论文部分内容阅读
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0703-01
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染所引起，是当今世界上危害最严重的感染性眼病之一，占角膜病致盲的63.2%，近年来由于抗生素、皮质类固醇及其他免疫抑制剂的广泛应用，其发病率有逐年上升的趋势。由于病情迁延，易反复发作而难以根治，严重影响视功能，已成为眼科临床的棘手问题，我院自1996年以来中西医结合对144例患者进行辨证施治，收到良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
根据临床症状和体征诊断为单疱病毒性角膜炎的门诊和住院患者，共144例144只眼，其中男76例，平均年龄37.1岁，女68例，平均年龄34.4岁，病程最长者102天，最短者5天，平均13.41天，其中复发者占73.5%，外感风热侵袭型94例，肝火亢盛，肝火上炎50例。
2 治疗方法
外感风热侵袭型：疾病初期，患者眼部疼痛、灼热，眼睑红肿，眵泪粘稠，兼有头痛烦躁，便秘，苔黄脉数，球结膜充血明显，角膜上皮呈少许浅表细点状荧光素着色。此时给予西药双氯芬酸钠眼水；角膜宁眼水；阿昔洛韦眼水点眼，每日5次，交替点眼，中医给以疏风散邪，清热解毒，其方药如下：金银花15g，连翘9g，菊花15g，大青叶15g，柴胡12g龙胆草12g赤芍12g黄连10木贼10g荆芥10g防风10g栀子15g蝉蜕12g泽泻12g丹皮10g车前子10g甘草3g青葙子12g白芷3g水煎服，每日一剂，以上治疗进行一周后症状即可明显好转，继续用药一周即可痊愈，一般不再复发。肝火亢盛，肝火上炎型：患者视物模糊、畏光、流泪、眼球疼痛，伴有全身倦怠、头痛、发热、舌质红、苔厚，球结膜混合性充血，角膜上皮呈细点状、树枝状或地图状浸润，西药用双氯芬酸钠眼水；角膜宁眼水；阿昔洛韦眼水交替点眼。每日5次，并给予复方托吡卡胺点眼每日1次，口服复合维生素B及消炎痛，中药则给以清肝泻火，祛风解热，清热化湿，方药如下；金银花15g蒲公英30g龙胆草12g柴胡12黃芩10g栀子10g木通3g车前子10g石膏15g知母10g大黄3g赤芍10g甘草3g荆芥10g防风10g半枝连10g水煎服，每日一剂，两次分服，因此型病情较重，经以上治疗约两周左右可控制病情变化，局部继续用药一周。
在患者荧光素染色转阴后，往往因患者感冒、劳累以及自身抵抗力下降等多种因素而造成病毒复发，因此除必要跟踪治疗外，应继以扶正祛邪，从而增加机体免疫力，方药为：黄芪12g人参6g车前子10g黄芩12g金银花15g谷精草16g半枝连10g板蓝根10g黄芩12g石见穿6g甘草3g赤芍10g鸡血藤10g何首乌10g党参10g水煎服，每日一剂，两次分服，坚持服用一个月余，以免复发。
3 结果
3.1 疗效判断标准：
痊愈，症状消失，球结膜不充血，角膜浸润消失，荧光素染色阳性；好转；症状消失，对结膜轻度充血，角膜浸润减轻，荧光素染色弱阳性，未愈，症状减轻，角结膜浸润及溃疡无好转。
3.2疗效
本文144例患者，病愈98例占68.1%，好转36例占25%，无效8例占5.6%，总有效率94.4%
4 讨论
单疱病毒性角膜炎的治疗必须病与辨证相结合，在临床诊治中，我们认为：以中西医结合治疗最为理想，西药应为常规应用抗炎，抗病毒药物，维生素及散瞳剂，中医方面应根据病情的各个阶段，把握病情变化，采用不同用药方法，如以疏风祛邪，清热解毒，继以清肝泻火，清热化湿，并同时应用扶正祛邪，增加机体免疫力的中药，中西医结合，方见奇效。
参考文献：
[1] 杨燕宁，Dirk Bauer，李海平，小鼠单纯疱疹性角膜炎中基质金属蛋白酶的表达及活性研究【J】，中华眼科杂志，2004，40（6）：395.
[2] 廖素华 庄晋峰，郑雄彦等，单纯疱疹性角膜炎潜伏期HSV-ILATS功能研究【J】。医学临床研究，2007，24（10）1765-1766
单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染所引起，是当今世界上危害最严重的感染性眼病之一，占角膜病致盲的63.2%，近年来由于抗生素、皮质类固醇及其他免疫抑制剂的广泛应用，其发病率有逐年上升的趋势。由于病情迁延，易反复发作而难以根治，严重影响视功能，已成为眼科临床的棘手问题，我院自1996年以来中西医结合对144例患者进行辨证施治，收到良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
根据临床症状和体征诊断为单疱病毒性角膜炎的门诊和住院患者，共144例144只眼，其中男76例，平均年龄37.1岁，女68例，平均年龄34.4岁，病程最长者102天，最短者5天，平均13.41天，其中复发者占73.5%，外感风热侵袭型94例，肝火亢盛，肝火上炎50例。
2 治疗方法
外感风热侵袭型：疾病初期，患者眼部疼痛、灼热，眼睑红肿，眵泪粘稠，兼有头痛烦躁，便秘，苔黄脉数，球结膜充血明显，角膜上皮呈少许浅表细点状荧光素着色。此时给予西药双氯芬酸钠眼水；角膜宁眼水；阿昔洛韦眼水点眼，每日5次，交替点眼，中医给以疏风散邪，清热解毒，其方药如下：金银花15g，连翘9g，菊花15g，大青叶15g，柴胡12g龙胆草12g赤芍12g黄连10木贼10g荆芥10g防风10g栀子15g蝉蜕12g泽泻12g丹皮10g车前子10g甘草3g青葙子12g白芷3g水煎服，每日一剂，以上治疗进行一周后症状即可明显好转，继续用药一周即可痊愈，一般不再复发。肝火亢盛，肝火上炎型：患者视物模糊、畏光、流泪、眼球疼痛，伴有全身倦怠、头痛、发热、舌质红、苔厚，球结膜混合性充血，角膜上皮呈细点状、树枝状或地图状浸润，西药用双氯芬酸钠眼水；角膜宁眼水；阿昔洛韦眼水交替点眼。每日5次，并给予复方托吡卡胺点眼每日1次，口服复合维生素B及消炎痛，中药则给以清肝泻火，祛风解热，清热化湿，方药如下；金银花15g蒲公英30g龙胆草12g柴胡12黃芩10g栀子10g木通3g车前子10g石膏15g知母10g大黄3g赤芍10g甘草3g荆芥10g防风10g半枝连10g水煎服，每日一剂，两次分服，因此型病情较重，经以上治疗约两周左右可控制病情变化，局部继续用药一周。
在患者荧光素染色转阴后，往往因患者感冒、劳累以及自身抵抗力下降等多种因素而造成病毒复发，因此除必要跟踪治疗外，应继以扶正祛邪，从而增加机体免疫力，方药为：黄芪12g人参6g车前子10g黄芩12g金银花15g谷精草16g半枝连10g板蓝根10g黄芩12g石见穿6g甘草3g赤芍10g鸡血藤10g何首乌10g党参10g水煎服，每日一剂，两次分服，坚持服用一个月余，以免复发。
3 结果
3.1 疗效判断标准：
痊愈，症状消失，球结膜不充血，角膜浸润消失，荧光素染色阳性；好转；症状消失，对结膜轻度充血，角膜浸润减轻，荧光素染色弱阳性，未愈，症状减轻，角结膜浸润及溃疡无好转。
3.2疗效
本文144例患者，病愈98例占68.1%，好转36例占25%，无效8例占5.6%，总有效率94.4%
4 讨论
单疱病毒性角膜炎的治疗必须病与辨证相结合，在临床诊治中，我们认为：以中西医结合治疗最为理想，西药应为常规应用抗炎，抗病毒药物，维生素及散瞳剂，中医方面应根据病情的各个阶段，把握病情变化，采用不同用药方法，如以疏风祛邪，清热解毒，继以清肝泻火，清热化湿，并同时应用扶正祛邪，增加机体免疫力的中药，中西医结合，方见奇效。
参考文献：
[1] 杨燕宁，Dirk Bauer，李海平，小鼠单纯疱疹性角膜炎中基质金属蛋白酶的表达及活性研究【J】，中华眼科杂志，2004，40（6）：395.
[2] 廖素华 庄晋峰，郑雄彦等，单纯疱疹性角膜炎潜伏期HSV-ILATS功能研究【J】。医学临床研究，2007，24（10）1765-1766