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摘 要任何疾病的发生发展过程及愈后都与一个人的心理发展变化过程悉悉相关。同样，结肠造口术的病人术后恢复与其心理因素也密切相关。为了更好地让这类病人以最佳心理状态去面对并接受结肠造口的事实，从而尽可能地恢复到理想状态。通过临床中总结结肠造口病人共同心理特点，如常出现焦虑、恐惧、抑制、自卑、依赖、接受等心理障碍，有的病人甚至出现术后轻生。针对其心理特点，进行相应心理疏导，从而达到了消除心理障碍，提高手术成功率和生活质量的目的。
关键词结肠造口术；心理问题；护理
前言：直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第二位[1]，发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势[2]。其中50%—60%需做永久性结肠造口术。结肠造口又称人工肛门，是指为了治疗某些肠道疾病而在腹部上所作的人为开口，并将一段肠管拉出腹壁外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口[3]。目前，我国肠造口病人总数已超过100万，估计每年新增患者约10万，且今后有增加趋势[4]。结肠造口病人由于失去正常的肛门结构，节制功能和神经反射，肠内容物，粪便，液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，给患者带来严重的心理压力，也给日常生活及工作等各方面带来不便，使患者失去生活和工作信心，甚至轻生[5]。曾有文献报道少许结肠造口患者由于没有充分心理准备发生心理调适困难而产生精神障碍[6]。因此，做好肠造口患者的术前、术后心理观察与护理对提高其生活质量具有重要意义。
下面将我们在工作中总结的病人术前术后的心理特点及护理经验总结如下：
1术前心理问题
1.1抵触心理
这类病人大部份不愿接受自己患了癌症的事实，认为“绝对是医院弄错了，这种事情不可能落到自己头上”，他们怀着侥幸的心理，希望是误诊，无法听进对病情的任何说明与解释，同时无法甚至拒绝处理有关的问题或做出任何决定，更有患者要求科主任复诊或转到知名度较大医院就诊。
1.2紧张焦虑心理
当病人得知需要手术治疗时，他们会向其他人打听手术过程，手术方法，手术费用，担心手术中疼痛而产生紧张心理，担心主刀医生技术不精，手术是否成功，预后怎样，部分病人担心费用过高，引起心烦意乱，不能很好休息的焦虑心理。
1.3恐惧绝望心理
大部份患者认为患癌症已是一个让人绝望的事情，当得知手术后正常粪便口将移到腹部，身体形象上将有明显改变时，他们对结肠造口这个手术充满恐惧，对以后生活失去信心，感到未来没有希望，个别女性患者更觉得世界末日到来一样，认为自己以后不能再穿漂亮衣服，会被别人看不起，从而失去自尊。
1.4抑郁反应
得知自己患癌症，意识到结肠造口是必然的选择，想到手术后身体形象上发生的明显改变，对手术后恢复没有信心，对将来生活也没有把握，常常暗自哭泣，拒绝与他人交流，时常望着某件物品发呆，情绪低落甚至出现厌世。
1.5接受反应
某些患者认为自己患癌症已成为事实，手术也不可避免，完全放弃自己，不论医护人员或家属怎样劝解，他们都显得无所谓，情绪显得平和、镇定，已看不出恐惧、焦虑甚至绝望。
2术前护理措施
2.1建立良好的护患关系
护患关系是护士与病人护理过程中形成和建立起来的，直接影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的关系[7]。手术前护理的关键是使患者以最佳状态进入围手术期。围手术期的心理护理十分重要，特别是术前患者往往具有不同程度的恐惧，消极不良的心理状态，严重影响手术效果。术前指导患者缓解心理压力，稳定情绪是促进造口术后康复的重要环节[8]。良好的护患关系以及有效的沟通，能让患者对医护人员产生信任感，消除恐惧、焦虑等不良心理。术前责任护士要主动与病人及家属沟通，并用真诚和蔼的语言去关心体贴病人，耐心倾听病人的诉说，以便了解其心理状况，家庭背景等个人资料，有的放矢地进行针对性护理，术前患者的思想情况一般是非常复杂的，适当了解患者提出的问题，在给患者做解释时，不论医生还是护士要语言一致，以免引起患者思想混乱，同时诚恳地向患者提出在医疗、护理上需要配合的方面，从而取得患者的配合和信任。有必要时可请主刀医生与患者进行面对面交流，以取得患者更进一步理解与信任，增强治疗信心，稳定患者情绪。
2.2手术的必要性
术前要反复耐心地向患者说明手术的重要性，使患者明确为了治愈疾病，肠造口是唯一的治疗手段，放弃手术就是放弃生命，并进一步向患者阐述不经手术治疗有可能因肿瘤生长而导致肠梗阻，那时仍需进行急诊造口术，但此时已延误治疗时机，从而让患者在思想上、心理上接受造口术。
2.3介绍造口术的相关知识
很多患者对造口后形象表示十分在乎，我们要告诉患者，虽然造口后排便位置将移至左下腹，但对消化功能无影响，只要学会如何护理及如何使用造口器材，保持乐观的心理状态，不会影响到生活质量。条件允许时可请肠造口术后康复者进行现身说法，使病人认识到造口后的自己不是社会遗弃者，而是一个能从事正常工作和娱乐的正常人，同时介绍该手术的优越性以及手术原理及过程以增强病人对手术的信任感，从而以积极态度配合手术，提高手术成功率。
3术后心理问题
3.1不安的情绪
病人第一次看见腹壁造口上外露的肠粘膜或第一次看见肠内容物从腹壁造口处流出时，感到束手无策、害怕、失落，甚至厌恶，情绪波动大，常感觉有人在嘲笑自己，产生造口处不停有分泌物流出等错觉。
3.2急躁情绪
由于不能适应排便方式的改变，又急于恢复，初期又不懂得如何处理肠内容物，容易对周围人发脾气：表现出大吼大叫，抱怨等急躁情绪。
3.3自卑心理
人工肛门的存在，感觉终身带着粪袋过日子，不能象以前一样与他人接触，认为自己不是正常人，害怕被社会、家庭看不起而产生强烈的自卑感。从而将自己封闭起来，不与外界接触。
3.4依赖心理
结肠造口后，患者自觉病情很重，无论大小事都向家属或医护人员寻求帮助，害怕自己做不好而影响病情，对自己表示怀疑，不愿接受肠造口的护理方法产生角色依赖。
3.5害怕进食心理
有些患者初次看见肠内容物、粪便等从腹部上排出时，自觉很恶心，认为不进食就是不会有粪便排出，便拒绝进食或只进少量食物，有时隐瞒造口处有分泌物排出的事实。
4术后护理措施
4.1增强病人对治疗的信心
肠造口不论原因如何，对病人的精神和肉体都是一个沉重的打击。有的病人心理、精神创伤往往超过生理病痛。现代护理观认为心理康复护理应成为康复治疗的重要环节[9]。术后，我们应主动去关心病人，一方面了解其心理过程，有针对性地加以心理疏导，给病人以安慰，鼓励并帮助病人克服不安的心理，另一方面对病人提出的异议要耐心解说，并联合家属切实解决生活、家庭、经济等问题带来的焦虑。我们在护理结肠造口中尽量做到无异味、不漏粪，并反复讲解和传授护理造口的知识与技巧，让患者觉得自我护理是件轻松的事情。增强自信心，从而尽快地掌握肠造口术后的护理方法，达到自护的目的。国内外心理学家这样认为：如果患者动员自己体内的足够力量来抵抗疾病，必将有助于改善病情或促进痊愈[10]。
4.2取得家属及社会、朋友、同事的支持与配合
病员家属及朋友、同事的理解、鼓励是重树患者的信心，消除自卑的强有力因素。家庭是病人的精神支柱，家庭成员的参与可以帮助病人遵守治疗计划，树立信心，尽快恢复。有调查表明，来自家庭成员特别是配偶的支持与理解在病人康复过程中是至关重要的[11]。患者造口后，总觉得对周围环境有所影响，有些患者需要家属帮忙清洗结肠造口及更换肛袋，这是一件又脏又臭的事，如果家属稍一抱怨就会增加病人心理压力，使其觉得自己已成为家属的包袱，从而拒绝治疗，甚至轻生。护理人员在积极指导家属参与，协助安排病人的日常生活及治疗，使其以愉快的心情接受治疗，社会朋友、同事的鼓励，亲切感能让患者觉得未被社会遗弃，认同自身价值。同时告知病人医院的联系电话，并进行院外电话回访，让病人及家属感到有依靠，有信心面对自己的未来。
4.3对于出现“自我形象紊乱”的患者实施护理时，要遵循心理护理的普遍原则，特别是接受性原则，支持性原则，以患者为主体的原则和保护性原则。必要时请专业心理医生予以心理疏导。
4.4饮食介绍
针对害怕进食的患者，我们要向其讲解只有不规律的进食或进食不卫生的食物才会使排便次数增加，如果饮食上注意卫生，避免进食辛辣、刺激、高纤维素食物，以及训练患者养成定时排便的习惯，一般以早餐后为佳，因此时胃结肠反应最强[12]。每天固定在此时排便，并坚持下去。只要做到以上几点要求，患者术后3个月左右均能控制自己的大便，减少精神负担。告知患者如果拒绝进食则会导致营养不良，从而影响健康的恢复。
综上所述，我认为，只要全社会共同努力，以病人为中心，重视出现的心理问题，进行正确的，有效的心理疏导，就一定会提高结肠造口术患者的手术成功率和生活质量。
参考文献
[1]吴在德主编.外科学.第5版.北京人民出版社2000,576.
[2]邓琼芳.直肠癌miles术后人工肛门的护理.中国医疗前沿,2007,6(1),368-370.
[3]丁卫星、邓建中、程龙庆.管型吻合器在肠造口术的应用[J].大肛肛门病外科杂志,2003,9(1):18.
[4]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望.中华护理杂志,2005,40(67):415-417.
[5]赵巧红.结肠造口的护理.卫生职业教育,2005,(21).
[6]徐娟娟、叶丽.结肠造口并发精神障碍患者的护理,护理与康复,2007(02).
[7]陈竹君.论康复护理模式问题,中国康复,1992,7(4):185?.
[8]易军、唐淑华.结肠造口术后并发症起因及护理对策[J]，解放军护理杂志，2000,17(6),45-46.
[9]杨文辉.肠造口康复护理.武警医学，2001,12(9):557-558.
[10]候少许.心理因素对癌症病人生存质量的影响.中华护理杂志，1995,30(4):228.
[11]周玉沽、路潜、庞车.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究(J),护理学杂志,2003,18(7):488-490.
[12]吕云玲.护理干预对人工肛门患者康复期生存质量的影响.现代预防医学,2007,(20).
关键词结肠造口术；心理问题；护理
前言：直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第二位[1]，发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势[2]。其中50%—60%需做永久性结肠造口术。结肠造口又称人工肛门，是指为了治疗某些肠道疾病而在腹部上所作的人为开口，并将一段肠管拉出腹壁外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口[3]。目前，我国肠造口病人总数已超过100万，估计每年新增患者约10万，且今后有增加趋势[4]。结肠造口病人由于失去正常的肛门结构，节制功能和神经反射，肠内容物，粪便，液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，给患者带来严重的心理压力，也给日常生活及工作等各方面带来不便，使患者失去生活和工作信心，甚至轻生[5]。曾有文献报道少许结肠造口患者由于没有充分心理准备发生心理调适困难而产生精神障碍[6]。因此，做好肠造口患者的术前、术后心理观察与护理对提高其生活质量具有重要意义。
下面将我们在工作中总结的病人术前术后的心理特点及护理经验总结如下：
1术前心理问题
1.1抵触心理
这类病人大部份不愿接受自己患了癌症的事实，认为“绝对是医院弄错了，这种事情不可能落到自己头上”，他们怀着侥幸的心理，希望是误诊，无法听进对病情的任何说明与解释，同时无法甚至拒绝处理有关的问题或做出任何决定，更有患者要求科主任复诊或转到知名度较大医院就诊。
1.2紧张焦虑心理
当病人得知需要手术治疗时，他们会向其他人打听手术过程，手术方法，手术费用，担心手术中疼痛而产生紧张心理，担心主刀医生技术不精，手术是否成功，预后怎样，部分病人担心费用过高，引起心烦意乱，不能很好休息的焦虑心理。
1.3恐惧绝望心理
大部份患者认为患癌症已是一个让人绝望的事情，当得知手术后正常粪便口将移到腹部，身体形象上将有明显改变时，他们对结肠造口这个手术充满恐惧，对以后生活失去信心，感到未来没有希望，个别女性患者更觉得世界末日到来一样，认为自己以后不能再穿漂亮衣服，会被别人看不起，从而失去自尊。
1.4抑郁反应
得知自己患癌症，意识到结肠造口是必然的选择，想到手术后身体形象上发生的明显改变，对手术后恢复没有信心，对将来生活也没有把握，常常暗自哭泣，拒绝与他人交流，时常望着某件物品发呆，情绪低落甚至出现厌世。
1.5接受反应
某些患者认为自己患癌症已成为事实，手术也不可避免，完全放弃自己，不论医护人员或家属怎样劝解，他们都显得无所谓，情绪显得平和、镇定，已看不出恐惧、焦虑甚至绝望。
2术前护理措施
2.1建立良好的护患关系
护患关系是护士与病人护理过程中形成和建立起来的，直接影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的关系[7]。手术前护理的关键是使患者以最佳状态进入围手术期。围手术期的心理护理十分重要，特别是术前患者往往具有不同程度的恐惧，消极不良的心理状态，严重影响手术效果。术前指导患者缓解心理压力，稳定情绪是促进造口术后康复的重要环节[8]。良好的护患关系以及有效的沟通，能让患者对医护人员产生信任感，消除恐惧、焦虑等不良心理。术前责任护士要主动与病人及家属沟通，并用真诚和蔼的语言去关心体贴病人，耐心倾听病人的诉说，以便了解其心理状况，家庭背景等个人资料，有的放矢地进行针对性护理，术前患者的思想情况一般是非常复杂的，适当了解患者提出的问题，在给患者做解释时，不论医生还是护士要语言一致，以免引起患者思想混乱，同时诚恳地向患者提出在医疗、护理上需要配合的方面，从而取得患者的配合和信任。有必要时可请主刀医生与患者进行面对面交流，以取得患者更进一步理解与信任，增强治疗信心，稳定患者情绪。
2.2手术的必要性
术前要反复耐心地向患者说明手术的重要性，使患者明确为了治愈疾病，肠造口是唯一的治疗手段，放弃手术就是放弃生命，并进一步向患者阐述不经手术治疗有可能因肿瘤生长而导致肠梗阻，那时仍需进行急诊造口术，但此时已延误治疗时机，从而让患者在思想上、心理上接受造口术。
2.3介绍造口术的相关知识
很多患者对造口后形象表示十分在乎，我们要告诉患者，虽然造口后排便位置将移至左下腹，但对消化功能无影响，只要学会如何护理及如何使用造口器材，保持乐观的心理状态，不会影响到生活质量。条件允许时可请肠造口术后康复者进行现身说法，使病人认识到造口后的自己不是社会遗弃者，而是一个能从事正常工作和娱乐的正常人，同时介绍该手术的优越性以及手术原理及过程以增强病人对手术的信任感，从而以积极态度配合手术，提高手术成功率。
3术后心理问题
3.1不安的情绪
病人第一次看见腹壁造口上外露的肠粘膜或第一次看见肠内容物从腹壁造口处流出时，感到束手无策、害怕、失落，甚至厌恶，情绪波动大，常感觉有人在嘲笑自己，产生造口处不停有分泌物流出等错觉。
3.2急躁情绪
由于不能适应排便方式的改变，又急于恢复，初期又不懂得如何处理肠内容物，容易对周围人发脾气：表现出大吼大叫，抱怨等急躁情绪。
3.3自卑心理
人工肛门的存在，感觉终身带着粪袋过日子，不能象以前一样与他人接触，认为自己不是正常人，害怕被社会、家庭看不起而产生强烈的自卑感。从而将自己封闭起来，不与外界接触。
3.4依赖心理
结肠造口后，患者自觉病情很重，无论大小事都向家属或医护人员寻求帮助，害怕自己做不好而影响病情，对自己表示怀疑，不愿接受肠造口的护理方法产生角色依赖。
3.5害怕进食心理
有些患者初次看见肠内容物、粪便等从腹部上排出时，自觉很恶心，认为不进食就是不会有粪便排出，便拒绝进食或只进少量食物，有时隐瞒造口处有分泌物排出的事实。
4术后护理措施
4.1增强病人对治疗的信心
肠造口不论原因如何，对病人的精神和肉体都是一个沉重的打击。有的病人心理、精神创伤往往超过生理病痛。现代护理观认为心理康复护理应成为康复治疗的重要环节[9]。术后，我们应主动去关心病人，一方面了解其心理过程，有针对性地加以心理疏导，给病人以安慰，鼓励并帮助病人克服不安的心理，另一方面对病人提出的异议要耐心解说，并联合家属切实解决生活、家庭、经济等问题带来的焦虑。我们在护理结肠造口中尽量做到无异味、不漏粪，并反复讲解和传授护理造口的知识与技巧，让患者觉得自我护理是件轻松的事情。增强自信心，从而尽快地掌握肠造口术后的护理方法，达到自护的目的。国内外心理学家这样认为：如果患者动员自己体内的足够力量来抵抗疾病，必将有助于改善病情或促进痊愈[10]。
4.2取得家属及社会、朋友、同事的支持与配合
病员家属及朋友、同事的理解、鼓励是重树患者的信心，消除自卑的强有力因素。家庭是病人的精神支柱，家庭成员的参与可以帮助病人遵守治疗计划，树立信心，尽快恢复。有调查表明，来自家庭成员特别是配偶的支持与理解在病人康复过程中是至关重要的[11]。患者造口后，总觉得对周围环境有所影响，有些患者需要家属帮忙清洗结肠造口及更换肛袋，这是一件又脏又臭的事，如果家属稍一抱怨就会增加病人心理压力，使其觉得自己已成为家属的包袱，从而拒绝治疗，甚至轻生。护理人员在积极指导家属参与，协助安排病人的日常生活及治疗，使其以愉快的心情接受治疗，社会朋友、同事的鼓励，亲切感能让患者觉得未被社会遗弃，认同自身价值。同时告知病人医院的联系电话，并进行院外电话回访，让病人及家属感到有依靠，有信心面对自己的未来。
4.3对于出现“自我形象紊乱”的患者实施护理时，要遵循心理护理的普遍原则，特别是接受性原则，支持性原则，以患者为主体的原则和保护性原则。必要时请专业心理医生予以心理疏导。
4.4饮食介绍
针对害怕进食的患者，我们要向其讲解只有不规律的进食或进食不卫生的食物才会使排便次数增加，如果饮食上注意卫生，避免进食辛辣、刺激、高纤维素食物，以及训练患者养成定时排便的习惯，一般以早餐后为佳，因此时胃结肠反应最强[12]。每天固定在此时排便，并坚持下去。只要做到以上几点要求，患者术后3个月左右均能控制自己的大便，减少精神负担。告知患者如果拒绝进食则会导致营养不良，从而影响健康的恢复。
综上所述，我认为，只要全社会共同努力，以病人为中心，重视出现的心理问题，进行正确的，有效的心理疏导，就一定会提高结肠造口术患者的手术成功率和生活质量。
参考文献
[1]吴在德主编.外科学.第5版.北京人民出版社2000,576.
[2]邓琼芳.直肠癌miles术后人工肛门的护理.中国医疗前沿,2007,6(1),368-370.
[3]丁卫星、邓建中、程龙庆.管型吻合器在肠造口术的应用[J].大肛肛门病外科杂志,2003,9(1):18.
[4]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望.中华护理杂志,2005,40(67):415-417.
[5]赵巧红.结肠造口的护理.卫生职业教育,2005,(21).
[6]徐娟娟、叶丽.结肠造口并发精神障碍患者的护理,护理与康复,2007(02).
[7]陈竹君.论康复护理模式问题,中国康复,1992,7(4):185?.
[8]易军、唐淑华.结肠造口术后并发症起因及护理对策[J]，解放军护理杂志，2000,17(6),45-46.
[9]杨文辉.肠造口康复护理.武警医学，2001,12(9):557-558.
[10]候少许.心理因素对癌症病人生存质量的影响.中华护理杂志，1995,30(4):228.
[11]周玉沽、路潜、庞车.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究(J),护理学杂志,2003,18(7):488-490.
[12]吕云玲.护理干预对人工肛门患者康复期生存质量的影响.现代预防医学,2007,(20).