目的 分析小肾癌发生局部进展或转移的危险因素,探讨其临床及病理学特点与肿瘤复发及进展的关系.方法 回顾性分析2000年5月～2017年5月收治的31例术后进展、复发、或者转移的小肾癌的临床病理资料,分析其病理类型、Fuhrman分级、组织坏死、肿瘤周围组织侵犯、局部复发、远处转移等特点.结果 肿瘤直径2.0～4.0cm,平均(3.4±0.6)cm.透明细胞癌23例,乳头状癌2例,混合细胞型2例,恶性横纹肌样瘤1例,肉瘤样癌2例,未分类肾癌1例.透明细胞癌中FuhrmanⅡ级10例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例.术后局部复发、侵犯腰大肌或者腔静脉7例,肺转移12例,肝脏转移3例,肾周淋巴结转移3例,脑转移2例,脑转移1例,骨转移2例,多发转移1例.多因素Logistic回归分析显示小肾癌术后进展转移与高Fuhrman分级及肿瘤脉管内瘤栓有关,而与肿瘤坏死、病理类型无关.结论 小肾癌具有异质性,少数术后可出现局部复发、进展甚至转移,伴有高危因素者手术后应密切随访,复发或者转移者应积极治疗.