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【摘要】 目的：探讨分析系统化护理管理在乳腺癌患者围术期护理中的应用效果及对患者T淋巴细胞的影响。方法：选取2014年6月-2016年7月本院收治的乳腺癌患者118例，依据护理方式的不同分为对照组和研究组，对照组采用普通护理干预，研究组采用系统化护理干预，统计对比两组患者的应用效果以及对患者T淋巴细胞的影响。结果：护理干预过程中，研究组切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患侧肢肿胀的发生率均明显低于对照组（P<0.05）；护理干预前，两组生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后均得到提高，研究组躯体、生理、心理和社会等功能评分均明显高于对照组（P<0.05）；护理干预前，两组血清中T淋巴细胞水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后研究组血清中CD8+水平明显低于对照组（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明显高于对照组（P<0.05）。结论：在乳腺癌患者围术期护理中应用系统化护理管理，可以有效减少患者术后并发症的发生，提高生活质量，改善体内T淋巴细胞水平，值得推广和应用。
【关键词】 系统化护理管理； 乳腺癌； 围术期； 应用效果； T淋巴細胞； 影响
Application Effect of Systematic Nursing Management in Perioperative Nursing of Patients with Breast Cancer and Its Influence on T Lymphocyte/CAO Muhua.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：089-092
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the application effect of systematic nursing management in perioperative nursing of patients with breast cancer and its influence on T lymphocyte.Method：From June 2014 to July 2016 treated in our hospital 118 patients with breast cancer were selected，according to the different nursing methods they were randomly divided into the control group and the study group，the control group was given general nursing intervention，the study group was given systematic nursing intervention，the application effect and its influence on T lymphocyte of two groups were compared.Result：In the process of nursing intervention，incision infection，flap necrosis，ipsilateral limb swelling of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before the nursing intervention，there were no significant differences between the quality of life of two groups（P>0.05），after the nursing intervention，the physical，physiological，psychological and social function scores of two groups were improved，the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Before nursing intervention，the levels of serum T lymphocyte in two groups had no significant differences（P>0.05），after nursing intervention，the level of CD8+ was significantly lower than that of the control group（P<0.05），the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing management in perioperative nursing of patients with breast cancer can effectively reduce the incidence of postoperative complications，improve the quality of life and the level of T lymphocytes in vivo，so it is worthy of promotion and application.
【Key words】 Systematic nursing management； Breast cancer； Perioperative period； Application effect； T lymphocyte； Influence First-author’s address：Jiujiang First People’s Hospital，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.022
乳腺癌是临床上一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫癌，该疾病存在病灶多、易转移、易复发等特点，治疗难度非常大，对患者的生命健康造成严重的威胁[1]。当前临床上通常采用手术切除进行治疗，会在很大程度上对患者的形体造成影响，当患者在确诊后往往会出现严重的应激反应和不良情绪，给治疗效果以及自身的生活质量产生不利，尤其是在围术期更加明显。因此，加强乳腺癌患者围术期的护理管理，对改善患者的不良情绪、降低应激反应、加快康复速度非常关键[2]。本研究针对乳腺癌患者在围术期采用不同的护理干预，统计对比两组患者的并发症发生情况、生活质量变化以及对血清T淋巴细胞水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年7月本院收治的乳腺癌患者118例，依据护理方式的不同分为对照组和研究组，每组59例。纳入标准：所有患者均符合乳腺癌的临床诊断标准；病理检查明确为乳腺癌。排除标准：心、肾、肝等脏器存在严重疾病；存在造血功能障碍以及免疫系统疾病；存在严重的认知功能和精神功能障碍；排除孕妇或者哺乳期的女性患者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组采用普通护理干预，研究组采用系统化护理干预。
1.2.1 对照组 在手术前对患者进行健康教育宣教，并充分做好手术前的准备工作；手术中要全力配合医师的要求和操作，保证手术用具能够及时准确地递送给医师；手术后对患者的各项生命体征进行监测[3]。
1.2.2 研究组 在对照组的基础上，做好以下方面的护理工作。（1）术前护理。要全面掌握和详细了解患者的一般资料，并将治疗的方法、流程、效果、注意事项等内容告知给患者，提高患者对疾病的认知程度，使其能够有效消除疑虑，积极地配合治疗[4]。（2）术后护理。加强与患者之间的沟通交流，确保能够实时全面地了解患者的心理状态，对患者的诉说一定要耐心、认真倾听；向患者介绍相关弥补身体缺陷的方法，使其不良心理能够在一定程度上得到缓解；指导患者在卧床时尽量采用侧卧体位，同时要保持呼吸通畅以及口腔清洁，预防误吸的发生[5]。（3）饮食护理。嘱患者一定不能吃多盐、多脂、辛辣等食物，保持高热量、高蛋白、易消化的良好饮食习惯，多吃能够增强免疫力、抗肿瘤的食物，在条件允许的情况下，还可以应用药膳[6]。（4）训练指导。根据患者的具体状况为其制定针对性的训练方案，手术完成24 h后让患者在床上进行适当的上肢活动，一周后让其适当进行有氧运动，比如步行、上下楼梯等[7]。（5）情志护理。密切关注患者病情的变化，并及时为患者解决疑惑，同时要鼓励患者家属多与患者进行交流谈心，帮助其保持积极乐观的心态，增加治疗的信心，还可以通过开展太极拳、瑜伽、音乐疗法等方式，缓解其心理压力[8]。
1.3 观察指标 统计对比护理干预过程中两组切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患侧肢肿胀的发生情况。统计对比护理干预前后两组生活质量变化情况。分别在护理干预前后采用健康量表（SF-36）对躯体、生理、心理和社会功能进行评估，满分为100分，得分与生活质量成正比[9]。统计对比护理干预前后两组患者血清中的CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+等T淋巴细胞水平变化情况。分别在护理干预前后抽取患者2 mL清晨空腹状态下静脉血，离心后对血清进行分离，使用流式细胞仪（由美国库尔特公司生产，型号：EPICS XL/XL-MCL）通过应用荧光标记法以及FlowJo软件对患者血清中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞水平进行检测[10]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组59例患者，年龄31～68岁，平均（48.2±3.7）岁；保乳术10例，切除术49例；依据美国肿瘤研究联合委员会（AJCC）关于乳腺癌TNM的分期标准：Ⅰ期29例，Ⅱ期
21例，Ⅲ期9例。研究组59例患者，年龄30～69岁，平均（49.3±2.6）岁；保乳术11例，切除术48例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术后并发症发生情况对比 护理干预过程中，研究组切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患侧肢肿胀等术后并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组躯体、生理、心理和社会等功能评分对比 护理干预前，两组生活质量比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后均得到提高，研究组躯体、生理、心理和社会等功能评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比 护理干预前，两组血清T淋巴细胞水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后研究组血清CD8+水平明显低于对照组（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+水平均明显高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着经济的发展和人们生活方式的变化，乳腺癌患者的发病率呈现明显上升趋势，临床上在治疗乳腺癌时通常会对患者的乳房进行切除，但乳房作为女性第二性征，在手术后会对患者形体美产生很大的影响，对于重视自我形象的患者来说，由于身体缺陷所造成的精神痛苦要远超过疾病本身，对其自尊心造成严重创伤[11]。当患者在确诊后往往会出现严重的应激反应和不良情绪，导致情感功能发生紊乱，出现抑郁、焦虑、恐慌等不良情绪，在临床治疗过程中不积极的配合，甚至还会对手术产生拒绝，进而对治疗效果产生不利，因此在围术期对患者进行相应的护理干预十分重要[12]。 针对乳腺癌患者在围术期对其进行系统化护理干预，通过在手术前对患者进行乳腺癌相关知识的健康教育，使其更加深入地了解乳腺癌，认识到治疗的必要性和重要性，积极配合治疗；通过对患者进行情志护理，可以有效缓解患者心理压力和不良情绪，降低体内的应激反应[13]；通过开展放松锻炼，可以帮助患者保持积极乐观的心态，增加治疗的信心，进而有效地减少伤害和痛苦[14]。本研究结果显示，护理干预过程中，研究组切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患侧肢肿胀的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。表明在乳腺癌患者围术期护理中应用系统化护理管理，可以有效减少患者术后并发症的发生。一个人的生活质量是其社会、心理、躯体、角色等多个方面功能适应状态的综合测量，可以全面反映出一个人总体的健康水平状况，通过对患者进行系统化护理，可以有效提高患者的治疗依从性，同时还可以消除患者紧张刺激的社会心理，稳定机体的内环境，进而使患者的功能得到有效恢复[15-16]。本研究结果显示，护理干预前，两组生活质量比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后均得到提高，研究组躯体、生理、心理和社会等功能评分均明显高于对照组（P<0.05）。表明在乳腺癌患者围术期护理中应用系统化护理管理，可以有效提高患者的生活质量。
T淋巴细胞具有调节免疫系统和抵抗病毒的作用，人体内成熟的T细胞通过血液循环分布到免疫器官，之后经过组织液、外周血和淋巴管再循环，能够发挥免疫调节和细胞免疫等功能[17-18]。另外，T细胞的再循环还可以促进体内抗原物质的接触，增强免疫应答，使免疫记忆能够长时间的保持。其细胞膜上有CD3+、CD4+、CD8+多种标志，机体免疫功能的高低与CD4+的数量以及CD4+/CD8+值呈负相关[19-20]。本研究结果显示，护理干预前，两组血清T淋巴细胞水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后研究组血清CD8+的水平明显低于对照组（P<0.05），CD3+、CD4+的水平以及CD4+/CD8+均明显高于对照组（P<0.05）。表明在乳腺癌患者围术期护理中应用系统化护理管理，可以有效改善患者体内的T淋巴细胞水平。
综上所述，在乳腺癌患者围术期护理中应用系统化护理管理，可以有效减少患者术后并发症，提高生活质量，增强免疫功能，对于促进患者早日康复有着非常积极的作用，值得推广和应用。
参考文献
[1]陈旭，顾立学，马艳梅.思维导图在乳腺癌患者围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（21）：1631-1635.
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（收稿日期：2017-11-27） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 系统化护理管理； 乳腺癌； 围术期； 应用效果； T淋巴細胞； 影响
Application Effect of Systematic Nursing Management in Perioperative Nursing of Patients with Breast Cancer and Its Influence on T Lymphocyte/CAO Muhua.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：089-092
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the application effect of systematic nursing management in perioperative nursing of patients with breast cancer and its influence on T lymphocyte.Method：From June 2014 to July 2016 treated in our hospital 118 patients with breast cancer were selected，according to the different nursing methods they were randomly divided into the control group and the study group，the control group was given general nursing intervention，the study group was given systematic nursing intervention，the application effect and its influence on T lymphocyte of two groups were compared.Result：In the process of nursing intervention，incision infection，flap necrosis，ipsilateral limb swelling of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before the nursing intervention，there were no significant differences between the quality of life of two groups（P>0.05），after the nursing intervention，the physical，physiological，psychological and social function scores of two groups were improved，the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Before nursing intervention，the levels of serum T lymphocyte in two groups had no significant differences（P>0.05），after nursing intervention，the level of CD8+ was significantly lower than that of the control group（P<0.05），the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing management in perioperative nursing of patients with breast cancer can effectively reduce the incidence of postoperative complications，improve the quality of life and the level of T lymphocytes in vivo，so it is worthy of promotion and application.
【Key words】 Systematic nursing management； Breast cancer； Perioperative period； Application effect； T lymphocyte； Influence First-author’s address：Jiujiang First People’s Hospital，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.022
乳腺癌是临床上一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫癌，该疾病存在病灶多、易转移、易复发等特点，治疗难度非常大，对患者的生命健康造成严重的威胁[1]。当前临床上通常采用手术切除进行治疗，会在很大程度上对患者的形体造成影响，当患者在确诊后往往会出现严重的应激反应和不良情绪，给治疗效果以及自身的生活质量产生不利，尤其是在围术期更加明显。因此，加强乳腺癌患者围术期的护理管理，对改善患者的不良情绪、降低应激反应、加快康复速度非常关键[2]。本研究针对乳腺癌患者在围术期采用不同的护理干预，统计对比两组患者的并发症发生情况、生活质量变化以及对血清T淋巴细胞水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年7月本院收治的乳腺癌患者118例，依据护理方式的不同分为对照组和研究组，每组59例。纳入标准：所有患者均符合乳腺癌的临床诊断标准；病理检查明确为乳腺癌。排除标准：心、肾、肝等脏器存在严重疾病；存在造血功能障碍以及免疫系统疾病；存在严重的认知功能和精神功能障碍；排除孕妇或者哺乳期的女性患者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组采用普通护理干预，研究组采用系统化护理干预。
1.2.1 对照组 在手术前对患者进行健康教育宣教，并充分做好手术前的准备工作；手术中要全力配合医师的要求和操作，保证手术用具能够及时准确地递送给医师；手术后对患者的各项生命体征进行监测[3]。
1.2.2 研究组 在对照组的基础上，做好以下方面的护理工作。（1）术前护理。要全面掌握和详细了解患者的一般资料，并将治疗的方法、流程、效果、注意事项等内容告知给患者，提高患者对疾病的认知程度，使其能够有效消除疑虑，积极地配合治疗[4]。（2）术后护理。加强与患者之间的沟通交流，确保能够实时全面地了解患者的心理状态，对患者的诉说一定要耐心、认真倾听；向患者介绍相关弥补身体缺陷的方法，使其不良心理能够在一定程度上得到缓解；指导患者在卧床时尽量采用侧卧体位，同时要保持呼吸通畅以及口腔清洁，预防误吸的发生[5]。（3）饮食护理。嘱患者一定不能吃多盐、多脂、辛辣等食物，保持高热量、高蛋白、易消化的良好饮食习惯，多吃能够增强免疫力、抗肿瘤的食物，在条件允许的情况下，还可以应用药膳[6]。（4）训练指导。根据患者的具体状况为其制定针对性的训练方案，手术完成24 h后让患者在床上进行适当的上肢活动，一周后让其适当进行有氧运动，比如步行、上下楼梯等[7]。（5）情志护理。密切关注患者病情的变化，并及时为患者解决疑惑，同时要鼓励患者家属多与患者进行交流谈心，帮助其保持积极乐观的心态，增加治疗的信心，还可以通过开展太极拳、瑜伽、音乐疗法等方式，缓解其心理压力[8]。
1.3 观察指标 统计对比护理干预过程中两组切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患侧肢肿胀的发生情况。统计对比护理干预前后两组生活质量变化情况。分别在护理干预前后采用健康量表（SF-36）对躯体、生理、心理和社会功能进行评估，满分为100分，得分与生活质量成正比[9]。统计对比护理干预前后两组患者血清中的CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+等T淋巴细胞水平变化情况。分别在护理干预前后抽取患者2 mL清晨空腹状态下静脉血，离心后对血清进行分离，使用流式细胞仪（由美国库尔特公司生产，型号：EPICS XL/XL-MCL）通过应用荧光标记法以及FlowJo软件对患者血清中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞水平进行检测[10]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组59例患者，年龄31～68岁，平均（48.2±3.7）岁；保乳术10例，切除术49例；依据美国肿瘤研究联合委员会（AJCC）关于乳腺癌TNM的分期标准：Ⅰ期29例，Ⅱ期
21例，Ⅲ期9例。研究组59例患者，年龄30～69岁，平均（49.3±2.6）岁；保乳术11例，切除术48例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术后并发症发生情况对比 护理干预过程中，研究组切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患侧肢肿胀等术后并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组躯体、生理、心理和社会等功能评分对比 护理干预前，两组生活质量比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后均得到提高，研究组躯体、生理、心理和社会等功能评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比 护理干预前，两组血清T淋巴细胞水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后研究组血清CD8+水平明显低于对照组（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+水平均明显高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着经济的发展和人们生活方式的变化，乳腺癌患者的发病率呈现明显上升趋势，临床上在治疗乳腺癌时通常会对患者的乳房进行切除，但乳房作为女性第二性征，在手术后会对患者形体美产生很大的影响，对于重视自我形象的患者来说，由于身体缺陷所造成的精神痛苦要远超过疾病本身，对其自尊心造成严重创伤[11]。当患者在确诊后往往会出现严重的应激反应和不良情绪，导致情感功能发生紊乱，出现抑郁、焦虑、恐慌等不良情绪，在临床治疗过程中不积极的配合，甚至还会对手术产生拒绝，进而对治疗效果产生不利，因此在围术期对患者进行相应的护理干预十分重要[12]。 针对乳腺癌患者在围术期对其进行系统化护理干预，通过在手术前对患者进行乳腺癌相关知识的健康教育，使其更加深入地了解乳腺癌，认识到治疗的必要性和重要性，积极配合治疗；通过对患者进行情志护理，可以有效缓解患者心理压力和不良情绪，降低体内的应激反应[13]；通过开展放松锻炼，可以帮助患者保持积极乐观的心态，增加治疗的信心，进而有效地减少伤害和痛苦[14]。本研究结果显示，护理干预过程中，研究组切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患侧肢肿胀的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。表明在乳腺癌患者围术期护理中应用系统化护理管理，可以有效减少患者术后并发症的发生。一个人的生活质量是其社会、心理、躯体、角色等多个方面功能适应状态的综合测量，可以全面反映出一个人总体的健康水平状况，通过对患者进行系统化护理，可以有效提高患者的治疗依从性，同时还可以消除患者紧张刺激的社会心理，稳定机体的内环境，进而使患者的功能得到有效恢复[15-16]。本研究结果显示，护理干预前，两组生活质量比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后均得到提高，研究组躯体、生理、心理和社会等功能评分均明显高于对照组（P<0.05）。表明在乳腺癌患者围术期护理中应用系统化护理管理，可以有效提高患者的生活质量。
T淋巴细胞具有调节免疫系统和抵抗病毒的作用，人体内成熟的T细胞通过血液循环分布到免疫器官，之后经过组织液、外周血和淋巴管再循环，能够发挥免疫调节和细胞免疫等功能[17-18]。另外，T细胞的再循环还可以促进体内抗原物质的接触，增强免疫应答，使免疫记忆能够长时间的保持。其细胞膜上有CD3+、CD4+、CD8+多种标志，机体免疫功能的高低与CD4+的数量以及CD4+/CD8+值呈负相关[19-20]。本研究结果显示，护理干预前，两组血清T淋巴细胞水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预完成后研究组血清CD8+的水平明显低于对照组（P<0.05），CD3+、CD4+的水平以及CD4+/CD8+均明显高于对照组（P<0.05）。表明在乳腺癌患者围术期护理中应用系统化护理管理，可以有效改善患者体内的T淋巴细胞水平。
综上所述，在乳腺癌患者围术期护理中应用系统化护理管理，可以有效减少患者术后并发症，提高生活质量，增强免疫功能，对于促进患者早日康复有着非常积极的作用，值得推广和应用。
参考文献
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（收稿日期：2017-11-27） （本文编辑：程旭然）