摘要目的:探讨新生儿窒息时血清钾、钠、氯的变化及其机制。方法:对68例窒息的新生儿进行血清钾、钠、氯测定。结果:窒息新生儿易发生低钠、低氯血症,高钾血症不明显,不同程度的窒息,其血钠、血氯有显著差异,血钾变化不明显。结论:对窒息新生儿应注意电解质测定,可做为分析病情的评价指标,并有助于指导治疗,改善预后。
　　关键词新生儿窒息血清电解质
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.100
　　
　　2000年1月～2009年6月对窒息住院的68例新生儿及同期住院的40例正常新生儿作血钾、钠、氯检测,观察窒息程度与血清电解质改变的关系,旨在探讨其变化在临床诊断和治疗中的地位和价值。
　　资料与方法
　　一般资料:围产期窒息的新生儿68例,均符合窒息的诊断标准[1],按窒息程度分为轻度窒息40例,重度窒息28例。男46例,女22例,出生体重3500±500g,胎龄36～42周。对照组40例系同期住院出生3天内无窒息的正常新生儿。两组间性别、胎龄和出生体重经统计学处理均无显著性差异。
　　实验室检查结果:窒息组于治疗前,对照组于生后3天内取血检测,窒息组中血钠<130mmol/L36例(52.9%),对照组无1例低于130mmol/L。结果见表1。
　　本组电解质测定结果与窒息程度的关系:血钠、血氯与窒息的程度呈较明显的正相关性,且轻度与重度窒息之间的血钠、血氯有显著性差异。血钾测定值无显著性差异。
　　治疗与结果
　　患儿均予吸氧、纠酸、抗氧自由基治疗,颅高压者适当应用脱水降颅压,供给充足热卡,适当补充电解质,严重低钠、低氯予补充生理盐水,严格限制液量,据病情及电解质变化调整液体张力。结果治愈64例,死亡2例,自动出院2例,低钠、低氯血症一般2～3天,最长7天恢复正常。
　　讨论
　　新生儿窒息合并水电解质紊乱并非少见,其中以低钠、低氯血症最为多见。本文资料显示,本组血钠、血氯均值均低于对照组和正常值,经统计学处理有显著性差异。本组合并低钠血症占52.9%,提示窒息易合并低血钠,窒息程度与血钠、血氯有较明显的正相关性,窒息越重,血钠、血氯越低。窒息新生儿发生低钠、低氯血症的机理可能与以下因素有关:①低钠:新生儿肾脏调节水盐代谢的机能不足,缺氧、酸中毒使肺动脉痉挛,右房压上升,心钠素增多,抑制钠的重吸收。缺氧致糖酵解使能量来源不足,使细胞膜上离子泵功能低下,钠由细胞外进入细胞内[2]。缺氧、酸中毒引起的高碳酸血症,可刺激下丘脑,使抗利尿激素分泌增多,引起水潴留和稀释性低钠。②低氯:缺氧使细胞膜受损,氯内流,缺氧时脑水肿,引起呕吐,使氯丢失增加。
　　通过本文观察提示,在治疗新生儿窒息不能盲目使用脱水剂,应及早进行生化检测,根据化验结果及时纠正低钠、低氯血症,适当限制液体的摄入,维持水电解质的平衡,以有利于机体的生理功能得到康复,对降低窒息新生儿的死亡率、致残率起到一定的作用,因此临床上应及时测定电解质,对新生儿窒息评价及治疗有指导意义。
　　参考文献
　　1金汉珍,黄德民,官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1992:235.
　　2卢银红,倪蓝.新生儿窒息对多种生化指标的影响.实用医技杂志,2006,13(5):726-727.