in two groups when compared with that before entering the anesthesia room（P<0.05）. The systolic blood pressure and heart rate of the control group were significantly higher than those of the study group when pulling the thyroid gland. Statistical significance was observed between two groups（P<0.05）. ACTH in both groups increased significantly during traction of the thyroid gland and peaked immediately at the point of the end of surgery， and rapidly decreased to normal level one day after surgery. At the time of traction of the thyroid gland and at the point of the end of surgery， the ACTH level in the control group was significantly higher than that in the study group（P<0.05）. There was a statistically significant difference in Cor and E levels between the two groups when pulling the thyroid gland， at the point of the end of surgery， and 1 day after operation（P<0.05）. There was a statistically significant difference between the two groups when pulling the thyroid gland and at the point of the end of surgery in the blood glucose level（P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with electro-acupuncture for thyroid surgery can significantly reduce the patients’ stress response. [Key words] Electro-acupuncture； General anesthesia； Thyroid surgery； Stress reaction
应激反应是机体受到伤害性的刺激后，导致交感神经兴奋，下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主要特点的神经内分泌反应，由此而导致各种功能以及代谢变化，是机体的一种防御反应。麻醉与手术对患者来说均为应激源，可导致应激反应，影响机体免疫、代谢、血流动力学等。电针是在针刺疗法基础上发展而来的一种治疗方法，选择适当的穴位进行针刺，可缓解患者术后疼痛，其特点是安全，无麻醉药物过敏或者麻醉药物用药过量导致的相关麻醉并发症等问题[1，2]。目前其在临床上应用也有相关报道。吴学磊等[3]将电针应用于妇科门诊手术，结果显示麻醉效果确切，并且无药物毒副作用，操作简单安全，费用低。本研究将电针复合全身麻醉用于甲状腺手术，探讨对甲状腺患者应激反应的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5～12月在我院行择期甲狀腺手术的患者200例为研究对象。随机分为研究组与对照组各100例。纳入标准：择期甲状腺切除术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，患者本人或者家属签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器功能障碍，慢性疼痛病史，免疫系统疾病，精神病史，内分泌系统疾病，脑部手术，神经系统疾病，长期应用非甾体抗炎药、阿片类药物，酒精滥用史，近期使用激素类、影响免疫功能药物，术前检查生化、血常规、免疫功能等异常。研究组男41例，女59例，年龄20～60岁，平均（39.3±11.6）岁。对照组男43例，女57例，年龄20～58岁，平均（38.9±10.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
对照组采用常规行全身麻醉，患者入室，行HR、SpO2、BP监护，异丙酚（国药准字H20150386，B.Braun Melsunger AG）1.5 mg/kg、罗库溴铵（国药准字H2014 3186，仙琚制药股份有限公司）0.6 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20154172，宜昌人福药业有限责任公司）0.3～0.5 μg/kg诱导行气管插管，七氟醚（国药准字H20150172，上海恒瑞医药有限公司）1%，瑞芬太尼（国药准字H20150199，宜昌人福药业）维持麻醉深度。术后镇痛不全者追加芬太尼，每次1 μg/kg，术中血压、心率升高超过30%者，应用艾司洛尔20～30 mg静脉注射稳定血压及心率。研究组在此基础上结合电针，针刺双侧合谷以及内关穴[4]，提插捻转行针有酸胀感，接电针仪，连续波，频率10 Hz，电流6 mA。
1.3 观察指标
在入室前、术中牵拉甲状腺时、术后即刻测量患者血压、心率。分别于入室前、牵拉甲状腺时、术后即刻、术后1 d、术后3 d采集静脉血，检测促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）以及血糖水平。ACTH、Cor以及E采用放射免疫法检测，试剂盒由上海信裕生物科技有限公司提供。血糖采用葡萄糖氧化法检测，试剂盒由山东潍坊三维生物工程集团有限公司提供。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验或F检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间点两组患者血压、心率比较
见表1。两组在牵拉甲状腺时收缩压及心率均显著升高，与入室前比较差异有统计学意义（P<0.05）；牵拉甲状腺时对照组收缩压及心率均显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组不同时间点ACTH水平
见表2。两组ACTH均在牵拉甲状腺时显著升高，至手术结束即刻达到峰值，在术后1 d迅速下降至正常。在牵拉甲状腺时以及手术结束即刻对照组ACTH水平显著高于研究组，差异显著（P<0.05）。
2.3不同时间点两组Cor水平比较
见表3。研究组在不同时间点血浆Cor水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组在牵拉甲状腺时Cor水平显著升高，至手术即刻达到峰值。两组在牵拉甲状腺时、手术结束即刻、术后1 d Cor水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4不同时间点两组E水平比较
见表4。两组在不同时间点 E水平均有显著波动，均在牵拉甲状腺时显著升高，至手术结束即刻达到峰值，手术后1 d开始下降，术后3 d降至正常，但对照组波动幅度要显著大于研究组，两组在牵拉甲状腺时、手术结束即刻以及术后1 d血浆E水平差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5不同时间点两组血糖水平比较
见表5。研究组在不同时间点血糖波动不明显，对照组在牵拉甲状腺时血糖开始升高，至手术结束即刻达到峰值，在术后1 d开始下降，术后3 d降至正常。两组在牵拉甲状腺时以及术后即刻血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
应激英文Stress，原意是指一个系统在外力的作用下，竭尽全力对抗时的超负荷状态，后来被引入至生物学领域，并提出应激学说。目前的研究倾向于将应激看做是机体与环境之间的不适应状态。在生命过程中，为了生存与发展，总在不断产生生理、心理需要，人必须通过自己的行为努力来满足这些需求，但人满足需求的能力是有限的，当这些需求和满足这些需求的能力不相适应的时候，就出现不平衡，如果不平衡得到及时的调整，应激可能不出现或很快被消除，但如果这种不平衡强力、持久且机体难以应付，就难免陷入应激状态中。凡是能够引起应激反应的各种刺激均称为应激源。麻醉和手术对患者也是应激源，导致机体神经内分泌系统反应，影响多个系统，影响一系列非特异性全身反应。应激反应是一个复杂的神经内分泌反应、免疫系统反应，还累及凝血系统，发生微循环改变和缺血-再灌注损伤。下丘脑作用于靶器官，导致垂体、肾上腺素能反应，植物神经紊乱，影响机体代谢和重要脏器的功能。机体出现高代谢状态，分解增加，合成下降，氧耗增加，糖、脂肪和蛋白质代谢改变。心血管系统发生改变，心率加快，收缩压上升，凝血机制异常，导致高凝等，免疫系统发生改变，严重者甚至导致全身炎症反应综合征。 麻醉对患者是一种应激，既往研究证实椎管内麻醉能减轻下腹部及下肢手术的应激反应，但对上腹及胸部手术效果较差，其基质可能是局麻药种类影响应激反应调控，对交感神经、躯体感觉传入神经阻滞不完全，存在对膈神经和腹膜游离神经末梢易惹。麻醉安全对手术的顺利进行至关重要，而减轻患者对麻醉的应激反应是麻醉学科的一个重要课题。手术后的应激反应在术后可持续多天。电针刺入穴位后用电麻仪通过毫针输入电流而达到镇痛的目的，以施行手术。电针麻醉以循经取穴、局部取穴、辨证取穴为原则，根据手术情况实施针刺，获得麻醉效果，实施手术[5-9]。电针麻醉具有安全、恢复快、生理干扰少、并发症少等优点，缺点是肌肉松弛不满意、镇痛不满意等[10-12]。电针麻醉中针刺信号通过穴位深部感受器以及神经末梢传入中枢。针刺麻醉刺激较弱，但能达到镇痛的目的[13，14]。针刺后信号沿传入神经入脊髓，与疼痛部位的信号发生作用。电针刺激穴位能够抑制疼痛部位痛敏细胞的放电[15]。针刺信号与伤害刺激传入信号在脊髓互作用有明显的节段关系。两者传入到达相同或者相近脊髓節段，抑制作用明显；如果两者传入纤维到达脊髓阶段距离较远，则抑制作用弱。针刺镇痛时脑组织阿片肽释放增加，而内啡肽与脑啡肽在脑内具有很强的镇痛作用，脑啡肽以及强啡肽在脊髓内发挥镇痛作用。针刺激活内阿片肽系统，脊髓内神经元释放相应递质，作用于初级感觉传入神经末梢受体，抑制P物质释放，抑制痛反应；针刺激活内阿片肽能神经元，释放递质，参与抑制系统，抑制痛觉传递。针刺镇痛时，5-HT合成释放增加，脑组织内5-HT水平升高，作用于中缝背核、中缝大核，两者参与脑内镇痛[16，17]。在本次研究中研究组采用全身麻醉复合电针，对照组采用单纯全身麻醉，两组患者均存在应激反应，在牵拉甲状腺时相关激素水平显著升高，在手术结束即刻达到峰值，随后逐渐下降，而对照组的激素波动程度更显著。两组呼吸变化不显著，但心率和血压在牵拉甲状腺时显著升高，在术后即刻显著下降。本次选穴有内关穴，而针刺内关穴能够稳定心血管系统，改善心脏功能，这也可能与研究组患者心率、血压波动较小有关[18-20]。
综上所述全身麻醉复合电针能够显著降低患者的心血管应激反应，抑制手术过程中应激反应相关激素异常升高的水平。
[参考文献]
[1] 马武华，黎玉辉，高晓秋，等. 不同频率电针辅助麻醉对甲状腺手术应激反应的影响[J]. 中国针灸，2010，30（10）：849-852.
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[3] 吴学磊，王晓惠. 电针麻醉在妇科门诊手术中的应用[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（7）：819-820.
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（收稿日期：2018-04-08）