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摘要：留置导尿病人，是引起泌尿系統感染的危险因素。临床医疗护理工作中，掌握留置导尿患者尿路感染的原因，是降低尿路感染发生的有效措施。
关键词：尿路感染 无菌操作 留置导尿护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0058-02
留置导尿是抢救病人，病人术前准备和排尿困难者的排尿手段，也是引起泌尿系统感染的危险因素。因此探讨留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施，是医务工作者需要总结的议题。现对我院300名留置导尿管病人进行观察和分析报告如下。
1 临床资料
2009年1月—2011年1月对300名留置导尿管病人进行观察，因留置尿管发生尿路感染病人有15人。
2 原因分析
2.1 插入导尿管时,尿道外的细菌通过尿管逆行感染，且导尿管作为人体的异物，破坏了尿道的正常生理环境，破坏了膀胱对细菌的机械防御，细菌容易生长。
2.2 女性患者阴道前庭被感染的可能性较大，并且尿道长度较短，这可能是多数女性留管患者中产生菌尿的主要原因之一[1]。在男性留置尿管的患者中，主要的途径是病原体通过导管的管腔和尿液收集系统逆行传播，引起上行感染。
2.3 留置导尿患者时间越长引起感染的机会越多。
2.4 留置导尿患者长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。
2.5 选择尿管不当也是引起尿路感染的因素之一，留置尿管时应该根据病人年龄、性别选择合适的尿管，并插入动作要轻柔 。
2.6 导尿操作时插入动作要轻柔操作无菌观念不强，也是引起尿路感染的主要因素。
3 预防措施
3.1 严格执行无菌操作。给病人导尿时严格遵循留置导尿的操作流程，严格执行无菌操作规范，是预防尿路感染的主要措施。
3.2 选择适合的导尿管。目前临床上广泛采用气囊硅胶尿管，特点是对粘膜激小。临床多采用12～16号气囊尿管，尿管过粗，易增加对尿道及膀胱的刺激。
3.3 操作方法要准确。尿管的头部到气囊的距离为2cm以上，因此，导尿时见尿液再进2—3cm，这样向气囊中注入盐水才不会因插入过浅而损伤尿道。 确定气囊在膀胱后，根据患者情况一般注入5～10ml生理盐水即可，再慢慢往回拉。方可防止尿管脱出和引起漏尿。另外， 气囊中注入鹽水时，要用力均匀，注意压力的变化及病人的主诉，不要力过猛使气囊破裂而损伤膀胱粘膜。
3.4 保持尿道口相对无菌。严格无菌操作下进行导尿，用0.5%碘伏消毒尿道口两遍。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌避免细菌的污染。
3.5 采用密闭式引流系统。不要使尿管与集尿袋分离，集尿袋应每天更换，每次更换引流管时要严格消毒接口，尿液密闭式引流。
3.6 保持引流尿液通畅。随时注意观察尿液颜色/尿量/性质，注意避免尿管弯曲受压，保持其通畅，引流管和集尿袋的放置位置应低于耻骨联合，以免引起尿液返流。
3.7 减少或避免膀胱冲冼。对留置导尿的患者，在病情允许的情况下鼓励多饮水，每日于2000～3000ml，保证足够尿量 ，增加内冲洗的作用[2]。
3.8 按时开放尿管排尿自身冲洗膀胱。留置尿管病人尿管让病人，每2小时开放一次排尿，可以自身尿液冲洗膀胱，防止尿路感染。
由此可见，预防尿路感染的最好方法是严格执行无菌操作；严格掌握病人的导尿指征；尽量不插管；留置尿管后要严格进行尿管护理；尽量缩短留置时间；合理使用抗生素；才能使尿路感染的发生率降至最低水平。
参考文献
[1] Stamm WE,Hooton TM,Johnson RT,et al.Urinary tract infactions:from pathogenesis to treatment.J Infect Dis,1989,159(3):400-406
[2] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2005年11月版30次印刷
关键词：尿路感染 无菌操作 留置导尿护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0058-02
留置导尿是抢救病人，病人术前准备和排尿困难者的排尿手段，也是引起泌尿系统感染的危险因素。因此探讨留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施，是医务工作者需要总结的议题。现对我院300名留置导尿管病人进行观察和分析报告如下。
1 临床资料
2009年1月—2011年1月对300名留置导尿管病人进行观察，因留置尿管发生尿路感染病人有15人。
2 原因分析
2.1 插入导尿管时,尿道外的细菌通过尿管逆行感染，且导尿管作为人体的异物，破坏了尿道的正常生理环境，破坏了膀胱对细菌的机械防御，细菌容易生长。
2.2 女性患者阴道前庭被感染的可能性较大，并且尿道长度较短，这可能是多数女性留管患者中产生菌尿的主要原因之一[1]。在男性留置尿管的患者中，主要的途径是病原体通过导管的管腔和尿液收集系统逆行传播，引起上行感染。
2.3 留置导尿患者时间越长引起感染的机会越多。
2.4 留置导尿患者长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。
2.5 选择尿管不当也是引起尿路感染的因素之一，留置尿管时应该根据病人年龄、性别选择合适的尿管，并插入动作要轻柔 。
2.6 导尿操作时插入动作要轻柔操作无菌观念不强，也是引起尿路感染的主要因素。
3 预防措施
3.1 严格执行无菌操作。给病人导尿时严格遵循留置导尿的操作流程，严格执行无菌操作规范，是预防尿路感染的主要措施。
3.2 选择适合的导尿管。目前临床上广泛采用气囊硅胶尿管，特点是对粘膜激小。临床多采用12～16号气囊尿管，尿管过粗，易增加对尿道及膀胱的刺激。
3.3 操作方法要准确。尿管的头部到气囊的距离为2cm以上，因此，导尿时见尿液再进2—3cm，这样向气囊中注入盐水才不会因插入过浅而损伤尿道。 确定气囊在膀胱后，根据患者情况一般注入5～10ml生理盐水即可，再慢慢往回拉。方可防止尿管脱出和引起漏尿。另外， 气囊中注入鹽水时，要用力均匀，注意压力的变化及病人的主诉，不要力过猛使气囊破裂而损伤膀胱粘膜。
3.4 保持尿道口相对无菌。严格无菌操作下进行导尿，用0.5%碘伏消毒尿道口两遍。留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌避免细菌的污染。
3.5 采用密闭式引流系统。不要使尿管与集尿袋分离，集尿袋应每天更换，每次更换引流管时要严格消毒接口，尿液密闭式引流。
3.6 保持引流尿液通畅。随时注意观察尿液颜色/尿量/性质，注意避免尿管弯曲受压，保持其通畅，引流管和集尿袋的放置位置应低于耻骨联合，以免引起尿液返流。
3.7 减少或避免膀胱冲冼。对留置导尿的患者，在病情允许的情况下鼓励多饮水，每日于2000～3000ml，保证足够尿量 ，增加内冲洗的作用[2]。
3.8 按时开放尿管排尿自身冲洗膀胱。留置尿管病人尿管让病人，每2小时开放一次排尿，可以自身尿液冲洗膀胱，防止尿路感染。
由此可见，预防尿路感染的最好方法是严格执行无菌操作；严格掌握病人的导尿指征；尽量不插管；留置尿管后要严格进行尿管护理；尽量缩短留置时间；合理使用抗生素；才能使尿路感染的发生率降至最低水平。
参考文献
[1] Stamm WE,Hooton TM,Johnson RT,et al.Urinary tract infactions:from pathogenesis to treatment.J Infect Dis,1989,159(3):400-406
[2] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2005年11月版30次印刷