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摘要：肩周炎又称“五十肩、冻结肩”、“漏肩风”等，是好发于中老年的一种退行性、炎症性病变；虽部分患者经功能性锻练可自行痊愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全，如能积极地治疗,可缩短病程加速痊愈。我科近6年来采用温针灸配合物理疗法，治疗该病取得满意疗效，现报道如下。
关键词：温针灸 理疗 肩周炎
Warm acupuncture and moxibustion adds the physical therapy to treat bursitis in shoulder curative effect observation
Li Zhongshuang
Abstract： The bursitis in shoulder called “50 shoulders,freeze the shoulder”,“leak the shoulder wind” and so on,is good sends in the middle and old aged one kind of recession,the inflammation pathological change;Although the partial patients exercise after the functionality may convalesce voluntarily,but the time long,the pain big,the function restores not not entire,like can treat positively,may reduce the course of an illness acceleration healing.My branch in the recent 6 years use the warm acupuncture and moxibustion coordination physics therapy,treat this sickness to obtain satisfaction curative effect,presently report as follows.
Keywords:Warm acupuncture and moxibustionPhysical therapyBursitis in shoulder
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0106-02
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组98例患者.男34例、女64例，年龄最大69岁、最小38岁，年均53.5岁，最长1年，最短48天，平均206.5天，左肩发病54例、右肩发病43例、双肩发病1例。所有病例均x摄片：排除肩关节结核，严重的骨质疏松症及肩关节的其他器质性病。通过询问病史结合查体，排除肩外因素引起的本病，触之局部无红肿、无灼热感。
1.2 诊断标准。
参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］评定①好发于50岁左右，多为慢性发病；②肩周疼痛，夜间为甚，肩关节活动功能障碍；③肩部压痛、肩关节外展功能受限明显；④x线检查多为阴性。
2 治疗方法
2.1 理疗：取坐位，采用潘阳新圳医用电子仪器公司CZT-8型电脑康复治疗机选择电脑超声、中频电同步叠加疗法，先放置中频圆形硅橡胶电极于颈部，用弹力布袋固定，然后将患肩涂上超声耦合剂，随后将移动声头紧贴其上以每秒3cm左右移动速度往返式圆周移动，治疗同时让患者最大范围作外展、上举、外旋、后伸、后背上抬肩关节活动，找到阿是穴，作好标记，阿是穴处声头延长治疗时间片刻。超声剂量0.9-1.5w/cm2以患者有微热感为佳，中频电用耐受量，中频频率1.5KHz，边治疗边添加耦合剂，治疗时间30min，10天1疗程。
2.2 温针灸治疗：坐位，理疗完毕取患侧肩贞、肩髃、肩髎、臂臑、天宗、曲池、外关、阿是穴，单手迅速进针，施提插、捻转法，针刺得气后，将毫针留在适当深度，切取1cm左右长度艾条点燃后插在阿是穴针炳上，每次2穴，留针20-30min，1天1次，10天1疗程，最多4疗程，治疗期间根据体征瞩患者，选择作爬墙活动，体后拉手、外旋、甩手锻炼的肩部功能锻炼活动。
3 疗效分析
3.1 疗效标准.治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复。显效:肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复。有效：肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，但仍有活动受限。无效：症状与体征均无改善。
3.2 治疗结果。本组98例中，按上述标准评定，治愈60例，61.2%；好转37例，占37.7%，无效1例，占1.1%（只治疗2天），有效率98.9%。
4 典型病例
女，吴，46岁，环保局干部，于2008年4月2日就诊。主诉：左肩疼痛伴活动受限2月.半年前长跑后始感右肩酸痛，近2月疼痛加剧牵及上臂，夜间尤甚，影响睡眠，遇风寒疼痛加重。查体：右肩活动受限，上举约60°，外展45°，内旋后伸不能及背，肩关节周围压痛明显，局部无红肿，扪之无灼热感，肩关节X摄片，右肩关节正常，通过询问病史及查体排除肩外因素引起疼痛，未自行任何治疗。经温针炙加理疗治疗1疗程后疼痛基本缓解，2疗程后疼痛消失，肩关节运动功能恢复正常，上举约180°，外展90°，内旋后伸触及对侧肩胛骨下缘，嘱其注意肩部保暖，坚持肩部功能锻炼，随访4年未复发。
5 讨论
肩周炎属中医“肩痹”、“肩凝”范畴，多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部使经气不利，筋膜拘挛所致。故采用针刺疏通肩臂部经络气血，活络祛风止痛。《本草》载“艾叶能炙百病”。《本草从新》说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性能回垂绝之阳，通十二经……以之炙火能透诸经而除百病”，有温散寒邪、温通经络、活血通痹散结等作用［2］；现代医学认为，“阿是穴”多是肩部软组织，如肌肉、韧带、滑囊等的附着点或体表投影点如“肩周炎的压痛点，多为啄突，冈上肌抵上端、肩峰下、冈下肌及小圆肌抵上端”。温针炙阿是穴直接到达这些病灶可增强温经散寒，通筋上痛，缓解痉挛，解除粘连，消除炎症的作用。
肩周炎是肩关节的关节囊的关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动所致.而这些软组织主要由胶原纤维构成，超声能使结缔组织胶原纤维束分散并与结缔组织的粘连物质-透明质酸分离。近年在电子显微镜下证实，“在超声作用下，在胶原纤维和在原纤维间的粘结物质均发生改变”从而松解粘连［3］。超声除上述作用外还具有明显镇痛作用，促进血液循环，改善代谢作用。而低频调制中频电作用于人体对神经肌肉均有较强刺激作用能消除疼痛，刺激激发肌肉收缩，改善皮下营养结构，增强血液循环，促进代谢消除炎症。
电脑超声、中频电同步叠加疗法，是电声结合作用于人体患部治疗的新疗法，由于两者同步叠加输出，从而大大加强了这两种物理因子的交互协调作用及体内的化学因素的治疗效果，我科针对肩周炎的病理改变，选择此机作用人体患部改善了肩部血液循环，加强局部代谢，消除炎症水肿，缓解肌肉痉挛，解除粘连，从而达到恢复关节功能。
综上所述：“我科采用温针灸加理疗治疗肩周炎，”特别是冻结期肩周炎与临床常用传统按摩、单一针刺、理疗、小针刀等治疗相比具有疗程短、见效快、无创伤、痛苦小等特点，值得同行借鉴。值得注意的是治疗期间要患肩保暖、坚持肩关节功能锻炼，才能获得良好疗效。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局、中医病症诊断疗效标准［S］：南京大学出版社1994:190-191
［2］ 奚永江主编针法灸法学、上海科技出版社。1988：50
［3］ 缪鸿石编著：电疗与光疗、上海科学技术出版社1990：554
关键词：温针灸 理疗 肩周炎
Warm acupuncture and moxibustion adds the physical therapy to treat bursitis in shoulder curative effect observation
Li Zhongshuang
Abstract： The bursitis in shoulder called “50 shoulders,freeze the shoulder”,“leak the shoulder wind” and so on,is good sends in the middle and old aged one kind of recession,the inflammation pathological change;Although the partial patients exercise after the functionality may convalesce voluntarily,but the time long,the pain big,the function restores not not entire,like can treat positively,may reduce the course of an illness acceleration healing.My branch in the recent 6 years use the warm acupuncture and moxibustion coordination physics therapy,treat this sickness to obtain satisfaction curative effect,presently report as follows.
Keywords:Warm acupuncture and moxibustionPhysical therapyBursitis in shoulder
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0106-02
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组98例患者.男34例、女64例，年龄最大69岁、最小38岁，年均53.5岁，最长1年，最短48天，平均206.5天，左肩发病54例、右肩发病43例、双肩发病1例。所有病例均x摄片：排除肩关节结核，严重的骨质疏松症及肩关节的其他器质性病。通过询问病史结合查体，排除肩外因素引起的本病，触之局部无红肿、无灼热感。
1.2 诊断标准。
参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］评定①好发于50岁左右，多为慢性发病；②肩周疼痛，夜间为甚，肩关节活动功能障碍；③肩部压痛、肩关节外展功能受限明显；④x线检查多为阴性。
2 治疗方法
2.1 理疗：取坐位，采用潘阳新圳医用电子仪器公司CZT-8型电脑康复治疗机选择电脑超声、中频电同步叠加疗法，先放置中频圆形硅橡胶电极于颈部，用弹力布袋固定，然后将患肩涂上超声耦合剂，随后将移动声头紧贴其上以每秒3cm左右移动速度往返式圆周移动，治疗同时让患者最大范围作外展、上举、外旋、后伸、后背上抬肩关节活动，找到阿是穴，作好标记，阿是穴处声头延长治疗时间片刻。超声剂量0.9-1.5w/cm2以患者有微热感为佳，中频电用耐受量，中频频率1.5KHz，边治疗边添加耦合剂，治疗时间30min，10天1疗程。
2.2 温针灸治疗：坐位，理疗完毕取患侧肩贞、肩髃、肩髎、臂臑、天宗、曲池、外关、阿是穴，单手迅速进针，施提插、捻转法，针刺得气后，将毫针留在适当深度，切取1cm左右长度艾条点燃后插在阿是穴针炳上，每次2穴，留针20-30min，1天1次，10天1疗程，最多4疗程，治疗期间根据体征瞩患者，选择作爬墙活动，体后拉手、外旋、甩手锻炼的肩部功能锻炼活动。
3 疗效分析
3.1 疗效标准.治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复。显效:肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复。有效：肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，但仍有活动受限。无效：症状与体征均无改善。
3.2 治疗结果。本组98例中，按上述标准评定，治愈60例，61.2%；好转37例，占37.7%，无效1例，占1.1%（只治疗2天），有效率98.9%。
4 典型病例
女，吴，46岁，环保局干部，于2008年4月2日就诊。主诉：左肩疼痛伴活动受限2月.半年前长跑后始感右肩酸痛，近2月疼痛加剧牵及上臂，夜间尤甚，影响睡眠，遇风寒疼痛加重。查体：右肩活动受限，上举约60°，外展45°，内旋后伸不能及背，肩关节周围压痛明显，局部无红肿，扪之无灼热感，肩关节X摄片，右肩关节正常，通过询问病史及查体排除肩外因素引起疼痛，未自行任何治疗。经温针炙加理疗治疗1疗程后疼痛基本缓解，2疗程后疼痛消失，肩关节运动功能恢复正常，上举约180°，外展90°，内旋后伸触及对侧肩胛骨下缘，嘱其注意肩部保暖，坚持肩部功能锻炼，随访4年未复发。
5 讨论
肩周炎属中医“肩痹”、“肩凝”范畴，多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部使经气不利，筋膜拘挛所致。故采用针刺疏通肩臂部经络气血，活络祛风止痛。《本草》载“艾叶能炙百病”。《本草从新》说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性能回垂绝之阳，通十二经……以之炙火能透诸经而除百病”，有温散寒邪、温通经络、活血通痹散结等作用［2］；现代医学认为，“阿是穴”多是肩部软组织，如肌肉、韧带、滑囊等的附着点或体表投影点如“肩周炎的压痛点，多为啄突，冈上肌抵上端、肩峰下、冈下肌及小圆肌抵上端”。温针炙阿是穴直接到达这些病灶可增强温经散寒，通筋上痛，缓解痉挛，解除粘连，消除炎症的作用。
肩周炎是肩关节的关节囊的关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动所致.而这些软组织主要由胶原纤维构成，超声能使结缔组织胶原纤维束分散并与结缔组织的粘连物质-透明质酸分离。近年在电子显微镜下证实，“在超声作用下，在胶原纤维和在原纤维间的粘结物质均发生改变”从而松解粘连［3］。超声除上述作用外还具有明显镇痛作用，促进血液循环，改善代谢作用。而低频调制中频电作用于人体对神经肌肉均有较强刺激作用能消除疼痛，刺激激发肌肉收缩，改善皮下营养结构，增强血液循环，促进代谢消除炎症。
电脑超声、中频电同步叠加疗法，是电声结合作用于人体患部治疗的新疗法，由于两者同步叠加输出，从而大大加强了这两种物理因子的交互协调作用及体内的化学因素的治疗效果，我科针对肩周炎的病理改变，选择此机作用人体患部改善了肩部血液循环，加强局部代谢，消除炎症水肿，缓解肌肉痉挛，解除粘连，从而达到恢复关节功能。
综上所述：“我科采用温针灸加理疗治疗肩周炎，”特别是冻结期肩周炎与临床常用传统按摩、单一针刺、理疗、小针刀等治疗相比具有疗程短、见效快、无创伤、痛苦小等特点，值得同行借鉴。值得注意的是治疗期间要患肩保暖、坚持肩关节功能锻炼，才能获得良好疗效。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局、中医病症诊断疗效标准［S］：南京大学出版社1994:190-191
［2］ 奚永江主编针法灸法学、上海科技出版社。1988：50
［3］ 缪鸿石编著：电疗与光疗、上海科学技术出版社1990：554