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【摘要】 目的：在管理学视域下研究纸塑无菌包的护理路径。方法：考察2016年1-12月本手术室拆封的1220个纸塑无菌包，按照随机分组法分成参照组和观察组，每组各610个。参照组使用精益化护理路径进行管理，观察组采用以人为本护理路径进行管理，观察纸塑包的污染率，比较手术医生对使用不同护理路径的纸塑无菌物品的护理满意度。结果：观察组纸塑无菌包的污染率2.22%低于参照组的污染率5.56%（P<0.05），观察组整体护理满意度93.03%和参照组护理满意率91.78%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上对纸塑无菌包选择以人为本的护理路径方式，能够更有效降低细菌滋生的概率，保证手术安全。
【关键词】 纸塑无菌； 精益化护理； 管理学视域
The Study of Nursing Path of Paper and Plastic in the Field of Management/LI Su-xiang，CHEN Miao-ting，ZHU Cai-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：099-101
【Abstract】 Objective：To study the nursing path of paper and plastic aseptic products in the management field.Method：From Janurary 2016 to December 2017，the hospital opened 1220 sterile material paper-plastic packages，according to the random grouping，they were divided into control group and observation group，610 packages in each group.Control group was given the lean nursing pathway for management，observation group adopted people-oriented manage nursing path，the paper-plastic package material pollution rate was observed，the different nursing path paper-plastic sterile nursing satisfaction of the item was compared.Result：The observation group of paper-plastic pollution rate was 2.22% lower than the control group of sterile items pollution rate was 5.56%（P<0.05）.The observation group overall nursing satisfaction was 93.03% and control group was 91.78%，the difference was no statistically significant （P>0.05）.Conclusion：It is possible to reduce the risk of bacteria breeding and ensure the safety of the operation.
【Key words】 Paper-plastic sterile； Lean nursing； Management vision
First-author’s address：The Third People’s Hospital in Dongguan，Dongguan 523326，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.029
纸塑无菌袋作为一种优良的灭菌包装材料，具有美观、可透视的特点，同时，经过灭菌处理后保存时间较长[1-8]，在医院各种灭菌中得到非常多的使用。因此，本院在近年开始采用纸塑对无菌物品进行包装，包括手术材料、外科器具等，有效地减少了这些物品重复杀菌消毒的次数，降低了医院物品的损耗，取得了较好的效果。本文针对本科手术室在2016年1-12月使用的纸塑无菌物品进行不同护理路径管理，观察纸塑无菌包的污染率和手术医生使用的护理满意度，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1-12月本院拆封的1220个纸塑无菌包，其中手术材料320个，纱布材料570个，外科器具材料330个。按照随机分组法，将1220个纸塑无菌包分成参照组和观察组，每组各610个。其中参照组手术材料纸塑包160个，纱布纸塑包285个，外科器具纸塑包165个；观察组手术材料纸塑包160个，纱布纸塑包285个，外科器具纸塑包165个。两组纸塑包在种类、数量上比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 操作方法 参照组纸塑包使用精益化护理路径进行管理，观察组纸塑包使用以人为本护理路径进行管理，具体管理方法：（1）纸塑包内类各物品在我国现行“消毒技术规范”的标准要求进行使用、消毒等操作。（2）根据医护人员和患者的使用需要，进行无菌物品的收取和使用，减少纸塑无菌包与外界接触的时间，减少细菌滋生的概率。（3）纸塑无菌包存放在适宜环境下，防止无菌物品受潮；纸塑包按照灭菌时间进行先后摆放，将注明袋内物品的一侧朝外，便于医护人员进行拿取和检查，有效减少物品被触摸、翻动的次数[9-14]。
1.3 观察指标 比较两组纸塑无菌包的污染率，污染率指标本检验中出现细菌的标本数量比上总数量的值。污染率检验方法：两组无菌物品用高压蒸汽灭菌方法，将两组纸塑包按无菌物品存放要求放置在洁净手术室的无菌室，在灭菌当天以及90、180 d对标本进行细菌培养。标本的选择为随机抽取两组纸塑包各90个，采集纸塑包表面细菌进行培养，细菌培养时间为24 h，培养方法按照中国人民共和国卫生部《消毒技術规范》物品和环境表面消毒效果的监测[15-17]。没有细菌生长为阴性，有细菌生长为阳性。比较手术医生对使用不同护理路径的纸塑无菌包的效果满意度，纸塑无菌包的总数量为1120个。 1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组纸塑包污染率比较 观察组纸塑无菌物品的污染率2.22%低于参照组的污染率5.56%（ 字2=0.36，P=0.042）。见表1。
2.2 手术医生对纸塑包使用的护理满意度 观察组整体护理满意度93.03%和参照组护理满意率91.78%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
一次性纸塑包装材料以其阻菌率高、物品无菌保存期长、耐高温、价格合理等优点，逐渐被医院消供中心使用。但其抗刺抗湿、抗摩擦等物理耐受能力相对较差，只有在包装灭菌、发放、储存使用各环节做好质量管理，才能保证纸塑包装灭菌物品的质量。首先，要采购国家行政部门批证、具有“三证”的正规企业生产的合格纸塑包装袋；消供中心依灭菌物品的不同，选择适宜规格的包装袋；规范封口机操作，保证封口质量；检查封口质量标准；合理装载和发放。另外，各临床科室在使用纸塑包装无菌物品过程中应注意几点：（1）适宜的存放环境，防止包装袋受潮或长期高温存放，需存放在洁净、阴凉通风，温湿度适宜的无菌物品储存柜内。（2）移动次数，并轻拿轻放。在摆放时，手托住包的底部，平托平放，严禁只抓住包装袋的一角或边缘，更不可将包倒放、立放而使包内的利器露出刺破包装袋，同时避免用手拖、拉、挤、捻等。（3）放时间按灭菌日期的先后顺序码放，避开重复翻动。将注明包内物品名称的一端朝外，便于护士检查、清点以及拿取，也减少了用手触摸、翻动的次数，保证纸面的完整性，避免二次污染。（4）用前严格地进行质量检查：由于纸塑包装在灭菌过程中经受了3次抽真空高温高压作用以及储存运送等环节，使纸面脆性增加易破损开裂，使用前要仔细检查灭菌日期、有效日期、纸面和塑面有无破损、潮湿、封口处有无开裂、包装外的灭菌条以及包内的化学指示卡。
3.1 纸塑无菌包管理重要性 纸塑包装作为当前技术条件支持下综合性能优越的包装材料[17]，其具有的多孔排列的优点能够保证对细菌等各种类型微生物进行可靠的隔绝[2-4]，从而合理的延长无菌物品的有效保存时间，这对提高纸塑无菌物品包装综合性能而言有着重要的作用[16]。纸塑包装材料能够适应高压蒸汽灭菌方法，使得无菌物品的无菌保存期可达半年以上[9]，保证了无菌物品的质量和临床使用的安全性。同时大大降低了在灭菌物品在包布破损、橡胶类物品黏连以及金属类物品生锈等损耗的发生率[11-13]，延长了无菌物品的使用寿命。参考文献[18-20]研究证明，纸塑包装袋已经成为大多数医院消毒供应中心的主要使用物品，能够确保医院医疗质量，满足临床治疗和护理的需要。
3.2 以人为本护理路径的管理优势 以人为本护理路径，是以患者为中心，以患者的病情作为护理重点，进行针对性的全方位护理模式[2]。以人为本护理路径，使得医护人员明确自身的岗位职责，对患者不同病情给予不同的护理行动，使得患者接受以最安全、最有效的治疗方式[5-7]。对纸塑无菌包进行以人为本的护理路径，在临床上根据患者手术需要进行物品的选用，最大化保证患者治疗过程中需要的外科器具、手术材料等物品的安全，减少患者遭受医院感染的可能性，提高了医生对纸塑无菌包的使用满意率。
本文研究中，两组纸塑无菌包在不同的护理路径管理模式中，观察组的纸塑包细菌滋生污染率2.22%低于参照组的污染率5.56%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组纸塑物品使用后，参照组的护理满意度91.78%和观察组的护理满意度93.03%基本相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，由于医院需要对细菌进行严格的消毒处理[1]，因此，临床上对纸塑无菌包选择以人为本的护理路径方式，能够更有效降低细菌滋生的概率，保证手术安全。
参考文献
[1]邓曼霞，余艺英，梅耐.沿海医院临床科室纸塑包装无菌物品定位标识保存质量研究[J].临床护理杂志，2015，6（1）：62-64.
[2]傅克珍.医用纸塑包装袋包装无菌物品在临床中的应用与分析[J].实用医学杂志，2008，24（5）：866-867.
[3]付克珍，温丽红，吴应宏.医用纸塑包装袋包装无菌物品在临床中的应用与分析[J].临床护理杂志，2014，5（12）：74-75.
[4]薛镇，苏秀霞.中心供应室参与临床科室无菌物品管理的效果观察[J].中国当代医药，2015，33（18）：26-27.
[5]崔海丽，季晓曼，韩春云.一次性材料包装的无菌物品在不同储存环境下有效期研究[J].护理研究，2017，10（5）：10-11.
[6]黄小红.纸塑包装无菌物品在临床的应用[J].现代医药卫生，2016，24（12）：41-42.
[7]杨水兰，曾静，周晓妮.纸塑包装物品在压力蒸汽灭菌时质量保存期限的探讨[J].中华医院感染学杂志，2016，18（1）：74-75.
[8]杨峰，纪雪梅，杨杰书.纸塑包装灭菌物品两种存储方法的比较[J].齐鲁医学杂志，2015，（1）：35-36.
[9]王杰峰.余满霞.纸塑包装物品压力灭菌后保存方法的改进与有效时间的观察[J].中国实用护理杂志，2015，20（10）：25-26.
[10]潘粉丽.纸塑单包装灭菌敷料的临床应用[J].医学争鸣，2007，28（4）：309.
[11]王巧云，谭春艳.一次性纸塑包装袋的广泛临床应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，11（11）：18-20.
[12]谢月华，周群玉，梁云莲.无菌物品纸塑包装的应用及质量管理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2015，12（20）：42-43.
[13]李秋蓉，李秀云，金宝芳.消毒供应室无菌物品不同包装材料的成本及效益对比[J].中国民康医学，2016，14（14）：3-4.
[14]胡国峰，肖慧华.纸塑包装物品灭菌后存放时间研究[J].护理研究，2014，35（17）：7-8.
[15]唐国妹.纸塑包装袋在口腔门诊的应用与管理[J].上海护理，2012，12（2）：69-71.
[16]尹广桂.纸塑包装物品全程质量控制[J].中华医院感染护理杂志，2012，22（22）：5-6.
[17]陆敏，毛宗福.不同灭菌方式对无菌物品有效期的影响[J].中国消毒学杂志，2016，24（5）：14-15.
[18]梁睿乔，朱兴华.无菌物品管理中存在的问题及对策[J].护理实践与研究，2014，6（16）：24-25.
[19]吴秋菊.医院纸塑包装易出现的问题及对策[J].中国消毒学杂志，2014，27（4）：492-493.
[20]彭靜波，凌红芬.灭菌后纸塑小包装物品的应用和管理方法[J].价值工程，2014，30（31）：249.
（收稿日期：2017-05-15） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 纸塑无菌； 精益化护理； 管理学视域
The Study of Nursing Path of Paper and Plastic in the Field of Management/LI Su-xiang，CHEN Miao-ting，ZHU Cai-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：099-101
【Abstract】 Objective：To study the nursing path of paper and plastic aseptic products in the management field.Method：From Janurary 2016 to December 2017，the hospital opened 1220 sterile material paper-plastic packages，according to the random grouping，they were divided into control group and observation group，610 packages in each group.Control group was given the lean nursing pathway for management，observation group adopted people-oriented manage nursing path，the paper-plastic package material pollution rate was observed，the different nursing path paper-plastic sterile nursing satisfaction of the item was compared.Result：The observation group of paper-plastic pollution rate was 2.22% lower than the control group of sterile items pollution rate was 5.56%（P<0.05）.The observation group overall nursing satisfaction was 93.03% and control group was 91.78%，the difference was no statistically significant （P>0.05）.Conclusion：It is possible to reduce the risk of bacteria breeding and ensure the safety of the operation.
【Key words】 Paper-plastic sterile； Lean nursing； Management vision
First-author’s address：The Third People’s Hospital in Dongguan，Dongguan 523326，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.029
纸塑无菌袋作为一种优良的灭菌包装材料，具有美观、可透视的特点，同时，经过灭菌处理后保存时间较长[1-8]，在医院各种灭菌中得到非常多的使用。因此，本院在近年开始采用纸塑对无菌物品进行包装，包括手术材料、外科器具等，有效地减少了这些物品重复杀菌消毒的次数，降低了医院物品的损耗，取得了较好的效果。本文针对本科手术室在2016年1-12月使用的纸塑无菌物品进行不同护理路径管理，观察纸塑无菌包的污染率和手术医生使用的护理满意度，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1-12月本院拆封的1220个纸塑无菌包，其中手术材料320个，纱布材料570个，外科器具材料330个。按照随机分组法，将1220个纸塑无菌包分成参照组和观察组，每组各610个。其中参照组手术材料纸塑包160个，纱布纸塑包285个，外科器具纸塑包165个；观察组手术材料纸塑包160个，纱布纸塑包285个，外科器具纸塑包165个。两组纸塑包在种类、数量上比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 操作方法 参照组纸塑包使用精益化护理路径进行管理，观察组纸塑包使用以人为本护理路径进行管理，具体管理方法：（1）纸塑包内类各物品在我国现行“消毒技术规范”的标准要求进行使用、消毒等操作。（2）根据医护人员和患者的使用需要，进行无菌物品的收取和使用，减少纸塑无菌包与外界接触的时间，减少细菌滋生的概率。（3）纸塑无菌包存放在适宜环境下，防止无菌物品受潮；纸塑包按照灭菌时间进行先后摆放，将注明袋内物品的一侧朝外，便于医护人员进行拿取和检查，有效减少物品被触摸、翻动的次数[9-14]。
1.3 观察指标 比较两组纸塑无菌包的污染率，污染率指标本检验中出现细菌的标本数量比上总数量的值。污染率检验方法：两组无菌物品用高压蒸汽灭菌方法，将两组纸塑包按无菌物品存放要求放置在洁净手术室的无菌室，在灭菌当天以及90、180 d对标本进行细菌培养。标本的选择为随机抽取两组纸塑包各90个，采集纸塑包表面细菌进行培养，细菌培养时间为24 h，培养方法按照中国人民共和国卫生部《消毒技術规范》物品和环境表面消毒效果的监测[15-17]。没有细菌生长为阴性，有细菌生长为阳性。比较手术医生对使用不同护理路径的纸塑无菌包的效果满意度，纸塑无菌包的总数量为1120个。 1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组纸塑包污染率比较 观察组纸塑无菌物品的污染率2.22%低于参照组的污染率5.56%（ 字2=0.36，P=0.042）。见表1。
2.2 手术医生对纸塑包使用的护理满意度 观察组整体护理满意度93.03%和参照组护理满意率91.78%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
一次性纸塑包装材料以其阻菌率高、物品无菌保存期长、耐高温、价格合理等优点，逐渐被医院消供中心使用。但其抗刺抗湿、抗摩擦等物理耐受能力相对较差，只有在包装灭菌、发放、储存使用各环节做好质量管理，才能保证纸塑包装灭菌物品的质量。首先，要采购国家行政部门批证、具有“三证”的正规企业生产的合格纸塑包装袋；消供中心依灭菌物品的不同，选择适宜规格的包装袋；规范封口机操作，保证封口质量；检查封口质量标准；合理装载和发放。另外，各临床科室在使用纸塑包装无菌物品过程中应注意几点：（1）适宜的存放环境，防止包装袋受潮或长期高温存放，需存放在洁净、阴凉通风，温湿度适宜的无菌物品储存柜内。（2）移动次数，并轻拿轻放。在摆放时，手托住包的底部，平托平放，严禁只抓住包装袋的一角或边缘，更不可将包倒放、立放而使包内的利器露出刺破包装袋，同时避免用手拖、拉、挤、捻等。（3）放时间按灭菌日期的先后顺序码放，避开重复翻动。将注明包内物品名称的一端朝外，便于护士检查、清点以及拿取，也减少了用手触摸、翻动的次数，保证纸面的完整性，避免二次污染。（4）用前严格地进行质量检查：由于纸塑包装在灭菌过程中经受了3次抽真空高温高压作用以及储存运送等环节，使纸面脆性增加易破损开裂，使用前要仔细检查灭菌日期、有效日期、纸面和塑面有无破损、潮湿、封口处有无开裂、包装外的灭菌条以及包内的化学指示卡。
3.1 纸塑无菌包管理重要性 纸塑包装作为当前技术条件支持下综合性能优越的包装材料[17]，其具有的多孔排列的优点能够保证对细菌等各种类型微生物进行可靠的隔绝[2-4]，从而合理的延长无菌物品的有效保存时间，这对提高纸塑无菌物品包装综合性能而言有着重要的作用[16]。纸塑包装材料能够适应高压蒸汽灭菌方法，使得无菌物品的无菌保存期可达半年以上[9]，保证了无菌物品的质量和临床使用的安全性。同时大大降低了在灭菌物品在包布破损、橡胶类物品黏连以及金属类物品生锈等损耗的发生率[11-13]，延长了无菌物品的使用寿命。参考文献[18-20]研究证明，纸塑包装袋已经成为大多数医院消毒供应中心的主要使用物品，能够确保医院医疗质量，满足临床治疗和护理的需要。
3.2 以人为本护理路径的管理优势 以人为本护理路径，是以患者为中心，以患者的病情作为护理重点，进行针对性的全方位护理模式[2]。以人为本护理路径，使得医护人员明确自身的岗位职责，对患者不同病情给予不同的护理行动，使得患者接受以最安全、最有效的治疗方式[5-7]。对纸塑无菌包进行以人为本的护理路径，在临床上根据患者手术需要进行物品的选用，最大化保证患者治疗过程中需要的外科器具、手术材料等物品的安全，减少患者遭受医院感染的可能性，提高了医生对纸塑无菌包的使用满意率。
本文研究中，两组纸塑无菌包在不同的护理路径管理模式中，观察组的纸塑包细菌滋生污染率2.22%低于参照组的污染率5.56%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组纸塑物品使用后，参照组的护理满意度91.78%和观察组的护理满意度93.03%基本相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，由于医院需要对细菌进行严格的消毒处理[1]，因此，临床上对纸塑无菌包选择以人为本的护理路径方式，能够更有效降低细菌滋生的概率，保证手术安全。
参考文献
[1]邓曼霞，余艺英，梅耐.沿海医院临床科室纸塑包装无菌物品定位标识保存质量研究[J].临床护理杂志，2015，6（1）：62-64.
[2]傅克珍.医用纸塑包装袋包装无菌物品在临床中的应用与分析[J].实用医学杂志，2008，24（5）：866-867.
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[8]杨峰，纪雪梅，杨杰书.纸塑包装灭菌物品两种存储方法的比较[J].齐鲁医学杂志，2015，（1）：35-36.
[9]王杰峰.余满霞.纸塑包装物品压力灭菌后保存方法的改进与有效时间的观察[J].中国实用护理杂志，2015，20（10）：25-26.
[10]潘粉丽.纸塑单包装灭菌敷料的临床应用[J].医学争鸣，2007，28（4）：309.
[11]王巧云，谭春艳.一次性纸塑包装袋的广泛临床应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，11（11）：18-20.
[12]谢月华，周群玉，梁云莲.无菌物品纸塑包装的应用及质量管理[J].按摩与康复医学（中旬刊），2015，12（20）：42-43.
[13]李秋蓉，李秀云，金宝芳.消毒供应室无菌物品不同包装材料的成本及效益对比[J].中国民康医学，2016，14（14）：3-4.
[14]胡国峰，肖慧华.纸塑包装物品灭菌后存放时间研究[J].护理研究，2014，35（17）：7-8.
[15]唐国妹.纸塑包装袋在口腔门诊的应用与管理[J].上海护理，2012，12（2）：69-71.
[16]尹广桂.纸塑包装物品全程质量控制[J].中华医院感染护理杂志，2012，22（22）：5-6.
[17]陆敏，毛宗福.不同灭菌方式对无菌物品有效期的影响[J].中国消毒学杂志，2016，24（5）：14-15.
[18]梁睿乔，朱兴华.无菌物品管理中存在的问题及对策[J].护理实践与研究，2014，6（16）：24-25.
[19]吴秋菊.医院纸塑包装易出现的问题及对策[J].中国消毒学杂志，2014，27（4）：492-493.
[20]彭靜波，凌红芬.灭菌后纸塑小包装物品的应用和管理方法[J].价值工程，2014，30（31）：249.
（收稿日期：2017-05-15） （本文编辑：周亚杰）