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摘要：急性扁桃体炎（乳蛾）是现代常见疾病，多发于青少年，因其恶性发展可引起心肌炎、脑膜炎等急性而病症而备受关注。中医临床研究结合现代医疗设备对不同病因引起的急性扁桃体炎（乳蛾）以清热为主采取不同治疗手段。本文主要介绍该病症不同发病机制及其清热剂选方治疗方案，并提出预后预防措施。
关键词：急性扁桃体炎，乳蛾，清热
【中图分类号】R766.18 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-096-01
急性扁桃体炎与乳蛾现代临床关系
1.急性扁桃体炎诱因
1.1基本病因
扁桃体是免疫系统抵御细菌或病毒进入口腔的第一道防线?，常出现感染和发炎。常见的致病因素为细菌感染或病毒感染，甚至可见细菌或病毒混合感染。此外，沙眼衣原体、肺炎支原体等也可引起感染。
1.2诱发因素
气温降低、季节更替、有害气体刺激等环境因素以及烟酒过度、过度疲劳或者上呼吸道有慢性病灶存在的个人因素均会引起急性扁桃体炎?。
2.乳蛾病机
2.1外邪侵袭，邪聚喉核
外邪（风热或风寒）侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒结聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。
2.2邪热传里，毒聚喉核
素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。
2.3肺肾阴虚，火灼喉核
病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津;阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核发为本病。
2.4脾胃虚弱，喉核失养
先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之躯，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。
2.5痰瘀互结，瘀阻喉核
乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之坚硬。
3现代临床联系
3.1中医诊断标准
病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。
临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。
局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。
其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多。
3.2西医诊断标准
全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急?，可有畏寒、高热、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。
体格检查：急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两颚弓最为严重。颚扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。
辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。
3.3证候诊断
风热外犯证?：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加重;扁桃体红肿;发热，微恶风，头痛，咳嗽;舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
热毒炽盛证：咽痛剧烈，吞咽困难;身状热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓;舌质红，苔黄，脉数。
4.治疗方案
4.1辨证选择清热方剂加减治疗
4.2风热外犯证
若患者观舌象有芒刺、舌苔黄厚燥、咽痛红肿有脓包。伴随症状：感冒、恶寒、发热、汗出、脉浮等外感表证
治法：疏风清热、宣散外邪、利咽消肿、滋养肺胃
推荐方药：
（1）银翘散加减?。药物组成：金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、赤芍、玄参、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。银翘散的主要功效是可以辛凉透表，清热解毒，主要可以治疗风热感冒，比如有发热，头痛，口干，咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤等一些症状。加以黄芩清热燥湿、泻火解毒;赤芍清热凉血、散瘀止痛;玄参滋阴降火、解读散结治疗风热感冒炎症引起的急性扁桃体炎。
（2）疏风清热汤加减。药物组成：防风、白菊花、桑叶、板蓝根、大青叶、银花、连翘、黄芩、夏枯草、白茅根、蝉蜕等。疏风请热汤的主治是喉痹初起，咽喉部干燥灼热，疼痛加剧等症状。加以白菊花、桑叶、板蓝根、大青叶、黄芩、夏枯草、蝉蜕来温补脾胃、利咽消肿，以达到治愈目的。
4.3热毒炽盛证
若患者三阳经病，高热不退伴有舌红苔黄、厚、腻等实热证治法：清热解毒。
（1）无脓者
推荐方药：普济消毒饮加减。药物组成：牛蒡子、黄芩、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、
玄参、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。15g以上的柴胡具有解肌透热之效，普济消毒饮具有清热解毒，疏风散邪之功效。主治咽喉不利、舌红苔厚腻、脉浮数有利等实证。去黄连、陈皮以达到轻透热邪，驱邪外出的目的。
（2）成脓者
推荐方药：普济消毒饮合仙方活命饮化裁。药物组成：牛蒡子、黄芩、金银花、桔梗、
板蓝根、马勃、玄参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、薏苡仁、生甘草等。二者皆具有清热解毒之功效，普济消毒饮可去除风热疫毒之邪;仙方活命饮可消肿散结、活血止痛。二者合用治疗痈疡肿毒、血瘀痰结、热毒壅聚引起的急性扁桃体炎效果显著。
4.4指导预防
引起急性扁桃体炎的病原体是有传染性的，因此，最好的预防措施是提高免疫力，减少或避免感染致病菌?。
建议养成良好的生活卫生习惯，饭前便后勤洗手，避免感染致病菌;飯后睡前，用淡盐水漱口，以保证口腔卫生，减少扁桃体致病菌的残留;多吃清淡、有营养的食物;日常注意保暖，避免劳累;多做运动，增强体质;少抽烟，少喝酒，减少对扁桃体的刺激;尽量不去人员密集的公共场所，不与其他患者接触。
参考文献：
[1]孔维佳，周梁.耳鼻咽喉头颈外科学8年制.第3版[M].人民卫生出版社，2015：52-54.
[2]黄兆选主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版[M].人民卫生出版社，2008：49-51.
[3]席淑新，陶磊主编.实用耳鼻咽喉头颈外科护理学[M].人民卫生出版社，2014：112-113.
[4]中医耳鼻咽喉科学[M]. 中国中医药出版社 ， 刘蓬， 2016
[5]银翘散加减治疗小儿急性扁桃体炎体会[J]. 李应琼. 中国社区医师. 2016（15）
[6]内科学[M]. 人民卫生出版社 ， 葛均波， 2013
滨州医学院中西医结合学院2018级1班 264033
关键词：急性扁桃体炎，乳蛾，清热
【中图分类号】R766.18 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-096-01
急性扁桃体炎与乳蛾现代临床关系
1.急性扁桃体炎诱因
1.1基本病因
扁桃体是免疫系统抵御细菌或病毒进入口腔的第一道防线?，常出现感染和发炎。常见的致病因素为细菌感染或病毒感染，甚至可见细菌或病毒混合感染。此外，沙眼衣原体、肺炎支原体等也可引起感染。
1.2诱发因素
气温降低、季节更替、有害气体刺激等环境因素以及烟酒过度、过度疲劳或者上呼吸道有慢性病灶存在的个人因素均会引起急性扁桃体炎?。
2.乳蛾病机
2.1外邪侵袭，邪聚喉核
外邪（风热或风寒）侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒结聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。
2.2邪热传里，毒聚喉核
素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。
2.3肺肾阴虚，火灼喉核
病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津;阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核发为本病。
2.4脾胃虚弱，喉核失养
先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之躯，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。
2.5痰瘀互结，瘀阻喉核
乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之坚硬。
3现代临床联系
3.1中医诊断标准
病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。
临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。
局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。
其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多。
3.2西医诊断标准
全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急?，可有畏寒、高热、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。
体格检查：急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两颚弓最为严重。颚扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。
辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。
3.3证候诊断
风热外犯证?：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加重;扁桃体红肿;发热，微恶风，头痛，咳嗽;舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
热毒炽盛证：咽痛剧烈，吞咽困难;身状热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓;舌质红，苔黄，脉数。
4.治疗方案
4.1辨证选择清热方剂加减治疗
4.2风热外犯证
若患者观舌象有芒刺、舌苔黄厚燥、咽痛红肿有脓包。伴随症状：感冒、恶寒、发热、汗出、脉浮等外感表证
治法：疏风清热、宣散外邪、利咽消肿、滋养肺胃
推荐方药：
（1）银翘散加减?。药物组成：金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、赤芍、玄参、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。银翘散的主要功效是可以辛凉透表，清热解毒，主要可以治疗风热感冒，比如有发热，头痛，口干，咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤等一些症状。加以黄芩清热燥湿、泻火解毒;赤芍清热凉血、散瘀止痛;玄参滋阴降火、解读散结治疗风热感冒炎症引起的急性扁桃体炎。
（2）疏风清热汤加减。药物组成：防风、白菊花、桑叶、板蓝根、大青叶、银花、连翘、黄芩、夏枯草、白茅根、蝉蜕等。疏风请热汤的主治是喉痹初起，咽喉部干燥灼热，疼痛加剧等症状。加以白菊花、桑叶、板蓝根、大青叶、黄芩、夏枯草、蝉蜕来温补脾胃、利咽消肿，以达到治愈目的。
4.3热毒炽盛证
若患者三阳经病，高热不退伴有舌红苔黄、厚、腻等实热证治法：清热解毒。
（1）无脓者
推荐方药：普济消毒饮加减。药物组成：牛蒡子、黄芩、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、
玄参、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。15g以上的柴胡具有解肌透热之效，普济消毒饮具有清热解毒，疏风散邪之功效。主治咽喉不利、舌红苔厚腻、脉浮数有利等实证。去黄连、陈皮以达到轻透热邪，驱邪外出的目的。
（2）成脓者
推荐方药：普济消毒饮合仙方活命饮化裁。药物组成：牛蒡子、黄芩、金银花、桔梗、
板蓝根、马勃、玄参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、薏苡仁、生甘草等。二者皆具有清热解毒之功效，普济消毒饮可去除风热疫毒之邪;仙方活命饮可消肿散结、活血止痛。二者合用治疗痈疡肿毒、血瘀痰结、热毒壅聚引起的急性扁桃体炎效果显著。
4.4指导预防
引起急性扁桃体炎的病原体是有传染性的，因此，最好的预防措施是提高免疫力，减少或避免感染致病菌?。
建议养成良好的生活卫生习惯，饭前便后勤洗手，避免感染致病菌;飯后睡前，用淡盐水漱口，以保证口腔卫生，减少扁桃体致病菌的残留;多吃清淡、有营养的食物;日常注意保暖，避免劳累;多做运动，增强体质;少抽烟，少喝酒，减少对扁桃体的刺激;尽量不去人员密集的公共场所，不与其他患者接触。
参考文献：
[1]孔维佳，周梁.耳鼻咽喉头颈外科学8年制.第3版[M].人民卫生出版社，2015：52-54.
[2]黄兆选主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版[M].人民卫生出版社，2008：49-51.
[3]席淑新，陶磊主编.实用耳鼻咽喉头颈外科护理学[M].人民卫生出版社，2014：112-113.
[4]中医耳鼻咽喉科学[M]. 中国中医药出版社 ， 刘蓬， 2016
[5]银翘散加减治疗小儿急性扁桃体炎体会[J]. 李应琼. 中国社区医师. 2016（15）
[6]内科学[M]. 人民卫生出版社 ， 葛均波， 2013
滨州医学院中西医结合学院2018级1班 264033