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【摘 要】目的：通过对宫颈癌CT影像分析，探讨CT在宫颈癌分期诊断中的价值。方法：对118例经临床、病理及CT诊断明确的病例进行回顾性分析。结果：宫颈不同程度增大116例、宫旁模糊110例、见异常条状及结节影36例、阴道侵犯52例、盆壁侵犯16例、盆腔淋巴结肿大16例、膀胱、直肠受累20例、盆腔外淋巴转移6例、肺部转移4例。结论：CT在宫颈癌诊断中不仅可以明确诊断，而且可以分期，對临床制定治疗方案有重要指导意义。
【关键词】子宫颈癌；x线计算机；诊断
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0347-01
宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其发病,率在女性生殖器肿瘤中居首位(70％～90％)。现收集我院1999～2002年期间经临床病理确诊并有CT检查的病例、以及福建省肿瘤医院的部分病例进行回顾性分析，现报道如下：
1对象和方法
1.1 对象：118例患者的年龄为25～80岁，中位年龄44岁，以中老年居多。40～60岁78例占67％。根据FIGO分析法：I期2例，Ia期32例，Ib期36例，IIa期6例．IIIb期1 6例，IV a期20例，IVb期6例。病理表现：108例鳞癌，10例腺癌。临床症状：主诉：以接触性阴道出血为多，白带增多伴有恶臭78例，白带增多伴脓血40例．腰骶部疼痛18例，向下肢反射痛2例．下腹疼痛23例，咳嗽2例。 -
1.2 方法 采用德国西门子DR一3和Balace、MATOM．ARC全身CT扫描机行常规轴位扫描，扫描前3～1h分2次口服2％泛影葡胺800～1200ml，使肠道充分显示，膀胱充盈。用2％泛影葡胺溶液浸泡的纱布填塞后穹隆，阴道插管。用1．5％泛影葡胺溶液500 ml保留灌肠，扫描时取仰卧位，层距lOmm，层厚8mm、部分用薄层5mm扫描，大部分病例进行增强扫描。
2 结果
除2例早期患者官颈正常大小外，本组宫颈增大60例，肿块最大截面从3.5cm至8.0cm不等，增强扫描大部分均见明显强化，60例肿块内见低密度影，累及宫体30例，其中20例官腔内可见积液，宫旁间隙模糊110例，盆腔见异常条状及结节影36例。侵及宫体和阴道穹隆4 6例、侵及阴道下壁3 6例，盆壁受累，闭孔内肌和梨状肌增厚16例，盆腔淋巴结肿大16例，膀胱壁侵犯14例，直肠受累6例，双侧输尿管扩张6例，一侧输尿管扩张6例．腹股沟淋巴结肿大2例，腹主动脉旁淋巴结肿大4例．两肺出现散在结节影4例，腹水6例。
3 讨论
3.l 造影剂在宫颈癌CT检查中的应用价值 ：在宫颈癌影像学诊断中．CT能明确肿块部位、大小．证实有否周围组织侵犯以及寻找淋巴结转移证据。但要明确指出宫颈癌对盆壁、阴道侵犯程度，膀胱、直肠是否受累，尤其对较小(≤10ram)的淋巴结转移，有时也比较困难，可以出现假阴性或假阳性。如果在检查时能充分利用造影剂的优势，与周围组织形成鲜明的对比，使小肠、结肠充盈。可以避免误认为肿块：膀胱充盈可以将一些小肠肠袢推出盆腔，减少重叠，会更有利于显示病灶和宫颈周围组织结构的情况；阴道穹隆填塞造影剂纱布和阴道插管．可以使萎陷阴道扩张，有助于宫颈的定位?有利于判断宫颈癌是否有阴道侵犯及侵犯的部位、范围和程度。本组病例大部分采用上述方法，诊断准确率明显提高。因此笔者认为．在宫颈癌CT检查时，上述方法对宫颈癌周围侵犯程度、肿瘤分期是有意义．
3.2 CT检查的价值宫颈癌由于早期症状不明显，不易发现，一旦出现症状，患者均为中晚期，所以要加强女性卫生知识的宣传教育，并定期进行健康普查，能够做到旱期诊断，达到早期治疗，提高患者的生活质量．近年由于CT的普及、CT扫描检查在我国成为诊断的重要手段，CT具有较高的分辨率和良好的组织对比度，可以充分显示盆腔内解剖结构，病变形态及密度改变，使它不仅可明确宫颈癌的诊断．CT更能够明确肿块局限于宫颈或侵犯阴道宫体及宫旁，寻找淋巴结转移证据．明确肿块大小、证实有否宫旁及邻近器官侵犯，为放疗和化疗计划客观测量肿块大小提供依据。而且可以进行分期，为制定理想的治疗方案起着重要的作用。
3.3 盆腔侵犯的鉴别肿瘤向子宫旁侵犯表现为宫颈边缘不规则与模糊，向子宫外伸出的三角形、条索状、不规则软组织影…。本组110例宫旁模糊．36例出现异常条索状及结节影。肿瘤向前侵犯膀胱时表现为子宫膀胱介面模糊，膀胱壁增厚，鉴别困难时可进行CT增强扫描或膀胱造影以明确诊断，特别强调应延迟扫描使膀胱充盈造影剂能更好皿示膀胱壁和准确判断其壁的厚度，本组病例引起膀胱壁增厚14例，引起双侧输尿管扩张6例，一侧输尿管扩张6例．这可能是肿瘤侵犯宫旁组织输尿管受到压迫或浸润．引起输尿管或肾盂积水。晚期压迫双侧输尿管时，引起尿闭、诱发尿毒症，输尿管梗阻导致肾衰是晚期宫颈璃死亡的主要原因。对侵犯直肠能够清楚地显示、为手术前的准备提供依据。向侧方侵犯引起闭孔内肌和梨状肌增厚，本组16例出现此现象。
3.4 盆腔淋巴结转移淋巴结转移是宫颈癌最主要转移途径，本组110例宫旁模糊．出现明确盆腔内淋巴结转移的12例，其中2例合并腹股沟淋巴结肿大，合并腹主动脉旁淋巴结肿大4例。显示盆腔淋巴结转移的关键是有良好的肠道准备．必要时结合B超或MRI进行分析。
参考文献：
[1] 刘牧，陈喜.子宫颈精II期应用放疗的韧步探讨[J].中华妇产科杂志，2010．37I 9)：553.
[2] 王丽萍，孙丽敏.妇科盆腔包块的CT诊断．实用放射学，2009．15(2)：102.
[3] 王叔贞主编.实用妇产科学[M].北京：人民出版杜．2001.
[4] 何丹.CT在官颈癌诊断中的应用[J].河南肿瘤学杂志，2009．12(2)：127.
[5] 张汉样，马虹飞，王志民.放疗后宫颈癌根治术中输尿管梗阻的处理[J].中国肿瘤与康复．2010，9(2 )：49．50.
【关键词】子宫颈癌；x线计算机；诊断
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0347-01
宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其发病,率在女性生殖器肿瘤中居首位(70％～90％)。现收集我院1999～2002年期间经临床病理确诊并有CT检查的病例、以及福建省肿瘤医院的部分病例进行回顾性分析，现报道如下：
1对象和方法
1.1 对象：118例患者的年龄为25～80岁，中位年龄44岁，以中老年居多。40～60岁78例占67％。根据FIGO分析法：I期2例，Ia期32例，Ib期36例，IIa期6例．IIIb期1 6例，IV a期20例，IVb期6例。病理表现：108例鳞癌，10例腺癌。临床症状：主诉：以接触性阴道出血为多，白带增多伴有恶臭78例，白带增多伴脓血40例．腰骶部疼痛18例，向下肢反射痛2例．下腹疼痛23例，咳嗽2例。 -
1.2 方法 采用德国西门子DR一3和Balace、MATOM．ARC全身CT扫描机行常规轴位扫描，扫描前3～1h分2次口服2％泛影葡胺800～1200ml，使肠道充分显示，膀胱充盈。用2％泛影葡胺溶液浸泡的纱布填塞后穹隆，阴道插管。用1．5％泛影葡胺溶液500 ml保留灌肠，扫描时取仰卧位，层距lOmm，层厚8mm、部分用薄层5mm扫描，大部分病例进行增强扫描。
2 结果
除2例早期患者官颈正常大小外，本组宫颈增大60例，肿块最大截面从3.5cm至8.0cm不等，增强扫描大部分均见明显强化，60例肿块内见低密度影，累及宫体30例，其中20例官腔内可见积液，宫旁间隙模糊110例，盆腔见异常条状及结节影36例。侵及宫体和阴道穹隆4 6例、侵及阴道下壁3 6例，盆壁受累，闭孔内肌和梨状肌增厚16例，盆腔淋巴结肿大16例，膀胱壁侵犯14例，直肠受累6例，双侧输尿管扩张6例，一侧输尿管扩张6例．腹股沟淋巴结肿大2例，腹主动脉旁淋巴结肿大4例．两肺出现散在结节影4例，腹水6例。
3 讨论
3.l 造影剂在宫颈癌CT检查中的应用价值 ：在宫颈癌影像学诊断中．CT能明确肿块部位、大小．证实有否周围组织侵犯以及寻找淋巴结转移证据。但要明确指出宫颈癌对盆壁、阴道侵犯程度，膀胱、直肠是否受累，尤其对较小(≤10ram)的淋巴结转移，有时也比较困难，可以出现假阴性或假阳性。如果在检查时能充分利用造影剂的优势，与周围组织形成鲜明的对比，使小肠、结肠充盈。可以避免误认为肿块：膀胱充盈可以将一些小肠肠袢推出盆腔，减少重叠，会更有利于显示病灶和宫颈周围组织结构的情况；阴道穹隆填塞造影剂纱布和阴道插管．可以使萎陷阴道扩张，有助于宫颈的定位?有利于判断宫颈癌是否有阴道侵犯及侵犯的部位、范围和程度。本组病例大部分采用上述方法，诊断准确率明显提高。因此笔者认为．在宫颈癌CT检查时，上述方法对宫颈癌周围侵犯程度、肿瘤分期是有意义．
3.2 CT检查的价值宫颈癌由于早期症状不明显，不易发现，一旦出现症状，患者均为中晚期，所以要加强女性卫生知识的宣传教育，并定期进行健康普查，能够做到旱期诊断，达到早期治疗，提高患者的生活质量．近年由于CT的普及、CT扫描检查在我国成为诊断的重要手段，CT具有较高的分辨率和良好的组织对比度，可以充分显示盆腔内解剖结构，病变形态及密度改变，使它不仅可明确宫颈癌的诊断．CT更能够明确肿块局限于宫颈或侵犯阴道宫体及宫旁，寻找淋巴结转移证据．明确肿块大小、证实有否宫旁及邻近器官侵犯，为放疗和化疗计划客观测量肿块大小提供依据。而且可以进行分期，为制定理想的治疗方案起着重要的作用。
3.3 盆腔侵犯的鉴别肿瘤向子宫旁侵犯表现为宫颈边缘不规则与模糊，向子宫外伸出的三角形、条索状、不规则软组织影…。本组110例宫旁模糊．36例出现异常条索状及结节影。肿瘤向前侵犯膀胱时表现为子宫膀胱介面模糊，膀胱壁增厚，鉴别困难时可进行CT增强扫描或膀胱造影以明确诊断，特别强调应延迟扫描使膀胱充盈造影剂能更好皿示膀胱壁和准确判断其壁的厚度，本组病例引起膀胱壁增厚14例，引起双侧输尿管扩张6例，一侧输尿管扩张6例．这可能是肿瘤侵犯宫旁组织输尿管受到压迫或浸润．引起输尿管或肾盂积水。晚期压迫双侧输尿管时，引起尿闭、诱发尿毒症，输尿管梗阻导致肾衰是晚期宫颈璃死亡的主要原因。对侵犯直肠能够清楚地显示、为手术前的准备提供依据。向侧方侵犯引起闭孔内肌和梨状肌增厚，本组16例出现此现象。
3.4 盆腔淋巴结转移淋巴结转移是宫颈癌最主要转移途径，本组110例宫旁模糊．出现明确盆腔内淋巴结转移的12例，其中2例合并腹股沟淋巴结肿大，合并腹主动脉旁淋巴结肿大4例。显示盆腔淋巴结转移的关键是有良好的肠道准备．必要时结合B超或MRI进行分析。
参考文献：
[1] 刘牧，陈喜.子宫颈精II期应用放疗的韧步探讨[J].中华妇产科杂志，2010．37I 9)：553.
[2] 王丽萍，孙丽敏.妇科盆腔包块的CT诊断．实用放射学，2009．15(2)：102.
[3] 王叔贞主编.实用妇产科学[M].北京：人民出版杜．2001.
[4] 何丹.CT在官颈癌诊断中的应用[J].河南肿瘤学杂志，2009．12(2)：127.
[5] 张汉样，马虹飞，王志民.放疗后宫颈癌根治术中输尿管梗阻的处理[J].中国肿瘤与康复．2010，9(2 )：49．50.