摘 要 目的:觀察不同疗程吸入糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘(CVA)预后的影响。方法:选择62例咳嗽变异性哮喘患者,随机分成治疗组42例和对照组20例。对照组采用口服氨茶碱联合吸入普米克气雾剂,症状缓解后停用氨茶碱,继续吸入普米克气雾剂1周停药。治疗组在对照组基础上继续吸入普米克气雾剂6个月。结果:治疗组咳嗽症状恶化例数和典型哮喘转化率均较对照组显著降低。结论:较长疗程吸入皮质激素,有利于CVA的预后。
　　关键词 咳嗽变异性哮喘 吸入糖皮质激素 疗程
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.085
　　资料与方法
　　收治咳嗽变异性哮喘患者62例,男38例,女24例,年龄15～74岁,诊断符合2003年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的诊断标准,病程2～10个月,以慢性咳嗽或胸闷就诊,反复给予抗生素及止咳药治疗,效果差。反复行肺部X线检查均未见异常。
　　方法:随机分成治疗组(长疗程组)42例和对照组(短疗程组)20例。两组年龄、性别、症状、体征相似,具有可比性。对照组口服氨茶碱缓释片每次0.2g,每日2次,同时吸入普米克200μg,每日3次,5～7天后症状缓解,停氨茶碱缓释片,继续吸入普米克1周。治疗组口服氨茶碱缓释片及吸入普米克同对照组,症状缓解后停用氨茶碱缓释片,继续吸入普米克200μg,每日3次,4周后改为每日1次,维持5个月。两组停药后均随访12个月,观察咳嗽症状恶化数和典型哮喘转化率。
　　统计学方法:计量资料据以均数±标准差(X±S)表示,采用SPSS110统计软件,两样本均数的比较采用成组设计的t检查。
　　结 果
　　咳嗽症状比较:治疗组咳嗽症状恶化次数16±03次,比对照组59±22次明显减少(P<005),差别有显著性。
　　哮喘转化率比较:治疗组典型哮喘转化率476%(2例),比对照组350%(7例)明显减少(P<001),差异有显著性,见表1。
　　注:与对照组比较,*P<005,与对照组比较,**P<001
　　讨 论
　　咳嗽变异性哮喘是一种潜在的隐匿型的哮喘,可发生于任何年龄,易被误诊为支气管炎或咽炎。目前认为CVA的发病机制与哮喘相同,故采用哮喘治疗原则可能取得较好疗效。在目前所有抗炎药物中,皮质激素最有效,特别是吸入皮质激素已成为治疗哮喘的一线用药。多项研究显示:吸入糖皮质激素4周后CVA患者的气道反应性明显降低,但支气管哮喘的转化率仍较高^[1,2]。故本文选用长疗程吸入普米克6个月方案,与短疗程方案进行比较。结果显示,短疗程治疗后咳嗽症状明显减轻,但哮喘转化率仍有350%,长疗程治疗组患者不但咳嗽症状明显缓解,典型哮喘转化率也显著下降,与文献报道相符^[3]。小剂量氨茶碱具有抗炎、调节免疫功能和降低气道反应性的作用,与激素有协同作用,故本组采用起始糖皮质激素联合茶碱,可迅速控制症状,减轻患者痛苦,症状控制后停用,既简化了用药,又减少长期使用茶碱引起的胃肠道刺激等不良反应,两组患者在治疗过程中,症状均在3～5天被控制,且无明显不良反应,患者依从性好。治疗组患者仍有2例转化为典型哮喘,值得我们思考的是:CVA患者是否需要使用更长疗程吸入治疗?是否需要使用标准的GINA阶梯治疗方案?以上问题有待进一步研究。
　　参考文献
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