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摘要：目的：探讨影响会阴（腹部）切口愈合的相关因素，为今后临床防治提供可靠依据。
方法：回顾性分析2011年1月-2013年12月1450例在我院住院分娩进行会阴侧切术或剖宫产术患者的临床资料，分析其会阴侧切术或剖宫产术后切口愈合不良的相关影响因素。
结果：1450例患者中切口愈合良好者1407例，愈合率为97.03%；愈合不良者43例，发生率为2.97%，其中切口感染36例，占83.72%，脂肪液化3例，占6.98%，切口裂开4例9.30%，其中愈合良好组中肥胖、合并妊娠并发症、试产时间过长、手术操作不当及产后护理不到位等相关因素发生率都比愈合良好组的发生率高，经比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在影响会阴（腹部）切口愈合的相关因素中，主要是肥胖、妊娠合并症、试产时间过长等主要因素而影响术后切口愈合，应早期采取针对性的防治措施，同时提高助产技术和严格无菌操作，以减少术后切口感染的发生，提高切口愈合率。
关键词：会阴侧切术 剖宫产术 切口 愈合不良 相关因素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.167
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0119-02
在臨床产科工作中，会阴侧切术和剖宫产术是常用的产科手术，目的都是在孕妇出现难产迹象时所采取的一种尽快娩出胎儿、确保母婴平安的方法。正因手术的常用性，临床上难免会出现一些切口愈合不良的患者，分析其影响的相关因素，对临床防治有着至关重要的意义。本文收集我院近3年来1450例会阴侧切术和剖宫产术患者的临床资料，对其切口愈合情况进行回顾性分析，探讨其相关影响因素及防治措施，具体现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2011年1月-2013年12月1450例在我院住院分娩进行会阴侧切术或剖宫产术患者的临床资料，年龄20-36岁，平均年龄26.5岁；孕周39-42周，平均39.5周；初产妇1386例，经产妇64例；会阴侧切术患者982例，其中会阴侧切顺产902例，产钳助产术61例，胎头吸引术5例，臀牵引术4例，剖宫产术468例。
1.2 方法。所有孕妇均符合会阴侧切术和剖宫产术指征进行手术，常规缝合，术后给与预防性常规抗生素药物治疗。按照切口愈合标准分为愈合良好和愈合不良，其中切口愈合不良包括切口感染、切口脂肪液化和切口裂开。
1.3 统计学方法。用18.0SPSS统计学软件进行统计数据分析，计数资料采用X2检验，检验值P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术切口愈合情况。1450例患者中切口愈合良好者1407例，愈合率为97.03%；愈合不良者43例，发生率为2.97%，其中切口感染36例，占83.72%，脂肪液化3例，占6.98%，切口裂开4例9.30%。
2.2 影响切口愈合的相关因素分析。愈合良好组中肥胖、合并妊娠并发症、试产时间过长、手术操作不当及产后护理不到位等相关因素发生率都比愈合良好组的发生率高，经比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
妇产科剖宫产术和会阴侧切术术后切口愈合不良是常见的并发症之一，对患者的身心造成一定的影响，使患者住院时间延长，医疗费用增加，极大地影响了患者的身体早日恢复，就其影响因素较多，主要相关影响因素总结有以下几点：①肥胖：随着生活条件的改善，孕妇在妊娠期由于饮食结构改变，体重增长幅度大，致使肥胖危险因素增加，而肥胖孕妇在术毕缝合时，由于脂肪层较厚，供血不良，缝合时容易留下死腔，加上缝线增多，都会影响切口缝合处血供不良、营养缺乏易引起脂肪液化[1]，影响切口愈合。②妊娠合并并发症：妊娠期合并糖尿病、高血压、贫血、重度营养不良、阴道炎、严重会阴水肿、羊水污染等，均会影响术后切口愈合。由于妊娠期合并上述一些疾病，使孕妇免疫防御能力下降，术后切口感染率增加，尤其是合并有糖尿病的孕妇，由于血管病理改变，血流灌注比较低下，使组织缺氧，而导致切口感染的危险性会相对增加，加上高血糖的环境容易引起组织水肿，有利于致病菌的生长而易导致感染[2，3]；营养不良可导致机体的负氮平衡而影响胶原合成，由于机体蛋白质代谢过程中，胶原代谢是其中的一部分[4]，因此营养不良的孕妇在术后容易出现切口愈合不良；合并阴道炎者，尤其是细菌性阴道炎，如果妊娠期不及时治疗，在分娩时会阴侧切，会增加感染的机会，影响切口愈合。③试产时间过长：在孕妇分娩过程中，如果试产时间过长，阴道检查的次数增多，如果检查时不注意无菌操作，手指沾染肛周，会将致病菌带入阴道而感染，尤其是对于胎膜早破者多次阴道检查，更容易将一些条件致病菌带入剖宫产术时的腹壁切口，而引起术后切口易感染，加上试产时间过长，会使孕妇体力消耗，抵抗力下降，都会影响术后切口愈合不良。④手术操作不当：在剖宫产术和会阴侧切术时，如果切口选择不合适，侧切指征掌握不恰当，切口过大，缝合时间过长，且缝合过松或过紧，加上切口暴露时间过久，均会影响术后切口良好愈合。⑤护理干预不到位：产后由于产妇怕切口疼痛缺少活动，饮食不合理，不注意个人卫生，未勤换内衣，勤洗会阴，均可引起切口感染，影响切口愈合。
因此，为预防切口愈合不良的发生，要从多方面抓起，在妊娠期间，要合理指导孕妇饮食，防止体重过高，避免肥胖发生。督促孕期勤做产前检查，讲解孕期保健知识，预防各种疾病的发生，发现合并症及时给予合理有效的治疗，减少妊娠合并症的发生，降低术后切口愈合不良的因素而使减少术后切口感染的机会。在胎膜早破时间过长者，及早使用预防性抗生素以减少感染；对产程延长者，试产时间不能过长，阴道检查次数不能过多，以免引起条件致病菌通过阴道上行感染[5]。严格掌握手术指征及时娩出胎儿，以防产程时间延长，产妇体力消耗，免疫预防功能低下，易发生感染。手术操作过程中要严格无菌操作，掌握手术时机和切口的选择，提高术者的技术水平，加强切口缝合技术，缝合松紧合适，不留死腔。术后严密观察病情，发现问题及时处理，及时对产妇宣教指导，合理饮食，适当活动，清洗外阴，注意个人卫生，保持切口干燥，防止感染。
参考文献
[1] 刘春娟.剖宫产腹部切口愈合不良26例分析[J].中外妇儿健康，2011，19（5）：120
[2] 曹勋荣，吕桂雪，胡颖等.剖宫产术后愈合不良相关因素的预防及治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（8）：1271-1273
[3] 王小红，黄飘.会阴切口愈合不良的原因及护理[J].国际护理学杂志，2011，30（2）：192-194
[4] 彭列荣.妊娠合并糖尿病剖宫产切口愈合不良因素的探讨及预防[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（32）：245
[5] 庄皎月，郑娟，陈莹.29例会阴伤口愈合不良处理及原因分析[J].实用临床医学杂志，2012，16（16）：139-140
方法：回顾性分析2011年1月-2013年12月1450例在我院住院分娩进行会阴侧切术或剖宫产术患者的临床资料，分析其会阴侧切术或剖宫产术后切口愈合不良的相关影响因素。
结果：1450例患者中切口愈合良好者1407例，愈合率为97.03%；愈合不良者43例，发生率为2.97%，其中切口感染36例，占83.72%，脂肪液化3例，占6.98%，切口裂开4例9.30%，其中愈合良好组中肥胖、合并妊娠并发症、试产时间过长、手术操作不当及产后护理不到位等相关因素发生率都比愈合良好组的发生率高，经比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在影响会阴（腹部）切口愈合的相关因素中，主要是肥胖、妊娠合并症、试产时间过长等主要因素而影响术后切口愈合，应早期采取针对性的防治措施，同时提高助产技术和严格无菌操作，以减少术后切口感染的发生，提高切口愈合率。
关键词：会阴侧切术 剖宫产术 切口 愈合不良 相关因素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.167
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0119-02
在臨床产科工作中，会阴侧切术和剖宫产术是常用的产科手术，目的都是在孕妇出现难产迹象时所采取的一种尽快娩出胎儿、确保母婴平安的方法。正因手术的常用性，临床上难免会出现一些切口愈合不良的患者，分析其影响的相关因素，对临床防治有着至关重要的意义。本文收集我院近3年来1450例会阴侧切术和剖宫产术患者的临床资料，对其切口愈合情况进行回顾性分析，探讨其相关影响因素及防治措施，具体现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2011年1月-2013年12月1450例在我院住院分娩进行会阴侧切术或剖宫产术患者的临床资料，年龄20-36岁，平均年龄26.5岁；孕周39-42周，平均39.5周；初产妇1386例，经产妇64例；会阴侧切术患者982例，其中会阴侧切顺产902例，产钳助产术61例，胎头吸引术5例，臀牵引术4例，剖宫产术468例。
1.2 方法。所有孕妇均符合会阴侧切术和剖宫产术指征进行手术，常规缝合，术后给与预防性常规抗生素药物治疗。按照切口愈合标准分为愈合良好和愈合不良，其中切口愈合不良包括切口感染、切口脂肪液化和切口裂开。
1.3 统计学方法。用18.0SPSS统计学软件进行统计数据分析，计数资料采用X2检验，检验值P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术切口愈合情况。1450例患者中切口愈合良好者1407例，愈合率为97.03%；愈合不良者43例，发生率为2.97%，其中切口感染36例，占83.72%，脂肪液化3例，占6.98%，切口裂开4例9.30%。
2.2 影响切口愈合的相关因素分析。愈合良好组中肥胖、合并妊娠并发症、试产时间过长、手术操作不当及产后护理不到位等相关因素发生率都比愈合良好组的发生率高，经比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
妇产科剖宫产术和会阴侧切术术后切口愈合不良是常见的并发症之一，对患者的身心造成一定的影响，使患者住院时间延长，医疗费用增加，极大地影响了患者的身体早日恢复，就其影响因素较多，主要相关影响因素总结有以下几点：①肥胖：随着生活条件的改善，孕妇在妊娠期由于饮食结构改变，体重增长幅度大，致使肥胖危险因素增加，而肥胖孕妇在术毕缝合时，由于脂肪层较厚，供血不良，缝合时容易留下死腔，加上缝线增多，都会影响切口缝合处血供不良、营养缺乏易引起脂肪液化[1]，影响切口愈合。②妊娠合并并发症：妊娠期合并糖尿病、高血压、贫血、重度营养不良、阴道炎、严重会阴水肿、羊水污染等，均会影响术后切口愈合。由于妊娠期合并上述一些疾病，使孕妇免疫防御能力下降，术后切口感染率增加，尤其是合并有糖尿病的孕妇，由于血管病理改变，血流灌注比较低下，使组织缺氧，而导致切口感染的危险性会相对增加，加上高血糖的环境容易引起组织水肿，有利于致病菌的生长而易导致感染[2，3]；营养不良可导致机体的负氮平衡而影响胶原合成，由于机体蛋白质代谢过程中，胶原代谢是其中的一部分[4]，因此营养不良的孕妇在术后容易出现切口愈合不良；合并阴道炎者，尤其是细菌性阴道炎，如果妊娠期不及时治疗，在分娩时会阴侧切，会增加感染的机会，影响切口愈合。③试产时间过长：在孕妇分娩过程中，如果试产时间过长，阴道检查的次数增多，如果检查时不注意无菌操作，手指沾染肛周，会将致病菌带入阴道而感染，尤其是对于胎膜早破者多次阴道检查，更容易将一些条件致病菌带入剖宫产术时的腹壁切口，而引起术后切口易感染，加上试产时间过长，会使孕妇体力消耗，抵抗力下降，都会影响术后切口愈合不良。④手术操作不当：在剖宫产术和会阴侧切术时，如果切口选择不合适，侧切指征掌握不恰当，切口过大，缝合时间过长，且缝合过松或过紧，加上切口暴露时间过久，均会影响术后切口良好愈合。⑤护理干预不到位：产后由于产妇怕切口疼痛缺少活动，饮食不合理，不注意个人卫生，未勤换内衣，勤洗会阴，均可引起切口感染，影响切口愈合。
因此，为预防切口愈合不良的发生，要从多方面抓起，在妊娠期间，要合理指导孕妇饮食，防止体重过高，避免肥胖发生。督促孕期勤做产前检查，讲解孕期保健知识，预防各种疾病的发生，发现合并症及时给予合理有效的治疗，减少妊娠合并症的发生，降低术后切口愈合不良的因素而使减少术后切口感染的机会。在胎膜早破时间过长者，及早使用预防性抗生素以减少感染；对产程延长者，试产时间不能过长，阴道检查次数不能过多，以免引起条件致病菌通过阴道上行感染[5]。严格掌握手术指征及时娩出胎儿，以防产程时间延长，产妇体力消耗，免疫预防功能低下，易发生感染。手术操作过程中要严格无菌操作，掌握手术时机和切口的选择，提高术者的技术水平，加强切口缝合技术，缝合松紧合适，不留死腔。术后严密观察病情，发现问题及时处理，及时对产妇宣教指导，合理饮食，适当活动，清洗外阴，注意个人卫生，保持切口干燥，防止感染。
参考文献
[1] 刘春娟.剖宫产腹部切口愈合不良26例分析[J].中外妇儿健康，2011，19（5）：120
[2] 曹勋荣，吕桂雪，胡颖等.剖宫产术后愈合不良相关因素的预防及治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（8）：1271-1273
[3] 王小红，黄飘.会阴切口愈合不良的原因及护理[J].国际护理学杂志，2011，30（2）：192-194
[4] 彭列荣.妊娠合并糖尿病剖宫产切口愈合不良因素的探讨及预防[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（32）：245
[5] 庄皎月，郑娟，陈莹.29例会阴伤口愈合不良处理及原因分析[J].实用临床医学杂志，2012，16（16）：139-140