摘 要 目的：探讨超声在子宫肌瘤合并妊娠诊断中的临床价值。方法：对B超诊断的12例子宫肌瘤合并妊娠的孕妇进行追踪观察至结束分娩，并对其各种图像进行分析。结果：在全部病例中，浆膜下肌瘤合并妊娠2例，肌壁间肌瘤合并妊娠9例，黏膜下肌瘤合并妊娠1例。部分肌瘤在妊娠中晚期可发生变性，出现混合性回声。结论：超声对子宫肌瘤合并妊娠具有重要的诊断价值。
　　关键词 子宫肌瘤 并发症 妊娠 超声诊断
　　
　　资料与方法
　　
　　本组子宫肌瘤合并妊娠孕妇12例，年龄在20～41岁，发现肌瘤的时间从孕前至停经35周不等。超声检查的仪器：MEDISON，探头频率3.5MHz。扫查时如果发现异常团块回声时，注意肿物的大小、内部回声、所处位置与妊娠囊的关系等，并摄片记录，追踪随访至结束分娩。
　　
　　结 果
　　
　　子宫体肌瘤10例（浆膜下肌瘤2例，肌壁间肌瘤7例，黏膜下肌瘤1例）。宫颈肌瘤2例（为壁间肌瘤）。全部病例中单个肌瘤合并妊娠9例；2个肌瘤合并妊娠2例；2个以上肌瘤合并妊娠1例。怀孕前发现有子宫肌瘤的有3例。肌瘤大小在0.3～7.6cm。1例黏膜下肌瘤合并妊娠在停经52天时因引起流产而终止妊娠，后行宫腔镜摘除肌瘤。2位孕妇在停经9～10周时因肌瘤生长较快而行剔除术，术后胎儿发育正常。6例孕妇分娩时选择剖宫产+肌瘤摘除术。3例孕妇顺产，肌瘤做随访观察。
　　
　　讨 论
　　
　　声像图表现为：①宫体肌瘤伴妊娠：在子宫的前壁或侧壁见到回声稍低的团块回声，边界尚清。随着停经月份的增加，肌瘤也逐渐增大。此时，肌壁间肌瘤会对妊娠囊形成轻微的压迫，使其局部呈波浪状改变，而浆膜下肌瘤逐渐向外凸出，形成一个独立的低回声团，包膜完整，与妊娠囊无明显联系；黏膜下肌瘤在增大的同时，则占据子宫腔的一部分，直接影响了妊娠囊的增大。②宫颈肌瘤伴妊娠：在宫颈至宫内口处见到边界尚清的低回声区，随停经月份的增加，肌瘤在增大的同时，形态也由圆形逐渐变成椭圆形，宫内口局部受压，胎头下降受限。子宫肌瘤合并妊娠时，因妊娠期子宫血循环增加，使肌瘤生长加速。本组1例黏膜下肌瘤，并因此而引起流产（停经52天时），最终在停止妊娠后做子宫腔镜肌瘤摘除术。有2例在停经9～10周时，因肌壁间肌瘤生长较快，担心对胎儿造成威胁，也做了肌瘤剔除术，术后胎儿发育正常。部分肌瘤在妊娠中晚期会发生一些不良变化。本组有2例发生了变性（病理提示为玻璃样变）。还有1例生长在右侧壁的肌瘤伴妊娠的孕妇，停经32周做B超，超声并未发现肌瘤（3.8cm），后来孕妇告诉医师在右侧壁可摸到1肿物，才被发现。所以，在给晚孕期孕妇做超声检查时，不能单独将注意力放在观察胎儿、胎盘及羊水的情况，而应兼顾子宫周围的表浅部位及腹盆腔深部，以免肌瘤漏诊。
　　鉴别诊断：应注意与子宫内膜癌合并妊娠及宫颈癌合并妊娠鉴别。前者在合并妊娠时可有不规则的阴道出血或产后大出血，经一般处理效果差，图像上可见黏膜下肌瘤样改变，但肿物边界欠清晰，形态不规则，与肌层关系密切，CDFI可显示肿物内有五彩样血流闪烁，并向肌层浸润。而后者在合并妊娠时，可见阴道段增大明显，伴有不规则的低回声样改变，患者有阴道排液，可通过阴道镜检查或阴道活检来确诊。而这2个部位的肌瘤图像均表现为：轮廓清晰、膜完整、增大缓慢，且患者无其他异常体征。此外，若在子宫周围发现肿物时，应注意与卵巢癌鉴别。由于卵巢癌是在附件区，当子宫增大时，会将肿物往外侧推移或部分遮挡，只要通过大范围的扫查或改变体位，改变角度检查或注意手法上的轻重及结合病史分析，就可判断出肿物与子宫的关系。
　　
　　参考文献
　　1 吴钟瑜,主编.实用妇产科超声诊断学.天津:科技翻译出版社,1990:84.