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摘要：
分娩是妇女一个自然、正常、复杂的生理过程。大多数产妇由于缺乏对分娩的直接体验和正确认识，常产生焦虑、恐惧，而这些心理反应可能影响分娩效果，产生不良影响。产程中健康教育、心理护理、有效沟通、适时消除不利因素和体位管理的综合应用，能有效降低疼痛敏感性，提高产妇依从性，促进医患沟通和产程顺利进展，降低难产率，减少医疗纠纷，效果显著，值得推广。
关键词：助产士；产程；护理干预
【Abstract】
Childbirth is a natural， normal women， complicated physiological process. Most women due to the lack of direct experience of childbirth and the correct understanding， often produce anxiety， fear， and these psychological reaction may affect labor effect， adverse effects. The production process of health education， psychological nursing， effective communication， timely elimination of comprehensive application of unfavorable factors and position management， can effectively reduce the sensitivity to pain， increase patient compliance， doctor-patient communication and smoothly promote birth process， reduce the rate of dystocia， reduce medical disputes， effect is significant， worthy of promotion.
【Key words】Midwife； Labor； Nursing intervention
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0165-02
产房虽和病区有别，但服务的理念和意识是一样的。产科是新生儿诞生的地方，年轻孕产妇更需要医学知识增强自我保健能力。分娩是一个自然的生理过程，但是多数孕产妇因为缺乏妊娠、分娩的知识而存在不同程度的恐惧和焦虑心理，因此我科助产士认真学习和领会，找差距，看不足，抓落实，大力倡导细节服务，强化基础护理，运用沟通技巧，改善服务态度，用高品位、高修养、高素质的工作风采，提高护理质量，具体实施如下：
1 入院接待
首先，在产妇入院时，助产士要以热情、亲切和蔼的态度对待每一位产妇，认真做好产前检查。给产妇留下良好的第一印象，为建立融洽的护患关系打下基础。助产人员要仪表端庄，动作轻柔，对待产妇所提问题应专心听取，认真并耐心地给予回答，并向产妇系统地讲解分娩的相关知识，使产妇感到可以信赖、安全，情绪稳定。临产后，产妇进入待产室，应严密地观察各产程进展，密切监测胎儿宫内情况，为医生适宜的产科处理及早提供依据。
2 第一产程处理
2.1 精神鼓励：
初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，加上妇女在妊娠和分娩期间，身体各系统发生生理变化，同时心理方面也会发生微妙变化，这种变化直接关系到孕产妇顺利分娩。有文献报道[1]，心理状态越差，分娩結局越不理想。助产士在这一特殊时期不断对孕产妇进行心理安慰、知识、劝解、疏导调节，保持孕产妇良好的身心健康，增强自然分娩的信心，促进孕产妇心理健康，加强心理护理，鼓励孕产妇建立自然分娩的信心，使孕产妇保持最佳心理状态更好地顺利完成分娩过程。此特殊时期是助产人员的主要职责，也是提高产时护理质量的主要环节。
2.2 观察胎心：
每半小时听胎心1次，予产妇左侧卧位，吸氧。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。在检查过程中，要严格认真执行操作常规，做到胸有成竹、有条不紊，以增加患者的信任，加强产妇自身的安全感，从而建立起良好的医、护、患关系。这对减少产妇合并症，降低围生期孕妇死亡率有至关重要的作用[2]。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。
2.3 宫缩观察：
定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。借助于胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标，若产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，遵医嘱应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射； 必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度<40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。
3 第二产程处理
第二产程产妇疼痛较前减轻，情绪会稍稳定，但有时不懂配合用力。助产土应鼓励和指导产妇在官缩时向下持续屏气，以增加腹压，促进胎儿下降至娩出。宫缩间歇时，全身放松，恢复体力。随时帮其擦汗、喂水。用鼓励式语言安慰产妇，使其消除顾虑，增强分娩信心，更好地配合宫缩，运用腹压。助产操作要行之有效，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降而娩出；宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩-放松[3]每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对助产人员更加信赖，取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
4 第三产程处理
胎儿娩出后，产妇会有顿感轻松的感觉，首先要告诉产妇胎儿性别、发育情况，至于婴儿的性别方面或婴儿有异常，要事先进行了解，做好家属的思想工作，让家属与护士共同帮助产妇解除思想顾虑，以免新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击导致产后出血。此时要正确娩出胎盘，检查胎盘、胎膜是否完整，有无软产道裂伤，同时按摩子宫，观查阴道出血情况，防止发生产后出血。分娩后宣传母乳喂养的好处，并协助产妇早开奶，早皮肤接触，增强母乳喂养的信心。
5 第四产程处理
向产妇讲明在产房观察2h的目的和意义，同时解释按摩子宫是预防和治疗产后出血的一种简单而有效的方法，以取得产妇的配合。[4]具体操作：①每15min监测血压1次，并观察子宫收缩及阴道出血；②2h后母婴无异常可送回病房。分娩后的身心护理，可使产妇感到被尊重和被关心，这样产妇情绪稳定，精神轻松，在心理上获得安全感和满足感，确保母婴安全。
综合来看，各产程助产干预措施和方法，不仅有利于待产妇的顺利生产，也有利于生产后的心理健康。更重要的是，进一步提高我院妇产科的形象、改善医患关系、为增强我院的市场竞争力提供强有力的支持！
参考文献
[1] 郭丽岳，白炳清，龙鲸，等.孕产妇的心理状况与分娩方式的关系[J]，2001，17（5）：282.
[2] 刘鸳.严密产程观察 完善护理服务文化[J].福建医药杂志，2002，24（6）：201.
[3] 张慧，徐力.心理护理在产程观察中的应用[J].中国社区医师，2004，6（5）：73-74.
[4] 李琳，杨新果.健康教育在产程观察中的应用[J].西南国防医药，2003，13（2）：194-195.
分娩是妇女一个自然、正常、复杂的生理过程。大多数产妇由于缺乏对分娩的直接体验和正确认识，常产生焦虑、恐惧，而这些心理反应可能影响分娩效果，产生不良影响。产程中健康教育、心理护理、有效沟通、适时消除不利因素和体位管理的综合应用，能有效降低疼痛敏感性，提高产妇依从性，促进医患沟通和产程顺利进展，降低难产率，减少医疗纠纷，效果显著，值得推广。
关键词：助产士；产程；护理干预
【Abstract】
Childbirth is a natural， normal women， complicated physiological process. Most women due to the lack of direct experience of childbirth and the correct understanding， often produce anxiety， fear， and these psychological reaction may affect labor effect， adverse effects. The production process of health education， psychological nursing， effective communication， timely elimination of comprehensive application of unfavorable factors and position management， can effectively reduce the sensitivity to pain， increase patient compliance， doctor-patient communication and smoothly promote birth process， reduce the rate of dystocia， reduce medical disputes， effect is significant， worthy of promotion.
【Key words】Midwife； Labor； Nursing intervention
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0165-02
产房虽和病区有别，但服务的理念和意识是一样的。产科是新生儿诞生的地方，年轻孕产妇更需要医学知识增强自我保健能力。分娩是一个自然的生理过程，但是多数孕产妇因为缺乏妊娠、分娩的知识而存在不同程度的恐惧和焦虑心理，因此我科助产士认真学习和领会，找差距，看不足，抓落实，大力倡导细节服务，强化基础护理，运用沟通技巧，改善服务态度，用高品位、高修养、高素质的工作风采，提高护理质量，具体实施如下：
1 入院接待
首先，在产妇入院时，助产士要以热情、亲切和蔼的态度对待每一位产妇，认真做好产前检查。给产妇留下良好的第一印象，为建立融洽的护患关系打下基础。助产人员要仪表端庄，动作轻柔，对待产妇所提问题应专心听取，认真并耐心地给予回答，并向产妇系统地讲解分娩的相关知识，使产妇感到可以信赖、安全，情绪稳定。临产后，产妇进入待产室，应严密地观察各产程进展，密切监测胎儿宫内情况，为医生适宜的产科处理及早提供依据。
2 第一产程处理
2.1 精神鼓励：
初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，加上妇女在妊娠和分娩期间，身体各系统发生生理变化，同时心理方面也会发生微妙变化，这种变化直接关系到孕产妇顺利分娩。有文献报道[1]，心理状态越差，分娩結局越不理想。助产士在这一特殊时期不断对孕产妇进行心理安慰、知识、劝解、疏导调节，保持孕产妇良好的身心健康，增强自然分娩的信心，促进孕产妇心理健康，加强心理护理，鼓励孕产妇建立自然分娩的信心，使孕产妇保持最佳心理状态更好地顺利完成分娩过程。此特殊时期是助产人员的主要职责，也是提高产时护理质量的主要环节。
2.2 观察胎心：
每半小时听胎心1次，予产妇左侧卧位，吸氧。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。在检查过程中，要严格认真执行操作常规，做到胸有成竹、有条不紊，以增加患者的信任，加强产妇自身的安全感，从而建立起良好的医、护、患关系。这对减少产妇合并症，降低围生期孕妇死亡率有至关重要的作用[2]。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。
2.3 宫缩观察：
定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。借助于胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标，若产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，遵医嘱应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射； 必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度<40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。
3 第二产程处理
第二产程产妇疼痛较前减轻，情绪会稍稳定，但有时不懂配合用力。助产土应鼓励和指导产妇在官缩时向下持续屏气，以增加腹压，促进胎儿下降至娩出。宫缩间歇时，全身放松，恢复体力。随时帮其擦汗、喂水。用鼓励式语言安慰产妇，使其消除顾虑，增强分娩信心，更好地配合宫缩，运用腹压。助产操作要行之有效，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降而娩出；宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩-放松[3]每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对助产人员更加信赖，取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
4 第三产程处理
胎儿娩出后，产妇会有顿感轻松的感觉，首先要告诉产妇胎儿性别、发育情况，至于婴儿的性别方面或婴儿有异常，要事先进行了解，做好家属的思想工作，让家属与护士共同帮助产妇解除思想顾虑，以免新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击导致产后出血。此时要正确娩出胎盘，检查胎盘、胎膜是否完整，有无软产道裂伤，同时按摩子宫，观查阴道出血情况，防止发生产后出血。分娩后宣传母乳喂养的好处，并协助产妇早开奶，早皮肤接触，增强母乳喂养的信心。
5 第四产程处理
向产妇讲明在产房观察2h的目的和意义，同时解释按摩子宫是预防和治疗产后出血的一种简单而有效的方法，以取得产妇的配合。[4]具体操作：①每15min监测血压1次，并观察子宫收缩及阴道出血；②2h后母婴无异常可送回病房。分娩后的身心护理，可使产妇感到被尊重和被关心，这样产妇情绪稳定，精神轻松，在心理上获得安全感和满足感，确保母婴安全。
综合来看，各产程助产干预措施和方法，不仅有利于待产妇的顺利生产，也有利于生产后的心理健康。更重要的是，进一步提高我院妇产科的形象、改善医患关系、为增强我院的市场竞争力提供强有力的支持！
参考文献
[1] 郭丽岳，白炳清，龙鲸，等.孕产妇的心理状况与分娩方式的关系[J]，2001，17（5）：282.
[2] 刘鸳.严密产程观察 完善护理服务文化[J].福建医药杂志，2002，24（6）：201.
[3] 张慧，徐力.心理护理在产程观察中的应用[J].中国社区医师，2004，6（5）：73-74.
[4] 李琳，杨新果.健康教育在产程观察中的应用[J].西南国防医药，2003，13（2）：194-195.